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妊娠合并特發性血小板減少性紫癜的診治---副本-精選文檔-資料下載頁

2025-09-24 09:07本頁面

　　

【正文】治療血小板丙種球蛋白四、妊娠合并 ITP的治療利妥昔單抗促血小板生成藥抗 CD20的單克隆抗體 , 主要用于難治和復發的慢性 ITP 限定于對其他治療無效和確需升高血小板計數的 ITP患者甲強龍 80mg /d 靜脈注射 , 加強沖擊 , 共 7~ 10d, 然后給予每天 1mg/kg的強的松片口服 , 至血小板升至 100*109 /L后減量 , 維持每日最小劑量到足月丙種球蛋白靜脈注射 , , 共 5d, 之后可給予強的松口服維持 , 第二十九頁，共三十四頁。 1. ITP患者如果合并 Hp陽性，在非妊娠期經除菌治療后， 50%以上的患者血小板計數可上升。但妊娠期除菌治療應權衡藥物對胎兒的影響 (推薦級別 2C)。，不建議妊娠期使用 TPO受體沖動劑 (推薦級別 1C)。，不推薦進行 (推薦級別 1C)。其指征為糖皮質激素和丙球治療后血小板計數仍 10 109/L、且存在出血傾向的難治性患者 [24]。但目前臨床上有必要在妊娠期進行脾切除的病例非常少，僅限于個案報道，尚缺乏平安性及有效性的對照研究，其出血及流產的風險無法評估，故該診療共識并不推薦。， ITP并不增加不孕或習慣性流產的風險 (推薦級別 2C)。對于抗心磷脂抗體陽性的 ITP患者，如果存在血栓形成的高危因素，應考慮在妊娠期及產后使用低分子肝素抗凝。血小板計數 50 109/L時抗凝治療是平安的。當 ITP患者出現嚴重血小板減少時，應警惕因血栓形成而導致的血小板進一步減少。其他相關治療利弊第三十頁，共三十四頁。妊娠合并 ITP的患者，原那么上可等待自然臨產，但應結合宮頸成熟度，在足月后考慮方案分娩 (推薦級別 2C)。加強產程中管理 , 防止產程延長 , 做好產后出血的預防陰道分娩要注意預防會陰部傷口的血腫形成注意新生兒的 PLT檢查 , 預防顱內出血產后繼續 ITP的治療五、孕期管理和產后出血防范分娩方式選擇第三十一頁，共三十四頁。分娩時麻醉方式的選擇 ? 無出血傾向的 ITP患者，血小板計數80 109/L可行椎管內麻醉。如果血小板計數為 (50~80) 109/L，應評估患者行椎管內麻醉或全身麻醉的利弊后決定麻醉方式 (推薦級別 2C)。第三十二頁，共三十四頁。 Thank You! 第三十三頁，共三十四頁。內容總結一、主要內容。發病機制 :多種自身抗體使得血小板生成和成熟障礙或破壞增多 , 最終導致血小板減少。主要危害 :抗血小板抗體可通過胎盤有引起胎兒或新生兒被動免疫性血小板減少甚至增加新生兒顱內出血的危險。妊娠期首次發現血小板減少時，推薦行以下檢查 (推薦級別 2C)：。對胎兒、新生兒無影響 ,分娩后新生兒血小板多數正常。 APS的根本病理改變為血管內血栓形成 , 并導致相應臟器和系統的功能異常。 Thank You 第三十四頁，共三十四頁。

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