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2025-09-24 11:32本頁面

　　

【正文】第三十八頁，共四十九頁。 ICP管理推薦意見 ? ICP增加患者自發(fā)性與醫(yī)源性流產的發(fā)生率，應加強胎兒的監(jiān)護與防護； ? UDCA用于妊娠中晚期有病癥的患者，可減輕瘙癢病癥與肝功能指標 , 但無足夠證據(jù)說明可以減少胎兒的并發(fā)癥； ? SAMe已被 SFDA批準用于 ICP治療，可單獨或與 UDCA聯(lián)合應用，如聯(lián)合應用療效可疊加。第三十九頁，共四十九頁。藥物性膽汁淤積性肝病第四十頁，共四十九頁。藥物性膽汁淤積性肝病推薦意見藥物幾乎可以引起所有類型的肝損傷，其中 20%～ 25%為膽汁淤積型肝損傷，其特點為 AKP 2 ULN或 R值〔 R為 ALT/ULN與 AKP/ULN的比值〕 ≤ 2，預后相對良好。病史詢問較困難，應反復追問近 6周內的用藥史。治療關鍵是停用和防止再次應用該種或同類的致肝損傷藥物，多數(shù)患者停藥后可逐漸恢復。治療用藥可以選擇 SAMe、 UDCA、抗氧化劑〔如復原型谷胱甘肽等〕。對于免疫介導的藥物性膽汁淤積，可以考慮使用激素治療。第四十一頁，共四十九頁。病毒性肝炎導致膽汁淤積第四十二頁，共四十九頁。病毒性肝炎導致膽汁淤積 ? 各型病毒感染均可引起膽汁淤積，成人以 HBV、 HEV為主，嬰幼兒以 CMV感染更常見。 ? 針對特異性病原的治療是關鍵。 ? 可選用 UDCA、 SAMe以及中西醫(yī)結合方案治療膽汁淤積。 ? 在排除禁忌證情況下，可短程使用激素，但要密切監(jiān)測其不良反響。第四十三頁，共四十九頁。酒精性肝病導致膽汁淤積第四十四頁，共四十九頁。酒精性肝病導致膽汁淤積 ? 慢性酒精性肝病合并肝內膽汁淤積往往提示預后不良 ? 戒酒是酒精性肝病最主要的治療措施，同時應重視營養(yǎng)支持治療 ? SAMe可改善酒精性淤膽性肝病的生化指標，長期治療可延長生存期或延遲肝移植 ? 合并膽汁淤積的重癥病例，如果 Maddrey評分大于 32，且排除胃腸道出血、細菌感染等激素禁忌證，推薦使用激素 1至 2周治療第四十五頁，共四十九頁。小結 ? 膽汁淤積性肝病相關概念 ? 膽汁淤積的發(fā)生機制 ? 膽汁淤積性肝病診斷流程 ? 膽汁淤積性肝病常用治療 ? 常見膽汁淤積性肝病的診療第四十六頁，共四十九頁。第四十七頁，共四十九頁。 Thank You！第四十八頁，共四十九頁。內容總結低頻脈沖療法如何。膽汁組分攝取異常：如轉運蛋白異常。膽汁排泌異常，如ATP酶功能異常等。膽汁流異常，如細胞骨架異常等。 1. 目前應用于膽汁淤積性肝病治療的人工肝支持手段主要有血漿置換血漿灌流和 MARS。⑵ 血漿置換去除血液循環(huán)中的自身抗體和免疫復合物，但沒有證據(jù)說明可改善病程和預后。⑶ 特異性ANA抗體：抗 Sp100或 gp210抗體。 3. 組織學改變：典型改變?yōu)榉腔撔云茐男阅懝苎滓约靶∪~間膽管破壞第四十九頁，共四十九頁。

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