兒童少年期精神障礙-資料下載頁

　　

【正文】 敗或交友受到拒絕； ? ④ 感到易疲倦 、 心力交瘁 、 精疲力竭； ? ⑤ 肌肉緊張感； ? ⑥ 食欲不振 ， 惡心或其他軀體不適； ? ⑦ 睡眠紊亂 (失眠 、 易醒 、 思睡卻又睡不深等 )。 第七十三頁，共八十九頁。 臨床表現 ? 其次，患兒焦慮與擔憂出現在兩種以上的不同場合，而不是只出現在相同的場合。 ? 并表現出明知焦慮不好，但無法自控，患兒十分矛盾，內心沖突明顯。 第七十四頁，共八十九頁。 其他診斷標準 ? 以上病癥使患兒社會功能明顯受損 ? 通常于 18歲前起病。 ? 符合病癥標準和嚴重標準至少已 6個月 ? 不是由于藥物、軀體疾病 (如甲狀腺功能亢進 )及其他精神疾病或發育障礙所致 第七十五頁，共八十九頁。 治療 ? 以心理治療為主 ? 主要運用的方法包括認知行為治療 ， 心理動力學心理治療和家庭治療等 。 ? 如果患兒病癥嚴重 ， 可以用適當的抗焦慮和抗抑郁藥物對癥處理 。 第七十六頁，共八十九頁。 第五節 抽動障礙 ? 抽動 (tic)是一種重復的 、 五目的的肌肉快速收縮 ，可能與基底節功能失調有關 。 ? 雖然這是一種不自主運動 ， 但有時也可以有意識地暫時克制 。 ? 有些正常人 (成人或小孩 )也可以偶然出現個別肌肉的抽動 (例如眨眼 、 做鬼臉 )， 一般不診斷為抽動障礙 。 ? 抽動障礙 (ticdisorder)一般分為短暫性抽動 、 慢性抽動及 Tourette綜合征 (發聲與多種運動聯合性抽動障礙 )三個臨床類型 ， 三者病因根本上相似 。 第七十七頁，共八十九頁。 定義 ? 短暫性抽動癥是指每天都有抽動 ， 持續兩周以上 、 1年以內者 。 超過 1年者稱為慢性抽動癥 。 ? 據估計約有 12％ 兒童有抽動病癥 ， 男女孩之比為 3： 1。 ? 慢性運動或聲帶抽動癥 ， 是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發生運動或發聲抽動為特征的一種抽動障礙 ，持續 1年以上者 。 如果兩者同時存在 ， 那么診斷為Tourette綜合征 。 ? Tourette綜合征 ， 是指運動抽動 (常是多組肌肉 )與聲帶抽動同時存在 ， 持續 1年以上者 。 常為終身疾病 ， 患病率約為 0． 7％ ， 男女比約 3； 1。 第七十八頁，共八十九頁。 一、臨床表現 ? (一 )短暫性抽動障礙 ? 短暫性抽動障礙又稱抽動癥或習慣性痙攣 ， 是兒童期最常見的一種抽動障礙類型 。 ? 特點為急性單純性抽動 ， 常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發生運動或發聲抽動 。 ? 常見的運動抽動病癥為不自主的眨眼 、 皺眉 、 吸鼻 、 張嘴 、 搖頭 、 聳肩 、 甩手等；發聲抽動病癥為單純反復清嗓子 、 咳嗽或發出 “ 哼 〞 、 “ 哈 〞的聲音 。 ? 起病于學齡早期 ， 在 4～ 7歲的兒童最常見 ， 男孩多見 。 第七十九頁，共八十九頁。 (二 )慢性抽動障礙 ? 慢性運動或發聲抽動障礙符合抽動障礙的一般標準 ， 具有運動或發聲抽動 ， 但兩者不并存； ? 抽動可以是單一的 ， 也可以是多種的 ， ? 一般以眼 、 面部肌肉抽動為多見； ? 慢性發聲抽動也較常見 ， ? 病癥相對不變 ， 持續一年以上 。 第八十頁，共八十九頁。 (三 )Tourette綜合征 ? 一般初發病于 2～ 13歲間 ， 青春期后發病者很少 。 ? 隨著年齡增長 ， 病癥逐漸減輕 ， 但在焦慮或面臨應激時會一過性加重 。 ? 臨床病癥為運動抽動和 (或 )聲帶抽動 ， 其嚴重程度不等 。 ? 一般而言 ， 起病時 (平均 7歲起病 )多為運動性抽動 ， 隨著病程開展 ， 抽動可以從頭部向軀干 、 四肢擴展 。 ? 幾年之后 ， 出現聲帶抽動 。 ? 其他伴隨病癥 第八十一頁，共八十九頁。 二、診斷 ? 〔 － 〕 短暫性抽動障礙的診斷要點 ? 1． 單個或多個運動抽動或發聲抽動 ， 常表現為眨眼 、 扮鬼臉或頭部抽動等簡單抽動 。 ? 2． 抽動天天發生 ， 1天屢次 ， 至少已持續 2周 ， 但不超過 12個月 。 某些患兒的抽動只有單次發作 ， 另一些可在數月內交替發作 。 ? 3． 18歲前起病 ， 以 4～ 7歲兒童最常見 。 ? 4． 不是由于 Tourette綜合征 、 小舞蹈病 、 藥物或神經系統其他疾病所致 。 第八十二頁，共八十九頁。 (二 ) 慢性運動或發聲抽動障礙的診斷要點 ? 1． 不自主運動抽動或發聲 ， 可以不同時存在 ， 常一天發生屢次 ， 可每天或間斷出現 。 ? 2． 在 1年中沒有持續 2個月以上的緩解期 。 ? 3． 18歲前起病 ， 至少已持續 1年 。 ? 4． 不是由于 Tourette綜合征 、 小舞蹈病 、 藥物或神經系統其他疾病所致 。 第八十三頁，共八十九頁。 〔三〕 Tourette綜合征的診斷要點 ? 1． 表現為多種運動抽動和一種或多種發聲抽動 ，多為復雜性抽動 ， 二者多同時出現 。 抽動可在短時間內受意志控制 ， 在應激下加劇 ， 睡眠時消失 。 ? 2． 日常生活和社會功能明顯受損 ， 患兒感到十分痛苦和煩惱 。 ? 3． 18歲前起病 ， 病癥可延續至成年 ， 抽動幾乎天天發生 ， 一天屢次 ， 至少已持續 1年以上 。 或間斷發生 ， 但 1年中病癥緩解不超過 2個月 。 ? 4不能用其他疾病來解釋不自主抽動和發聲 。 第八十四頁，共八十九頁。 三、治療 ? 〔 － 〕 藥物治療 ? 1． 氟哌啶醇 : 約有 2／ 3的患兒使用小劑量氟哌啶醇 〔 ～ 5 mg／ d〕 可以好轉 ? 其他抗精神病藥亦可使用 ， 例如匹莫齊特 、 利培酮等 。 第八十五頁，共八十九頁。 2．可樂定〔 Clonidine〕 ? 約一半患兒有效，對其伴發的多動癥病癥也可有效。此藥也應長期應用， 2～ 3個月后療效還可增加。 ? 可樂定片劑每片 mg，劑量為每天l～ 3片，分次服；亦可使用可樂定貼片，貼在耳后或肩胛處皮膚上，每周換 1次。 第八十六頁，共八十九頁。 ? 3． 泰必利不良反響較氟哌啶醇小 ， 但療效也較弱 ， 劑量為 I00～ 300 mg／ d，分次服 ， 一般 1～ 2周后開始見效 。 ? 4． 抗抑郁藥常用氯米帕明 、 氟西汀等 ，對伴有強迫病癥者有效 ， 抽動亦可減輕 ，劑量一般要略大于治療抑郁癥的劑量 。 ? 5． 利他林雖對多動癥有效 ， 但對Tourette綜合征無效 ， 且常可加重病癥 。 第八十七頁，共八十九頁。 (二 )心理治療 ? 主要是教育患兒正確對待因患病引起的心理社會處境 ? 同時告訴其家長及有關親友設法改善某些心理社會處境 。 第八十八頁，共八十九頁。 內容總結 兒童少年期精神障礙。基因研究發現多動癥發病與多巴胺傳遞基因 (DAT1)和多巴胺 D4受體基因有關。聽：聽清要求，最后才開口答復。牙齒及舌頭：上下緊咬，舌頭緊緊向上抵住。違抗性行為被認為是一種被動性的攻擊行為，成心地違抗或不服從他人。 3．因不愿離開依戀對象而不想上學或拒絕上學。某些患兒的抽動只有單次發作，另一些可在數月內交替發作。約一半患兒有效，對其伴發的多動癥病癥也可有效 第八十九頁，共八十九頁。