兒科常見病處方集-資料下載頁

　　

【正文】 行性面色蒼黃，顏面稍腫，頭發稀黃，肝脾腫大，常出現口腔炎、舌炎、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。維生素B12缺乏者尚有神經系統癥狀，患兒表情呆滯，智力動作發育落后，甚至倒退，還可以出現局部或全身震顫。外周血紅細胞體積變大，中性粒細胞核分葉增多，骨髓可見粒紅兩系巨幼變。治療主要是補充維生素B12及葉酸。【處方】Rp① 維生素B12 100mg im, 每周2~3次（連用2~3周） 葉酸 5 mg po, Tid維生素C 100 mg po, TidRp② 維生素B12 500mg im, st葉酸 5 mg po,Tid維生素C 100 mg po ,Tid【說明】，一般用至血象恢復正常為止。對于缺乏維生素B12吸收缺陷所致的貧血應給予長期肌肉注射缺乏維生素B12治療，每月1 mg；當有神經系統受累時應肌注維生素B12，每周1 mg，連續至少2周。單純缺乏維生素B12時不宜加葉酸治療，以免加劇精神神經癥狀。對于不能隨訪者，可用大劑量維生素B12治療，1次肌注維生素B12500mg。~4周至臨床癥狀明顯好轉，血象恢復正常為止；維生素C能促進葉酸利用，同時口服可提高療效；適用于人工喂養者和對維生素B12治療無效或無明顯神經系統癥狀者。3. 維生素B維生素B6有助于神經癥狀恢復，可適當應用，恢復期需加用鐵劑。，重度貧血者可輸血。（和）葉酸的病因。特發性血小板減少性紫癜特發性血小板減少性紫癜是小兒時期常見的出血性疾病，臨床上分為急性型、慢性形。特點是自發性出血，表現為皮膚黏膜廣泛出血，約1%患者發生顱內出。化驗檢查：血小板減少，出血時間延長，血塊退縮不良，骨髓中巨核細胞增多或正常，巨核細胞成熟受到抑制，部分病人可查到抗血小板抗體。治療原則是控制出血癥狀，減少血小板破壞，提高血小板數量。【處方】 Rp① 5％Ing GS 100ml氫化可的松10mg/ kg ivgtt , qd3或5天5％Ing GS 100ml維生素C100~200 mg/ kg ivgtt , qd3或5天 Rp② 潑尼松1~2 mg/ （kg d） Tid, po 維生素C100~200 mg/ kg Tid, po Rp③ 5％Ing GS液100~200ml甲基強的松龍20~30 mg/ kg ivgtt , qd3天或 ~ mg/ kg ％Ing GS 100~200ml維生素C100~200 mg/ kg ivgtt , qdRp④ 5％Ing GS 50~200ml 丙種球蛋白400 mg/ kg ivgtt , qd5天Rp⑤ %氯化鈉溶液 30~50 ml 長春新堿 mg/ m2 ivgtt 每周1次5或 環磷酰胺 ~3 mg/（kg d） 分2`~3次，po8~12周或 ~ mg/（kg d） 分2`~3次，po8~12周【說明】，減輕免疫反應，抑制抗體產生和巨噬細胞對血小板的吞噬等作用。至今腎上腺皮質激素仍是治療中度、重度急慢性血小板減少性紫癜的首選藥物。對于較重出血的患兒可選用氫化可的松靜滴，一般出血的患兒可用潑尼松口服，血小板正常后，逐漸減量。出血嚴重患兒可用甲基強的松或地塞米松沖擊治療3天，后改用潑尼松口服。 。血小板上升速度比激素治療快，上升水平也較高，一般連用5天。與激素合用血小板上升更快、峰值更高，穩定時間也較長。其機理可能是大劑量丙種球蛋白抑制B淋巴細胞功能，使抗血小板抗體產生減少，并封閉單核局噬細胞系統，減少血小板的破壞。3. 輸血適用于急性大量出血的病人。宜用新鮮全血或濃縮紅細胞。急性血小板減少性紫癜患兒血循環有大量血小板相關抗體，輸入的血小板很快被破壞，故通常不輸血小板，只能在發生顱內出血或急性內臟大出血危及生命時才輸血小板，但需要同時給予大劑量的腎上腺皮質激素，以減少血小板被破壞。，如長春新堿、環磷酰胺、硫唑嘌呤或環胞素A。%，適用于病程超過年者，年齡最好在6歲以上；用激素和免疫抑制劑等多種療法無效，出血癥狀嚴重，血小板低于20109/L者。術前必須做骨髓檢查，如果巨核細胞數減少或抗血小板抗體高者，效果較差。，減少活動，避免外傷，積極控制感染，給予大量維生素C等。神經系統癲癇癲癇是由腦部興奮性過高的神經元過量放電而引起的陣發性大腦功能障礙的一組臨床癥候群。癲癇的藥物治療原則：① 診斷一旦明確，除第一次發作且非癲癇持續狀態者外，治療易早。② 嚴格按照發作類型選擇抗癲癇藥物。③ 以單種藥物治療為主。如單種藥物無效，可聯合用藥或換藥，更換藥物時原藥減量應慢，逐步過渡，對頑固性癲癇宜聯合用藥。④ 了解主要抗癲癇藥物的代謝動力學特點、劑量范圍及毒副作用。有條件時檢測血藥濃度。⑤ 注意用藥個體差異。⑥ 藥物開始使用從1/2～2/3量開始，逐漸在醫生指導下增加，至發作控制又無不良反應為止。⑦ 療程一般要長，堅持服藥到發作后2～4年（包括1年逐步減藥過程）。不同類型療程不同。失神發作1～2年，全身性大發作和局灶性發作3～4年，嬰兒痙攣癥和小運動型發作3～4年，外傷性與新生兒癲癇1～2年。⑧ 服藥過程中避免自行減量、加量、突然停藥等。（1）失神發作（處方以6歲小兒為例）【處方】 Rp① 丙戊酸鈉 ，po，tid 或Rp② 氯硝西泮 1mg，po，tid【說明】、抗癇靈、德巴金，20～40mg/(kg﹒d)，po，tid。，～(kg﹒d)，由小劑量開始逐漸增加，7～10天達到有效治療劑量，分2～3次，po。（2）大發作（處方以6歲小兒為例）【處方】 Rp① 丙戊酸鈉 ，po，tid 或Rp② 卡馬西平 ，po，tid 或Rp③ 苯巴比妥 45mg，po，qh 或Rp④ 苯妥英鈉 50mg，po，bid【說明】～40mg/(kg﹒d)，嬰兒可用糖漿，年長兒可用腸衣片或緩釋片，緩釋片每日1次，po。～20mg/(kg﹒d)，分2～3次po，每日2次，po。～3mg/(kg﹒d)，每晚1次。苯妥英鈉4～7mg/(kg﹒d)，分2～3次，po。（3）局灶性發作（處方以6歲小兒為例）【處方】 Rp① 苯妥英鈉 50mg，po，bid 或Rp② 苯巴比妥 45mg，po，qn【說明】～7mg/(kg﹒d)，分2～3次，po。～3mg/(kg﹒d)，每晚1次。（4）復雜部分發作（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp① 卡馬西平 ，po，tidRp② 撲癇酮 ，po，tid【說明】～20mg/(kg﹒d)，分2～3次po，每日2次，po。、麥蘇林，～25mg/(kg﹒d)，分2～3次po。（5）植物神經性發作（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp① 卡馬西平 ，po，tidRp② 纈草酰胺 ，po，tid【說明】～20mg/(kg﹒d)，分2～3次po，每日2次，po。～20mg/(kg﹒d)，分2～3次po。（6）小運動型發作（處方以2歲小兒為例）【處方】Rp① 氯硝西泮 1mg，po，tidRp② 丙戊酸糖漿 ，po，tid【說明】～(kg﹒d)，分2～3次，每3～～(kg﹒d)。，劑量為20～40mg/(kg﹒d)，分2～3次po。（7）嬰兒痙攣癥（處方以1歲小兒為例）【處方】Rp① ACTH 25u，im，qdRp② 潑尼松 5mg，po，tidRp③ 西泮 ，po，tid【說明】 1～2u/( kg﹒d)肌注，20天后該為潑尼松。～2 mg/(kg﹒d)，分2～3次，po，2個月后改為隔日療法，總療程9～12個月。～(kg﹒d)，分2～3次，po。（8）良性局灶性癲癇（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp① 苯巴比妥 45mg，po，qnRp② 卡馬西平 ，po，tidRp③ 丙戊酸鈉 ，po，tid【說明】～3mg/(kg﹒d)，每晚1次。～20mg/(kg﹒d)，分2～3次po，每日2次，po。丙戊酸鈉20～40mg/(kg﹒d)，嬰兒可用糖漿，年長兒可用腸衣片或緩釋片，緩釋片每日1次，po。（9）癲癇持續狀態（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp① 苯巴比妥 45mg，im，stRp② 地西泮 5mg，iv，stRp③ 氯硝西泮 1mg，iv/im，st【說明】～20mg/kg，im，12h后再給維持劑量4～5mg/(kg﹒d)，im，qd,可給3～5天。～，需要時每隔15～30分鐘可重復2～3次，iv。～(kg﹒d)，iv或im。（10）高熱驚厥（處方以1歲小兒為例）【處方】Rp① 苯巴比妥 ，im，stRp② 安乃近 ，im，stRp③ 地西泮 ，iv，st【說明】～20mg/kg，im。，im。～，im。化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎系化膿性細菌引起腦膜的化膿性炎癥，盡可能按照病原菌選擇藥物。（1）肺炎鏈球菌腦膜炎（處方以2歲小兒為例）【處方】Rp① 10%IngGS 100ml青霉素 120萬u ivgtt，q6hRp② 10%IngGS 125ml氯霉素 ivgtt，q12h【說明】～60萬u/(kg﹒d),分次ivgtt。或頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，im 、po或ivgtt。～100mg/(kg﹒d),分2次，ivgtt。（2）嗜血流感菌腦膜炎（處方以2歲小兒為例）【處方】Rp① 10%IngGS 125ml氨芐西林 1g ivgtt，q6hRp② 10%IngGS 125ml氯霉素 ivgtt，q12h【說明】～(kg﹒d) ，分次ivgtt。(kg﹒d),分2次，ivgtt。（3）大腸埃希菌腦膜炎（處方以3個月小兒為例）【處方】Rp① 10%IngGS 125ml頭孢噻肟 ivgtt，q12hRp② 10%IngGS 50ml氨芐西林 ivgtt，快速q6h【說明】1. 頭孢噻肟50～100mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt。或其它頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，im 、po或ivgtt。～(kg﹒d) ，分次ivgtt。（4）金黃色葡萄球菌腦膜炎（處方以2歲小兒為例）【處方】Rp① 10%IngGS 125ml苯唑西林 ivgtt，q12hRp② 10%IngGS 125ml萬古霉素 ivgtt，q12h【說明】Ⅱ、P12，50～100mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt。～40mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt。（5）綠膿假單胞菌腦膜炎（處方以2歲小兒為例）【處方】Rp① 10%IngGS 125ml慶大霉素 20mg ivgtt，bidRp② 10%IngGS 125ml梭芐西林 ivgtt，q8hRp③ 10%IngGS 125ml頭孢哌酮 ivgtt，q12hRp④ 10%IngGS 125ml頭孢他啶 ivgtt，q12h【說明】1． 慶大霉素3～6mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt。2．～(kg﹒d) ，分次ivgtt。3．頭孢哌酮50～100mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt。4．頭孢他啶50mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt。或其它頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，im 、po或ivgtt。病毒性腦炎病毒性腦炎系由各種病毒引起的腦部炎癥，處理是綜合性的，應加強護理，維持水、電解質平衡，控制高熱和驚厥，應用脫水劑，防治呼吸衰竭和循環衰竭等。（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp① α－干擾素 100萬Iu，im，qdRp② 10%IngGS 125ml 阿昔洛韋 ivgtt，q8hRp③ 20%甘露醇注射液 60ml iv q8hRp④ 10%IngGS 125ml腦蛋白水解物針 30mg ivgtt，qd【說明】1．α－干擾素為5萬u～10u/(kg﹒d) ，im，qd或qod。2．阿昔洛韋10 mg/(kg﹒d)，ivgtt，q8h。或更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等3。3。抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分2次或1次，im或ivgtt。4．20%甘露醇注射液，5mg/(kg﹒次)，每6～12小時1次。5．神經營養藥物應用，如ATP、輔酶A、腦活素或胞二磷膽堿等。內容總結
（1）新生兒疾病
新生兒窒息
新生兒窒息是指胎兒缺氧及娩出過程中發生呼吸循環障礙，在生后1min內遲遲不出現自主呼吸
（2）前者以熱能缺乏為主，后者以蛋白質缺乏為主，在我國目前情況下，常見兩者同時存在
（3）好發于學齡前兒童，男性居多，預后取決于病理類型，多數良好，但易復發，部分患兒病程遷延，嚴重影響小兒健康
（4）年長兒常訴乏力，頭暈耳鳴，注意力不集中，理解力差，嬰幼兒可出現呼吸暫停，易合并感