icu護理常規(guī)-資料下載頁

　　

【正文】 并需家屬簽字。2 治療前遵醫(yī)囑醫(yī)用鎮(zhèn)靜劑，觀察藥物是否對呼吸有抑制作用。3 提醒患者以外的所有人員離開病床。協(xié)助患者取平臥位。安放電極，分別為胸骨左緣第二肋間、心間部，貼緊胸壁皮膚。配合醫(yī)師施行電復侓。在除顫器放電前，電極板上均勻涂抹導電糊，選定合適的能量，按放電按鈕。放電完畢，患者如果裝有起搏器，電極板應距脈沖發(fā)生器10cm以上，電復律后應進行起搏器測試。電復律實施后，觀察心電波的變化，如未復律可增加電量再次復律。復律后，觀察患者是否發(fā)生低血壓、高血鉀、肺水腫、周圍動脈栓塞、皮膚灼傷等并發(fā)癥，以便及時處理。持續(xù)心電監(jiān)護，按持續(xù)心電監(jiān)護常規(guī)。【健康指導】 向患者說明實施電復律后，如出現(xiàn)頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難等，及時報告醫(yī)護人員。注意電復律4小時后，無不適可下床活動。三電除顫護理常規(guī)電除顫：電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫法使用最為廣泛。原始的除顫器是利用工業(yè)交流電直接進行除顫的，這種除顫器常會因觸電而傷亡，因此，目前除心臟手術過程中還有用交流電進行體內除顫（室顫）外，一般都用直流電除顫。【護理評估】評估患者的脈搏、心律、意識狀態(tài)等；了解心律失常的類型，如心室顫動、心室撲動、心房撲動或無脈性心動過速。評估患者年齡、心前區(qū)皮膚是否完整、身體上是否有金屬飾物、心臟起搏器等。評估除顫器、心電監(jiān)護儀等搶救設備及藥物是否齊全，并置患者床旁。除顫前應摘除身體上的金屬飾物。評估病室內氧氣是否關閉，有無易燃、易爆物品。【操作步驟】向患者家屬說明病情、電除顫的目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。連接除顫儀電源，打開除顫器。提醒除患者以外的所有人員離開病床。協(xié)助患者取平臥位。選擇合適的電極板，安裝電極，分別為胸骨右緣第二肋間、心尖部，貼緊胸壁皮膚。電極板上均涂電凝膠或胸部覆蓋濕鹽水紗布。按年齡選擇除顫能量、充電，按心律失常類型選擇同步或不同步除顫。儀器關閉后放電除顫；觀察心電圖是否復律，未復律的可再次適當增加除顫能量再次除顫、除顫后，觀察患者是否發(fā)生低血壓、高血鉀、肺水腫、周圍動脈栓塞、皮膚灼傷等并發(fā)癥，以便及時處理。持續(xù)心電監(jiān)護，按持續(xù)心電監(jiān)護常規(guī)。【健康指導】向患者說明施行電除顫后，如出現(xiàn)頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難等，及時報告醫(yī)務人員。電除顫后，應臥床休息。四 動脈導管置入術護理常規(guī)【護理評估】評估患者各肢體基本情況，包括動脈搏動強弱，皮膚有無破損。評估患者的心理狀況及動脈導管置入的認識，向患者說明操作的意義，以取得配合。評估環(huán)境。應在光線充足、清潔無塵的環(huán)境中進行。【護理配合措施】將永無帶至床旁，想患者或家屬解釋動脈導管置入的目的和意義。準備好換能器與測壓甭管并連接好。管道內充滿洗液無氣泡。選擇合適的動脈導管置入點，將患者的肢體位置擺好充分暴露穿刺部位。消毒穿刺處皮膚，消毒范圍以穿刺點為中心直徑5cm，穿刺者帶無菌手套行無菌操作。配合導管置入操作。操作者選擇合適的留置針，觸摸到動脈搏動后，以5?的角度在動脈上方進針，然后邊退針心邊將針管送入血管，妥善固定穿刺針，用無菌敷料覆蓋，必要時夾板固定。動脈導管穿刺處應每天消毒，更換無菌敷料。連接好測壓甭管，確保甭管和換能器內無氣泡。換能器置于與右心房同一水平，換能器歸零。測量動脈壓、觀察動脈波形，并做好記錄。定時沖洗動脈測壓管，防止血栓形成，保持管道通暢。觀察穿刺部位有無出血及血腫，及時更換敷料。如穿刺處有感染和炎癥時，應拔出動脈導管。【健康指導】向患者說明動脈導管置入的重要性及注意事項，適當限制患者的肢體活動，以免動脈導管脫出。[護理評估] ,觸摸脈搏強弱。,。,測壓系統(tǒng)連接是否密閉,。[操作步驟] 。[健康指導] 。 [護理評估] 。[操作步驟] 。[健康指導] 。,。[護理評估] 。,。(頸部)皮膚是否玩好,有無瘢痕等。,環(huán)境是否清潔,光線充足等是否符合要求。[護理配合措施] ,消除患者的思想顧慮。,頭部偏向穿刺處的對側。,直徑〉10cm。鋪無菌孔巾，準備局部麻醉用藥等。，密切觀察患者的呼吸血壓，心率等變化。,防止術后并發(fā)癥,如血氣胸。,知道患者取合適的體味,避免過度牽拉,以免導管扭曲,如導管堵塞,切不可強行沖洗,避免將血栓沖入血管。,干燥,穿刺處每天更換無菌敷料。[健康指導] 。,切勿弄濕局部。(CVP)檢測常規(guī)。[護理評估] 。3評估中心靜脈導管是否通暢,。[操作步驟] 。,準備測量CVP。,。,換能器歸零。,觀察CVP波形,做好記錄。,定時進行壓力沖洗。[健康指導] 交代患者在測壓時,保持平臥位和情緒穩(wěn)定。[護理評估] ,了解血容量狀態(tài)。導管是否暢通,。[操作步驟] ,向患者解釋拔管過程,讀得患者的配合。,可用無菌剪刀剪斷縫線。,拔除中心靜脈導管。,直至止血為止。[健康指導] 。第五篇：ICU疾病護理常規(guī)詳解加強治療科護理常規(guī)加強治療科的基礎護理常規(guī)加強治療科（簡稱ICU）是現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多系統(tǒng)臟器衰竭病人的特殊科室。它以先進的臨床監(jiān)護技術和綜合性治療手段，依靠專業(yè)人員豐富的臨床積累及先進的監(jiān)護設備對患者實施密集的加強治療和整體護理，協(xié)助病人盡快恢復健康。ICU醫(yī)師所得到的關于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護士。當病情突然發(fā)生改變時，患者的生命在幾秒、幾分鐘內通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認為是護士的職責。ICU護士的篩選時十分嚴格的，ICU的護理工作是十分嚴謹而有序的。，互相協(xié)作。，依據醫(yī)師查房意見確定當日護理重點，及時準確地記錄病人的病情變化。，動態(tài)觀察病人的病情變化。每小時測量病人的HR、RR、BP、SpO2，每4小時測量并記錄體溫。凡新轉入或新入院的病人要作入室評估。，保留并長期開放，記錄每小時尿量，每日計算24小時出入量。，及時更換床單。做到“六潔”，即口潔、頭發(fā)、手足、會陰、床單位的清潔整齊。，使病人臥位舒適，嚴防發(fā)生壓瘡。，無血、痰、便、膠布跡。若發(fā)現(xiàn)指甲長，應隨時為病人修剪。，每周五為病人洗頭。，描述客觀確切，記錄及時。、氣管切開、呼吸機等特殊監(jiān)護時，要按各護理常規(guī)操作。，必要時使用輸液泵。，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（緊急搶救時按搶救工作制度執(zhí)行）。使用所有藥物時都必須三查七對，特殊藥物的劑量和濃度要精確計算，必須經過2人核對。、認真、無誤，不僅要寫好交班報告，還要口頭床邊交班。，對護理病人時遇到的問題，共同研討，及時解決。，并注意保養(yǎng)。，及時給予解答，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦。以鎮(zhèn)靜的神態(tài)、親切的語調護理患者，充分注意患者的各種情況變化，使患者以最佳的生理、心理狀態(tài)接受治療。中心靜脈插管護理一、目的中心靜脈插管可以保證搶救時藥物及時輸入病人體內，同時經上腔靜脈可獲得準確的中心靜脈壓值，以指導病人的經脈液體入量，故應采取有效措施預防導管相關性感染及其他并發(fā)癥。二、護理措施（一）置管前護理(1)用物準備：治療車、安爾碘、治療車、換藥包、無菌敷料、刀片、縫針、注射器（5ml2個）、生理鹽水、肝素鹽水、局麻藥、中心靜脈導管等。(2)患者的心理準備：置管前向病人解釋置入中心靜脈導管的必要性及操作的過程，以取得病人的理解與合作。(3)患者的準備：①清潔穿刺處的皮膚并備皮；②頸內靜脈置管的體內:去枕平臥，頭偏向一側，肩下墊薄枕；③鎖骨下靜脈置管的體位：去枕平臥，肩下墊一薄枕；④股靜脈置管的體位：平臥，穿刺側下肢伸直平放；⑤患者置管處的環(huán)境寬敞整潔，以便操作。（二）置管后護理（1）嚴格各項無菌操作技術，預防導管相關性感染。（2）妥善固定中心靜脈插管，預防高管脫脫出。（3）應用非透明敷料，每班次更換敷料1次，觀察穿刺處皮膚有無紅腫，有無液體滲出，并在敷料上注明更換日期及時間，如有污染、潮濕、脫落應及時更換。（4）床頭交接班時，明確交接中心靜脈插管的深度，預防導管脫出。（5）每24小時更換輸液裝置、一次性三通、肝素帽或可來福接頭、肝素鹽水，若有泵入藥則同時更換泵管，并注意連接緊密，預防接頭松脫漏血或形成血栓。（6）每4小時用稀釋肝素鹽水（）2~5ml正壓沖管1次，如見回血應及時沖洗管腔并檢查各管路接口是否松動脫開，以預防管路堵塞。（7）除緊急情況（如搶救），中心靜脈不允許輸入血制品或采集血標本。（8）若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現(xiàn)，應立即拔除導管并留取做導管培養(yǎng)及血培養(yǎng)。（9）拔除中心靜脈插管后，穿刺點應按壓3~5分鐘，有凝血障礙的患者適當延長按壓時間，以防出血及血腫形成。人工氣道護理一、目的 做好人工氣道的護理，維持人工氣道的有效功能，保持呼吸道的持續(xù)通暢，預防可能引起的并發(fā)癥。二、護理措施（一）預防人工氣道的意外拔管（1）正確的固定器官插管和氣管切開導管，固定牢固，松緊適宜，每日檢查并及時更換固定膠布和固定帶。（2）氣管切開導管的固定方法：固定帶應系2~3個死結并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜，每日要檢查固定帶的松緊度。固定帶切忌用繃帶。（3）保持病人臉部的清潔，以防汗水、分泌物或臉部動作降低膠布的附著度。（4）每日檢查氣管插管的深度。（5）對于煩躁或者意識不清的病人，應用約束帶適當約束病人雙手，防止病人自主拔管。同時遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜藥物。（6）呼吸機管道部宜固定過牢，應給病人頭部活動的范圍。為病人翻身時，應將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉面脫出。（二）預防下呼吸道的細菌污染（1）與人工氣道有關的各種操作前后要注意洗手，吸痰時嚴格無菌操作，戴無菌手套，使用一次性無菌吸痰管和無菌生理鹽水。（2）要及時徹底清除氣道內的分泌物，防止分泌物墜積、干結、脫落而阻塞氣道。（3）正確的吸痰方法：①為提高效果，吸痰前應聽診肺部呼吸音及查看胸片；②應用機械通氣的病人，吸痰前應吸入100%氧氣1~2分鐘，吸痰后逐漸降低吸入氧濃度至吸痰前水平，以達到預充氧的作用，可避免在吸痰過程中發(fā)生低氧血癥；③未用呼吸機的病人，吸痰前后應用建議呼吸器予以膨肺；④放入吸痰管至氣管插管遠端前，要關閉負壓，以免過度抽吸肺內氣體；⑤放入吸痰管至氣管插管遠端前，要關閉負壓，將吸痰管360176。旋轉上提吸痰；⑥吸痰管在氣道內的時間不應超過15秒；⑦吸痰過程中應密切注意生命體征變化，一旦出現(xiàn)心律失常或末梢血氧飽和度降至90%，應立即停止吸痰；⑧氣道吸痰后，應抽吸口、鼻腔內的分泌物。抽吸過口、鼻腔內的分泌物的吸痰管不能再次抽吸氣道內的分泌物；⑨痰液粘稠吸出困難時，囑患者深吸氣，向氣道內注入2%NaHCO3 10ml沖洗氣道，以稀釋痰液，刺激咳痰。（4）為防止氣道分泌物潴留。促進分泌物的清除，可采取體位引流、胸部叩擊、刺激咳嗽等物理治療方法。（5）預防醫(yī)源性污染：①病人使用的呼吸治療管路及裝置要固定使用；②呼吸治療使用滅菌蒸餾水；③每次添加濕化器及霧化器時，需先倒掉里面剩余的水，再添加新的無菌蒸餾水；④呼吸機和霧化管道應按時更換、消毒；⑤呼吸治療裝置儲存時應保持干燥，包裝完整，保持密閉性及外層的清潔。（6）加強人工氣道的溫、濕化管理，以替代上呼吸道的溫、濕化功能：①機械通氣時應將呼吸機的濕化器打開，時吸入的氣體適度保持在34~36C，注意及時添加無菌蒸餾水；②遵醫(yī)囑定時為病人做超聲霧化吸入或持續(xù)霧化吸入，根據病情需要加入氟美松、沐舒坦、支氣管擴張劑（舒喘靈或博利康尼）等，利于痰液排除和降低氣道阻力；③吸痰前向氣道內注入10ml生理鹽水，也可以持續(xù)響氣道內滴入生理鹽水，每日量不超過250ml.（7）護理人員應加強與病人的交流溝通：①除工作需要外，護士不要離開病人身邊，以增加病人的安全感；②護士離開病人時，應將呼叫鈴放置病人手中；③護士應經常關心詢問病人，以及時了解病人的不適；④護士應采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認字板、圖示等，了解病人的想法和要求。（8）拔除氣管插管前后的護理：①拔除前應讓病人了解拔除管的必要性和安全性，消除病人心理負擔，使其充分合作；②為防止聲門水腫，可遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5mg；③充分濕化氣道，扣背，充分吸引氣道內及鼻腔分泌物；④提高吸入氧濃度，增加體內氧儲備。同時備好急救設備及插管用物，做好再次插管的準備；⑤將吸痰管置于氣管插管中，一邊抽吸，一邊放掉氣管插管氣囊內氣體，同時迅速拔除氣管插管；⑥采用合適的氧療措施，囑病人深呼吸，有痰要咳出；⑦觀察病人有無聲音嘶啞、喘鳴、呼吸困難、氣道梗阻等。（9）拔除氣管切開導管前后的護理：拔管前，應清潔創(chuàng)口皮膚，充分吸引氣道內分泌物；拔管后吸引竇道內的分泌物，以油紗覆蓋切口，并以無菌紗布固定。囑病人咳嗽時壓住切口；切口每日換藥1次，直至愈合。機械通氣護理一、二、概念是利用呼吸機把氣體送入及排出肺部的一種技術。護理目標（一）增進通氣效果。（二）增進供氧效果。（三）減低呼吸工。三、護理措施，例如，小兒患者體重在15Kg以下或嬰幼兒患者，應選用具有小兒呼吸參數(shù)設置功能和小兒管道的呼吸機。，用檢測呼吸囊與呼吸機連接試行通氣，確認呼吸機無異常。、接頭、濕化器等使用前均應清洗、消毒，并正確連接呼吸機。如病人意識清楚，應向病人解釋使用呼吸機的目的及安全性，以取得病人的配合。，應向病人解釋使用呼吸機的目的及安全性。以取得病人的配合。５..根據病人的病情、體重、性別預設呼吸機的潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度和呼吸比等參數(shù)，然后接通壓縮空氣氣源和氧氣氣源，開啟主機和濕化裝置。，如氣道壓、潮氣量、每分通氣量等，并再次確認呼吸機工作正常。，隨時聽診兩側肺部呼吸音，注意呼吸情況。，或改變呼吸機條件30分鐘后應抽取動脈血進行血氣分析，以了解病人的氣體交換功能是否改善。，及時為病人吸痰，吸痰前后要給予純氧吸入。，特別是呼吸情況和Spo2的變化。１２..報警信號就是呼救，呼吸機報警后要了解報警原因，通知醫(yī)師及時處理。，以備急需。若呼吸機突然發(fā)生故障停止工作，應立即將病人的人工氣道