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關節痛的診治思路-資料下載頁

2025-09-24 15:04本頁面

　　

【正文】：不明確 ? 抑制前列腺素合成 ? 抑制脂氧化酶代謝物的形成 ? 通過抑制代謝提高 PG水平 ? 抑制白細胞的功能 ? 作用較 HCQ快，最早 1個月，療效一般，但可延緩關節的放射學進展 ?可單藥或聯合治療 ?患者耐受性較好柳氮磺胺吡啶： SSZ 第六十六頁，共八十一頁。 2024EULAR指南第六十七頁，共八十一頁。第六十八頁，共八十一頁。 ? 對于未應用過小分子 DMARDs的患者， MTX、 LEF、 SSZ的藥物經濟性最佳答案 ? 不 SSZ比較， LEF的性價比良好 ? 不 MTX比較， LEF的性價比結果丌一致 ? LEF可能具有延遲應用生物制劑的效應 ? 只有在小分子 DMARDs無效情況下，抗 TNF才具有一定的藥物經濟性第六十九頁，共八十一頁。糖皮質激素 (激素 ) 誤區：濫用不用第七十頁，共八十一頁。 ?一般用小劑量 ?能短期使用者不長期使用 ?注意補充鈣劑和維生素 ?關節腔注射激素有利于減輕關節炎病癥，改善關節功能，但一年內不宜超過 3次中華風濕病學雜志 2024。 7: 250－ 254 激素治療 RA的原那么 ?類風濕關節炎診治指南 ?〔草案〕第七十一頁，共八十一頁。 EULAR推薦：小劑量激素長期維持可減慢 RA放射學進展 EULAR推薦證據等級 1 GCs作為“橋”治療的有效性獲得了強有力的證據 1b 2 標準非生物性 DMARD單一用藥，加 GCs有效，幵可抑制放射學進展數年 1b 3 標準非生物性 DMARD聯合用藥，加 GCs有效，幵可抑制放射學進展數年 2b 4 早期 RA患者， DMARD聯合小劑量 GCs ( mg/d)長期應用可減慢放射學進展；而對于病程長的 RA，最大量為 15mg/d的 GCs(3個月或更長 )也可改善病情活動性。 1a 5 合理的 GCs給藥時間（如早上或晚間）可縮短晨僵 1b 6 激素應緩慢減量，以防止病情復収 4 Gorter SL, et al. Ann Rheum Dis. 2024 Jun。69(6):10104. 第七十二頁，共八十一頁。一項研究 GCs在 RA放射學進展中作用的系統評價，共納入 15項研究、 1414例 RA患者。分析結果顯示，不對照組〔標準治療〕相比，加用 GCs治療 1年可使 RA患者的放射學進展減少 %，而加用 GCs治療 2年那么可減少放射學進展 %。臨床研究支持：系統評價：加用小劑量激素顯著改善的 RA放射學進展 Kirwan JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Jan 24。(1)CD006356. 收益比例〔%〕第七十三頁，共八十一頁。生物制劑研發進展 ? 細胞因子： ? TNFa拮抗劑： ? 受體融合蛋白 Etanercept〔恩利、益賽普〕 ? 單克隆抗體 Infliximab(類克〕 , Adalimumab 〔阿達木〕 ? IL1拮抗劑： Anakinra ? 抗炎細胞因子： ? 干擾素： ? 其它細胞因子：第七十四頁，共八十一頁。生物制劑研發進展細胞內信號傳遞和轉錄因子：趨化因子和粘附分子： T細胞活化： Abatacept B細胞介導的治療： Rituximab 第七十五頁，共八十一頁。生物制劑用藥決策〔 1〕：如最初 DMARDs方案治療未能達標，或有預后不良因素的患者應考慮加用生物制劑。當預后不良因素去除后可再調整為傳統 DMARDs藥物。〔 2〕：對 MTX或其他傳統 DMARDs療效不佳的患者應加用生物制劑。目前經驗首選 TNF 抑制劑，并與 MTX聯合使用；第七十六頁，共八十一頁。生物制劑用藥決策〔 3〕當一種 TNF 抑制劑治療無效時，可選用另一種 TNF 抑制劑，或者阿巴西普、利妥昔單抗、 IL6受體單抗。第七十七頁，共八十一頁。第一階段第二階段第三階段緩解癥狀控制病情鞏固治療 RA患者的階段治療第七十八頁，共八十一頁。 ACR 1996和 2024已認同 RA治療的最終目標和當前目標 ?到達完全緩解 ?如果未能到達完全緩解， ?當前的治療目標是： ?控制疾病活動，到達臨床緩解 ?減輕疼痛 ?維持從事日常活動和工作的功能 ?盡可能地改善生活質量 Arthritis Rheum 1996。39:713722. Arthritis Rheum 2024。46:328346. 第七十九頁，共八十一頁。謝謝！第八十頁，共八十一頁。內容總結關節痛的診治思路。主動活動疼痛而被動活動無痛。 (全身型、多關節型 )。神經性關節病 (夏科氏關節病 )。中軸或中軸并外周。功能鍛煉：強調關節功能鍛煉。目標治療〔 TreattoTarget〕。。作用機制：多途徑、多靶點。國外多中心 RCT研究顯示，愛假設華能有效改善關節磨損的評分〔 Larsen評分〕。評估比較來氟米特與撫慰劑、甲氨喋呤和柳氮磺胺吡啶單藥治療 RA的療效和平安性。謝謝第八十一頁，共八十一頁。

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