農藥中毒國家標準-資料下載頁

　　

【正文】 二頁，共八十二頁。 ? 職業(yè)性急性殺蟲脒中毒診斷標準 ?(GBZ462024) 據(jù)近 10多年臨床研究進展 ， 急性殺蟲脒中毒 可引起心臟損害 ， 尤其是重度中毒死亡病例心 血管功能障礙明顯 ， 病人可因頑固性心源性休 克合并室上性心動過速 、 尖端扭轉型室性心動 過速或心室顫抖而死亡 ， 在新的診斷及分級標 準和處理中 ， 均加上了心臟損害的內容 。 第六十三頁，共八十二頁。 ? 職業(yè)性急性五氯酚中毒診斷標準?(GBZ342024) ? 新標準緊緊扣住急性五氯酚中毒是以熱能代謝異常為特征的臨床表現(xiàn) ， 對老標準的診斷分級作了局部調整和修改 。 ? 將老標準診斷重度中毒三項指標合為一項 ， 即 “ 出現(xiàn)輕度中毒病癥后 ， 短期內 1~2 小時 〕 病情急劇變化 ， 出現(xiàn)高熱 ， 大汗淋漓 ， 極度疲乏無力 ， 心率增快 ， 呼吸急促， 煩躁不安 ， 甚至 “ 猝死 〞 可診斷為重度中毒 。 ? 因尿五氯酚含量與病情輕重不完全呈平行關系 ， 新標準刪去了將其作為診斷分級的參考指標 ， 僅在 “ 正確使用標準的說明 〞 中指出可用作輔助鑒別診斷的指標 。 第六十四頁，共八十二頁。 ? 職業(yè)性急性溴甲烷中毒診斷標準 ?(GBZ102024) 修改后的標準突出急性溴甲烷中毒主要損害神 經系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的臨床特點 ， 并以這兩個系 統(tǒng)損害的程度進行診斷分級 ， 而急性溴甲烷中毒引起的腎 、 肝 、 心損害不作為診斷及分級的 主要依據(jù) ， 僅在 “ 正確使用標準的說明 〞 提及 。 新標準更加簡潔 、 明嘹 ， 易掌握 。 第六十五頁，共八十二頁。 ?職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒診斷標準 ?(GBZ522024) ? 與 GB163721996相比，未作大的修改。 ? 急性中毒分輕、重兩級，不列接觸反響 第六十六頁，共八十二頁。 農藥名稱書寫要標準化 “農藥通用名稱〞〔 GB48391998〕 如，氧化樂果應寫成氧化果 呋南丹應寫成克百威 西維因應寫成甲萘威 第六十七頁，共八十二頁。 農 藥 中 毒 診 斷 標 準 的 特 點 ? 新公布的農藥中毒診斷標準均是急性中毒 ， 且以殺蟲劑中毒為主 ， 反映了我國農藥中毒的現(xiàn)狀 。 ? 除急性 OP、 殺蟲脒和百草枯中毒分輕 、 中和重度三級外 ， 其余農藥中毒分輕度和重度兩級 。 重度中毒意味有生命危險 ， 必須緊急搶救 。 ? 在診斷分級前列出接觸反響一項 ， 有兩個涵義 。 一 是表示為可疑中毒 ， 尚夠不上診斷中毒；二是可能 為中毒早期 ， 需嚴密觀察其病情變化 。 第六十八頁，共八十二頁。 診 斷 標 準 必 須 不 斷 修 訂 和 完 善 ? 新公布的農藥中毒診斷標準并不是完美無缺和一成不變的。 ? 隨著在臨床實踐中對疾病認識不斷提高和科學技術開展， 來源于實踐又效勞于實踐的診斷標準必須不斷修訂和完善 。 ? 對獲準登記后生產和使用 、 而且中毒人數(shù)較多或有增多趨勢的農藥品種 ， 如百草枯和殺蟲雙急性中毒的診斷標準應創(chuàng)造條件抓緊進行研制 。 第六十九頁，共八十二頁。 迫切需要研究的幾種農藥中毒 ? 百草枯 (2024年已發(fā)布 ) ? 殺蟲雙 ? 溴苯腈 ? 阿維菌素 ? 硫丹〔賽丹〕 ? 氟蟲腈 (銳勁特 〕 第七十頁，共八十二頁。 職業(yè)性急性百草枯中毒的診斷 (GBZ2462024) ? 百草枯〔 1, 1’ 二甲基 4, 4’ 聯(lián)吡啶陽離子鹽〕為國內使用廣泛的一種高效、廣譜、價廉、對環(huán)境污染小的有機雜環(huán)類除草劑。 ? 經皮膚黏膜接觸是職業(yè)性急性百草枯中毒的主要途徑之一。所使用的百草枯噴灑器具泄漏致穿著衣服浸有百草枯噴灑液，腋窩或會陰部皮膚污染，大面積皮膚百草枯污染未予沖洗等可致百草枯經皮膚吸收而全身中毒 。 第七十一頁，共八十二頁。 診斷原那么 根據(jù)短期內接觸較大劑量或高濃度的百草 枯職業(yè)史，以皮膚黏膜、急性肺損傷為主， 可伴有腎、肝等多臟器損害的臨床表現(xiàn)，結 合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調查資料，參考血液或尿 液中百草枯含量的測定，經綜合分析排除其 他病因所致類似疾病，方可診斷。 第七十二頁，共八十二頁。 急性輕度中毒 短期內接觸較大劑量或高濃度百草枯溶液 后，可出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛、水皰、破潰， 血液或尿液百草枯可陽性，并出現(xiàn)一過性低 氧血癥，可伴有急性輕度中毒性腎病或急性 輕度中毒性肝病。 第七十三頁，共八十二頁。 急性中度中毒 具備以下表現(xiàn)之一者： 急性肺炎〔見 GBZ73〕； 急性間質性肺水腫〔見 GBZ73〕； 急性中度中毒性腎病〔見 GBZ79〕。 第七十四頁，共八十二頁。 急性重度中毒 具備以下表現(xiàn)之一者： 肺泡性肺水腫〔見 GBZ73〕； 急性呼吸窘迫綜合征〔見 GBZ73〕； 急性重度中毒性腎病〔見 GBZ78〕； 多器官功能障礙綜合征〔見 GBZ77〕； 彌漫性肺纖維化。 第七十五頁，共八十二頁。 治療原那么 迅速脫離現(xiàn)場，清洗污染皮膚、更 換污染衣物，局部大量清水沖洗，眼部清水沖洗 不應少于 15分鐘，密切觀察病情。 2. 搶救、治療原那么 以盡快去除毒物、對癥及支 持療法為主，積極防治肺水腫、肝、腎或心肌損 害等，及早血液凈化治療有利于體內百草枯的清 除。 3. 無特效解毒劑，因百草枯具有遲發(fā)性肺臟損 傷，對中毒病例治療觀察應不少于 2周。 第七十六頁，共八十二頁。 學 習 和 掌 握 農 藥 中 毒 診 斷 標 準 ? 農藥中毒診斷國家標準可用作判斷農藥中毒是否存在的準那么和臨床思維的指南 。 ? 農藥中毒標準的公布和實施 ， 對標準全國農藥中毒的診斷和處理具有指導意義 。 第七十七頁，共八十二頁。 學 習 和 掌 握 農 藥 中 毒 診 斷 標 準 ? 當務之急是要在全國各地進行農藥中毒診斷標準 的培訓和推廣，以進一步提高我國急性農藥中毒的診斷和治療水平。 ? 正確應用診斷標準，必須理解其實質， 而不能生搬硬套。 ? 在發(fā)生多人農藥中毒的突發(fā)事件時，如能按診斷標準來統(tǒng)一醫(yī)務人員的認識，并依照標準來分揀輕重病人和制訂相應的治療方案， 對整個搶救工作是十分有益的。 第七十八頁，共八十二頁。 正確的診斷是合理治療的根底 ? 必須弄清農藥的品種及其活性成分 ? 必須弄清接觸史 ? 必須依據(jù)診斷標準，判斷病情輕重 第七十九頁，共八十二頁。 阿托品 ? 不是治療農藥中毒的萬能解毒藥 ? 濫用阿托品必須制止 第八十頁，共八十二頁。 謝 謝 第八十一頁，共八十二頁。 內容總結 農藥中毒國家診斷標準。危象，表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)病癥。出現(xiàn)屈頸肌及四肢近端肌肉力弱和 (或 ) 局部腦神經支配的肌肉力弱。遲發(fā)性多發(fā)性神經病應排除其他原因引起的周圍神經病。宜在充分給氧根底上，給阿托品。濫用阿托品必須制止 第八十二頁，共八十二頁。