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2025-09-24 22:06本頁面

　　

【正文】病癥和體征〔三〕發熱伴有明顯出血傾向：〔１〕流行性出血熱：特點為高熱，頭痛、腰痛、全身痛〔三痛〕，面紅、頸紅、胸部紅〔三紅〕，醉酒貌，出血傾向，腎臟損害等。〔２〕鉤端螺旋體病：發熱伴有出血傾向，同時有寒戰、明顯肌肉痛、結膜充血、淋巴結腫大。〔３〕血液系統疾病：高熱伴有出血、貧血、肝脾淋巴結腫大考慮血液系統疾病如急性白血病、惡性組織細胞增生癥、急性血小板減少性紫癜。〔４〕發熱、四肢皮膚對稱性出血性皮疹、關節痛、腹痛、血尿考慮過敏性紫癜。第二十頁，共二十八頁。發熱常見病癥和體征〔四〕發熱伴有淋巴結腫大，脾腫大為輔： ? 全身淋巴結腫大有壓痛、肝脾腫大、血淋巴細胞增多考慮傳染性單核細胞增多癥。 ? 全身淋巴結腫大無壓痛見于急性淋巴細胞白血病 ? 全身淋巴結無痛性腫大、周期性發熱考慮何杰金病 ? 局部淋巴結腫大有壓痛，考慮局部引流區域炎癥 ? 局部淋巴結腫大、質地硬無壓痛，考慮引流臟器腫瘤第二十一頁，共二十八頁。發熱的常見病癥和體征〔五〕脾腫大為主，淋巴結腫大為輔長期不規那么發熱、巨脾、貧血、皮膚色素沉著見于黑熱病周期性規律性發熱、寒戰、脾腫大、貧血考慮瘧疾稽留熱、腹脹、肝脾大相對緩脈、玫瑰疹考慮傷寒１０、發熱與心率無平行關系體溫升高１ 176。 C，心率增加１２－１５次／分，心率增加１５次／分見于甲亢、風濕熱、心衰合并感染、心肌炎等，相對緩脈見于傷寒、中樞感染、甲低、偽熱等。第二十二頁，共二十八頁。發熱的常見病癥和體征〔六〕１１、長期低熱午后低熱、夜間盜汗見于活動性結核長期低熱伴有皮疹、關節痛、多系統損害等見于結締組織病長期低熱、腰痛、間斷尿路刺激病癥見于慢性泌尿系感染低熱、消瘦明顯考慮腫瘤尤其肝臟、胃腸腫瘤１２、發熱伴有血壓下降考慮感染中毒性休克１３、發熱伴有明顯肌肉痛提示皮肌炎、旋毛蟲病、鉤端螺旋體病等第二十三頁，共二十八頁。輔助檢查 ? 血白細胞及中性比例增高提示細菌感染，淋巴比例增高提示病毒感染，幼稚細胞增多提示白血病，異性淋巴細胞增多提示傳單 ? 尿常規 ? 便常規 ? 其它：根據病史、病癥、體征提供做相應檢查。第二十四頁，共二十八頁。發熱的處理 ? １、監測病情變化，注意生命體征，尤其已有循環衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更應嚴密監測，同時積極尋找病因，進行對因治療 ? ２、降溫 ? 〔１〕物理降溫：冰袋 ? 〔２〕藥物降溫；阿司匹林、安痛定、柴胡、阿沙吉爾等 ? 〔３〕高熱伴有驚厥可給予人工冬眠治療。 ? 〔４〕其它：支持治療。第二十五頁，共二十八頁。發熱病人本卷須知應防止大量應用退熱藥物，尤其對于老年病人，以免脫水、循環衰竭關于抗生素的應用：應在病因明確或有證據支持感染的前提下應用，不可濫用。第二十六頁，共二十八頁。結束謝謝大家第二十七頁，共二十八頁。內容總結發熱。②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內臟梗。 (6)自主神經功能紊亂：由于自主神經功能紊亂，影響正常的。 1)支原體：如肺炎支原體、解脲支原體 (可引起泌尿及生殖系統。 3)立克次體：如恙蟲病立克次體、普氏立克次體 (流行性斑疹傷。應注意肺炎可表現為發熱、腹痛，而無咳嗽咯痰等表現。局部淋巴結腫大有壓痛，考慮局部引流區域炎癥。謝謝大家第二十八頁，共二十八頁。

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