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多發傷救治及進展-資料下載頁

2025-09-24 23:48本頁面

　　

【正文】規處理，將導致嚴重代謝性酸中毒、凝血障礙和低溫癥，使病情逐漸惡化最終導致死亡。尤其生理狀態極不穩定的多發傷大出血者極易出現這種結局。因此，1983年， Stone等提出了損傷控制概念。Rotondo等于 90年代根據腹部穿透傷的救治經驗，明確提出了救治嚴重創傷和多發傷損傷控制方法。第二十六頁，共三十三頁。根本目標：快速停止體腔內出血，階段性生理復蘇，以逆轉傷者死亡。 DC適應癥：目前還沒有一個嚴格的適應癥， 1998年 Moore等提出的 DC適應癥為：⑴凝血障礙不能止住出血；⑵手術操作不能到達的靜脈損傷；⑶對復蘇反響不佳的長時間手術患者；⑷有必須處理的腹部以外危及生命的損傷；⑸腹腔內容物需再檢查者；⑹因器官水腫不能關閉腹部筋膜者；⑺其它： ISS＞ 35分、低血壓、低溫癥、凝血障礙、酸中毒。第二十七頁，共三十三頁。具體步驟：分三個階段：初始簡化手術，控制出血和污染；入 ICU進行復蘇；再進手術室對所有損傷實施確定性手術。第一階段，初始簡化手術 —— 簡捷復蘇后進行止血和控制污染手術。 ⑴止血：直接壓迫、填塞止血；血管結扎、修補、分流及栓塞。 ⑵控制污染：防止腸內容物、膽汁或尿液污染。 ⑶暫時關閉胸、腹腔：可用巾鉗鉗夾、皮膚單層連續縫合；修復材料填補缺損。第二十八頁，共三十三頁。第二階段，繼續復蘇 —— 入 ICU復蘇，重點為迅速復溫，糾正凝血障礙和酸中毒，給予通氣支持。 ⑴ 復溫，糾正凝血障礙和酸中毒，通氣支持。 ⑵ 進行傷情再檢查。 ⑶ 如有未能控制的出血，應再手術止血。 ⑷ 監測重要指標，如中心靜脈壓、肺動脈楔壓、腹內壓、血氣分析、胃黏膜 pH、 PT、 PTT等。第二十九頁，共三十三頁。第三階段，確定性手術 —— 再入手術室進行確定性手術，修復、重建和閉合傷口。 ⑴時機：何時進行手術仍有爭議，一般主張經ICU復蘇 36~72h內進行。其必備的條件為：低溫狀態糾正、凝血功能恢復正常。最佳答案條件為：①氧運輸正常；②血液動力學狀態穩定；③酸中毒糾正；④出血已經控制；⑤無威脅生命的其他因素存在。 ⑵內容：①去除填塞，徹底止血；②探查與重建，次序是：血管、泌尿系統、胃腸道； ③關閉胸、腹腔，原那么：無張力、保護內臟。第三十頁，共三十三頁。 DC效果：經 DC處理的嚴重創傷和多發傷死亡率為 33%70%，隨著 DC的進步，現在的生存率為80%90%。對有致命性出血的嚴重創傷和腹內傷患者實行 DC處理是有效的，在不具備條件的醫院可先完成第一階段處理后轉院。目前國內大多數醫療單位沒有建立專業的急診創傷救治體系，缺少整體救治方案。收治多發傷的專科常只關注本專業創傷，而忽略其他專業創傷的監測和處理，出現顧此失彼，不合要求的救治過程，對患者的預后造成不利影響。因此，建立一支完善的急診創傷救治隊伍十分必要。第三十一頁，共三十三頁。第三十二頁，共三十三頁。內容總結多發傷救治及進展。⑵多系統傷：多個重要生命系統同時發生損傷，嚴重的創傷仍屬多發傷。由于多發傷包含從多處輕微傷到嚴重的多器官、多系統創傷這一大的損傷范圍，因此有必要將其程度量化，以區分多發傷病人的傷情嚴重程度，作為判斷其預后和制定搶救方案的一個極為重要的依據。②胸部外傷為主的多發傷：胸外傷假設有開放性傷口、心臟外傷、心包填塞、持續性胸腔。 →創傷病房集中收治：急診科 →創傷病房第三十三頁，共三十三頁。

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