cbp在急危重病人的應(yīng)用20xx0616-資料下載頁

　　

【正文】 替代治療的強(qiáng)度不重要，而是提示治療強(qiáng)度超過某一充足水平后，更高的治療劑量并無更多的益處 第五十二頁，共六十一頁。 CBP治療劑量 ? ATN及 RENAL研究，顯示 20ml/kg/h至35ml/kg/h的劑量之間是沒有差異的，也就是說至少要 20ml/kg/h以上。但可以明確的是 2035ml/kg/h的治療劑量已經(jīng)可以充分的去除溶質(zhì) ? Oudemans—van Straaten等及急性透析質(zhì)量建議 (acute dialysis quality initiative，ADQI)建議 CRRT置換劑量應(yīng)至少為 35 ml／ kgh 第五十三頁，共六十一頁。 CBP治療劑量 關(guān)于 CBP的劑量問題到目前為止仍然沒有定論 2024年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 Palevsky發(fā)表的述評指出，這些結(jié)果并非意味著 CRRT劑量不重要 (已有眾多研究顯示劑量與預(yù)后的關(guān)系 )，而是意味著存在一個(gè)閾值劑量，當(dāng)?shù)竭_(dá)這一閾值后再提高劑量意義不大。不幸的是目前如何評價(jià)劑量及如何確定閾值劑量還并不清楚 第五十四頁，共六十一頁。 Zhang ZH, Xu X, Zhu vs lessintensivedose continuous renal replacement therapy for the intensive care unit–related acute kidney injury: A metaanalysis and systematic review. Journal of Critical Care (2024) 25, 595–600. 第五十五頁，共六十一頁。 In conclusion, intensive CRRT cannot provide beneficial effects on mortality and other clinical outes including renal function recovery and ICU length of stay, but it will increase the incidence of hypophosphatemia and , clinicians should not make any significant changes to their current practice in treating AKI patients in the critical care setting Zhang ZH, Xu X, Zhu vs lessintensivedose continuous renal replacement therapy for the intensive care unit–related acute kidney injury: A metaanalysis and systematic review. Journal of Critical Care (2024) 25, 595–600. 第五十六頁，共六十一頁。 CBP治療劑量 ? “腎臟替代的劑量〞和“治療膿毒癥的劑量〞，前者超濾率為14002400ml/h[2035ml/(h kg)]，相當(dāng)于傳統(tǒng)劑量；后者為大于3000ml/h[〔 h kg〕 ]，那么可認(rèn)為是大劑量 ? 依據(jù)臨床實(shí)踐指南，非膿毒癥的 AKI患者治療劑量最少 35 ml／(kgh)(循證醫(yī)學(xué) II級證據(jù)， C級推薦 ) ? 目前認(rèn)為治療劑量不僅要依據(jù)體質(zhì)設(shè)定，還應(yīng)依據(jù)疾病的嚴(yán)重程度而定。膿毒癥合并 AKI患者可能需高劑量 [50~70 ml／(kg． h)]，兒茶酚胺抵抗的膿毒癥休克或 SAP可能需更高劑量，可視為 HVHF指征 (循證醫(yī)學(xué) V級證據(jù)， E級推薦 )。 ICU中患者如無其他有效治療措施且面臨很高死亡危險(xiǎn)時(shí)，HVHF也可視為一種挽救性治療 第五十七頁，共六十一頁。 CBP治療劑量 ? HVHF的應(yīng)用現(xiàn)狀 ? 動物實(shí)驗(yàn)顯示了早期及大劑量血液濾過能改善膿毒癥動物生存率的作用 ? 歐洲正在進(jìn)行的大規(guī)模多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn) IVOIRE研究，入選人群那么僅限定為膿毒癥休克伴 AKI(RIFLE分類 )的患者， 將比較標(biāo)準(zhǔn)劑量 35ml/kg/h與大劑量70ml/kg/h治療感染性休克合并 AKI的療效，看是否能改善膿毒癥伴 AKI患者的存活率。期待能給臨床醫(yī)師帶來新的啟示 ? 關(guān)于 HVHF應(yīng)用于 AKI患者的時(shí)機(jī)，不建議在發(fā)生 AKI之前即應(yīng)用 CRRT，盡管有證據(jù)說明早期治療有益，最好是在 RIFLE分類的腎損傷階段 (肌酐較根底水平倍增，或少尿 0． 5 ml／ kg持續(xù) 1 2 h)開始治療 第五十八頁，共六十一頁。 CBP開展 ? 20世紀(jì)血液凈化主要是“彌散和對流時(shí)代〞，而 21世紀(jì)那么進(jìn)入了吸附的新天地，以連續(xù)性血漿濾過吸附為代表在復(fù)雜性 ARF合并MODS的治療中極有前景 ? 近年國際上重點(diǎn)探索 CBP技術(shù)在救治膿毒癥、 SIRS及 MODS癥候的機(jī)理及療效 ? 今后 CBP的臨床研究方向應(yīng)從劑量大小轉(zhuǎn)向治療時(shí)機(jī)和模式問題 ? CBP技術(shù)進(jìn)展 ? 連續(xù)性高流量透析 (Continuous High Flux Dialysis, ? CHFD) ? 高容量血液濾過 (High Volume Hemofiltration, HVHF) ? 連續(xù)性血漿濾過吸附 (Continuous Plasmafiltration ? Adsorption,CPFA) 第五十九頁，共六十一頁。 謝謝！ 第六十頁，共六十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 連續(xù)性血液凈化在急危重病人的應(yīng)用。連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過。心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后：應(yīng)用 SCUF或 CVVH治療，去除液體負(fù)荷與激活的炎性介質(zhì)。擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥 (RM)。目前認(rèn)為治療劑量不僅要依據(jù)體質(zhì)設(shè)定，還應(yīng)依據(jù)疾病的嚴(yán)重程度而定。謝謝 第六十一頁，共六十一頁。