三級醫院評審細則解讀-資料下載頁

　　

【正文】 合規范的治療、給藥等護理服務，及時觀察、了解患者用藥和治療反應。5．3．6．1執行查對制度，能遵照醫囑正確提供治療、給藥等護理服務，及時觀察、了解患者用藥及治療反應?！荆谩?．有醫囑核對與處理流程。2．有查對制度并提供符合相關操作規范的護理服務，有記錄。3．有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應的制度與流程。4．護理人員知曉并掌握上述制度與流程的內容【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議?！荆痢糠稀埃隆?，并有監督與評價機制。有分析、改進措施，相關記錄完整。5．3．7遵照醫囑為患者提供符合規范的輸血治療服務。5．3．7．1遵照醫囑為患者提供符合規范的輸血治療服務?！荆谩?．在輸血前嚴格執行雙人查對簽名制度，確保準確無誤。2．按照輸血技術操作規范進行操作，觀察記錄輸血過程3．有輸血反應處理預案、報告、處理制度與流程?！荆隆糠稀埃谩?，并有臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價的制度與流程?！荆痢糠稀埃隆保斞|量管理監控及效果評價，有持續改進。5．3．8保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。5．3．8．1有保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程?！荆谩?．有保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程。2．護理人員知曉使用制度與操作規程的主要內容。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．護理人員按照使用制度與操作規程熟練使用輸液泵、注射泵、監護儀、除顫儀、心電圖機、吸引器等常用儀器和搶救設備。2．對使用中可能出現的意外情況有處理預案及措施?！荆痢糠稀埃隆保?．對各科室落實情況有追蹤和成效評價，有持續改進。2．意外情況的處理及措施，全部符合處理預案的要求。5．3．9為患者提供心理與健康指導服務和出院指導。5．3．9．1為患者提供心理與健康指導服務和出院指導?！荆谩?．有符合專業特點的心理與健康指導、出院指導、健康促進等資料，方便護理人員使用。2．護理人員知曉主要內容。3．通過多種方式將上述內容傳提供給患者。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．對指導內容及時更新。2．能根據患者的需求提供適宜的指導內容和方式。3．對指導效果進行分析評價，有記錄。【Ａ】符合“Ｂ”，并指導效果良好。5．3．10有臨床路徑與單病種護理質量控制制度，質量控制流程，有可追溯機制。（詳見本標準第四章第四節）5．3．11按照《病歷書寫基本規范》書寫護理文件，定期質量評價。5．3．11．1按照《病歷書寫基本規范》書寫護理文件，定期質量評價。【Ｃ】1．有護理文件書寫標準及質量考核標準。2．護理記錄按照有關規定由相關護理人員審核簽字。3．護理人員知曉并掌握《病歷書寫基本規范》【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部門對運行的護理文件進行質量評價，有考核記錄。【Ａ】符合“Ｂ”，并對護理文書的質量有追蹤評價和持續改進。5．3．12建立護理查房、護理會診、護理病例討論制度。5．3．12．1定期進行護理查房、護理病例討論。對疑難護理問題組織護理會診?！荆谩?．有定期護理查房、病例討論制度。2．有對疑難護理問題進行護理會診的工作制度?！荆隆糠稀埃谩?，并1．落實護理查房、病例討論和護理會診，解決患者實際問題。2．明確護理會診人員的資質要求。【Ａ】符合“Ｂ”，并落實有成效，促進護理工作持續改進。四、護理安全管理評審標準評審要點醫院要求分管領導責任部門、科室責任人完成期限5．4．1有護理質量與安全管理組織，職責明確，有監管措施。5．4．1．1有護理質量與安全管理組織，職責明確，有監管措施?！荆谩?．在醫院質量與安全管理委員會下設護理質量管理組織，人員構成合理、職責明確。2．有年度護理質量工作計劃。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．護理質量與安全管理委員會定期召開會議。2．護理質量工作計劃落實到位。3．設專職人員負責護理質量管理，有考核記錄。【Ａ】符合“Ｂ”，并對各科室落實的成效有評價與再改進的具體措施。5．4．2有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。5．4．2．1有主動報告護理不良事件制度與激勵措施?！荆谩?．實行非懲罰性護理安全（不良）事件報告制度，有護理人員主動報告的激勵機制。2．有護理人員主動報告護理安全（不良）事件的教育和培訓。3．有多種途徑便于護理人員報告護理安全（不良）事件?！荆隆糠稀埃谩?，并1．有護理安全（不良）事件與醫療安全（不良）事件統一報告網絡，統一管理。2．護理人員對護理安全（不良）事件報告制度的知曉率100%。【Ａ】符合“Ｂ”，并提高護理安全（不良）事件報告系統的敏感性。5．4．3有護理安全（不良）事件成因分析及改進機制。5．4．3．1有針對護理安全（不良）事件案例成因分析及討論記錄?！荆谩?．護理安全（不良）事件有成因分析和討論。2．定期對護理人員進行安全警示教育?！荆隆糠稀埃谩?，并應用護理安全（不良）事件案例成因分析結果，修訂護理工作制度或完善工作流程并落實培訓?！荆痢糠稀埃隆?，并1．修訂后的工作制度或流程執行情況有督查。2．對各科室落實的成效，有評價與持續改進。5．4．4有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。5．4．4．1按照第三章患者安全目標的第五、七、八、九節標準的評價要求執行。5．4．5臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范。5．4．5．1執行臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理指南?！荆谩?．有臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范。2．有護理技術操作培訓計劃并落實到位。3．護理人員熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術操作及并發癥預防措施及處理流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．將“臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范”相關要求的手冊發至對應崗位的人員。2．主管部門定期進行臨床常見護理技術操作考核。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．對各科室落實“臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范”的成效有評價與持續改進。5．4．6有緊急意外情況的應急預案和處理流程，有培訓與演練。5．4．6．1有重點環節應急管理制度，有緊急意外情況的應急預案及演練。【Ｃ】1．有重點環節應急管理制度。2．對重點環節：包括患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍術期管理、安全管理等有應急預案。3．相關崗位護理人員均知曉。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．應急預案有培訓或演練。2．護理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實施治療及護理時防護措施到位?！荆痢糠稀埃隆?，并重點環節應急管理措施落實到位，緊急意外情況的應急預案及演練成效明顯，并持續改進。1 讀書的好處行萬里路，讀萬卷書。書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。讀書破萬卷，下筆如有神。我所學到的任何有價值的知識都是由自學中得來的?！_爾文少壯不努力，老大徒悲傷。黑發不知勤學早，白首方悔讀書遲?！佌媲鋵殑︿h從磨礪出，梅花香自苦寒來。讀書要三到：心到、眼到、口到玉不琢、不成器，人不學、不知義。一日無書，百事荒廢。——陳壽1書是人類進步的階梯。1一日不讀口生，一日不寫手生。1我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上?！郀柣?書到用時方恨少、事非經過不知難?！懹?讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德1讀一切好書，就是和許多高尚的人談話。——笛卡兒1學習永遠不晚?！郀柣?少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光?！獎⑾?學而不思則惘，思而不學則殆。——孔子讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干?！喔鶅热菘偨Y