醫療事故防范和處理預案-資料下載頁

　　

【正文】 （3）自費、經濟困難無親人照看的患者；（4）在與醫務人員接觸中已有不滿情緒者；（5）預計手術等治療效果不佳或預后難以預料者；（6）本人對治療期望值過高者；（7）知情談話交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者；（8）發生院內感染者；（9）病情復雜，患有多種疾病，與多科室有關患者；（10）有違法犯罪或打架斗毆前科的患者；（11）已經產生醫療欠費者；（12）需使用貴重自費藥品或材料者；（13）由于交通事故或打架有可能推諉責任者；（14）合并精神疾病的患者；（15）患者或家屬具有一定醫學知識者；（16）艾滋病、有吸毒行為的患者；（17）本院職工的熟人、關系復雜的患者。常規要求（1）已經出現的醫患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。科主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。（2）必須向患者或家屬講明預計醫療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認可。（3）各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，包括陽性結果及有鑒別診斷意義的陰性結果，應認真分析，所有資料需妥善保管。（4）合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴禁濫用抗生素，三代頭孢類抗生素不得預防性使用，禁止將喹諾酮類藥物用于18 歲以下人群。（5）重視院內感染的預防和控制工作，充分發揮各科院內感染監控小組的作用，對于已經發生的院內感染及時報卡，不得隱瞞，服從專業人員的技術指導。（6）輸血時必須進行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。（7）各醫技科室在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30分鐘內出具結果（生化檢查項目2小時內）。（8）藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。特殊要求（1）各手術科室必須嚴格按照診療常規，嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，術前向患者（家屬）盡充分告知義務。（2）凡我院新開展的手術和項目，必須書面向醫務科申報，批準后用于病人。（3）本院職工的熟人，嚴禁擅自簡化診療程序或常規。病歷書寫嚴格按照《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《病歷書寫規范》、《凱里市人民醫院病歷書寫要求》以及《凱里市人民醫院病歷管理辦法及獎懲措施（修正）》的規定進行書寫，嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。A、住院病歷（1）病歷首頁的填寫必須按照衛生部有關規定及我院的實施細則進行填寫。病歷質控醫師以及病歷質控護士必須及時檢查病歷質量。（2）科主任對病歷終末質量負責，病房主治醫師對在架病歷質量負責。（3）住院病歷必須在24小時之內完成，首次病程必須在8小時內完成。（4）主治醫師必須在48小時內對新入院病人進行查房，并在病歷中體現查房意見。（5）急診病人入院3天之內、門診入院病人7天之內必須有科主任查房，并在病歷中體現。（6）住院病歷的其他內容參照我院其他有關規定執行。（7）主治醫師對終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。（8）科主任的終末病歷簽字必須在病歷歸檔前完成。（19）死亡病歷討論必須在一周之內完成。（10）手術后首次病程記錄必須在手術后即時完成，手術記錄在術后24小時由術者親自書寫，特殊情況由第一助手書寫，術者應審閱記錄并簽字。（11）搶救記錄如未能及時書寫，須在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。（12）各種檢驗報告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。（13）避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責任不清。B、門診病歷包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。（1）保證“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請門診部主任協調會診工作。（2）處方書寫必須符合規定。（3）門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。（4）節假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。收治病人（1）病人實行急診優先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫療糾紛。（2）對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發點，不得以各自借口拒收病人。（3）凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。三級查房及會診（1）查房制度是保證醫療安全，防范醫療風險的重要措施，各級醫生必須嚴格執行三級查房制度。（2）對于普通病人，住院醫師每日查房兩次，主治醫師每日查房一次，副主任醫師每周查房一次。（3）對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視。（4）杜絕重術前、術中，輕術后的現象，對于術后病人，主刀醫生應及時查房巡視。（5）對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫療糾紛的患者，必須及時報告醫務科，組織全院會診。（6）各科必須保證對急診科醫師的技術支持。（7）急會診必須在10分鐘內到位。（8）涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產生矛盾時，及時報告并積極搶救生命，服從醫務科或院總值班的協調。術前討論（1）中等以上住院擇期手術必須經過術前討論，病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。（2）禁止以術前討論代替三級查房。（3）同一次住院、同一疾病的二次手術或兩科以上同時上臺的術前討論必要時要通知醫務科參加。病人的知情同意內容如下（l）目前的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、并發癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。門診治療中藥物的毒副作用等。（2）檢查治療有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。（3）手術中需留置體內材料。（4）醫療費用的情況。（5）手術、麻醉及其他有創性操作的實施。（6）手術過程中發現與術前診斷不一致的病灶。（7）術中需切除術前未向患者及家屬交代的器官組織時。（8）分娩方式的選擇。（9）對于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接受治療對生殖功能影響者。（10）危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。（11）輸血、造影、介人、氣管切開、化療等。（12）新生兒顱內出血、早產兒今后生存質量。（13）其它需患者或家屬了解的內容均應有文字記錄以及患者或受權人簽字。護理記錄（1）要體現相應專科疾病的護理特點。（2）應用危重患者護理記錄單的患者，不再使用一般患者記錄單，但兩種記錄單應緊密銜接，避免遺漏和脫節。（3）根據患者情況決定記錄頻次。一級護理（指一級護理病情穩定的患者）每班至少記錄一次，二級、三級護理病員每周至少記錄12次；術后前三天每天至少記錄一次。以上記錄頻次要求如遇有病情變化則需隨時記錄。（4）護士記錄后及時簽全名。（5）護理記錄內容原則上不應與醫師記錄的過程有大的差別如臨床癥狀體征變化，病情描述處理過程等。（6）要據客觀實際記錄，記錄內容要真實，符合實際，嚴禁不巡視病房，未查看病人，不了解情況想當然做記錄。四、醫療糾紛和醫療事故處理預案（一）程序發生醫療事故爭議時，啟動本預案。一旦發生醫療事故爭議，需立即通知上級醫生和科室主任，同時報告主管部門醫務科，夜間為總值班，不得隱瞞，否則將承擔可能引起的一切后果。由護理因素導致的醫療事故爭議，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。由醫療問題所致的糾紛，科室應先調查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態，爭取科內解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應立即向當事科室了解情況，與科主任共同協商解決辦法（當事科室必須在24小時內就事實經過寫出書面報告上報醫務科，并根據要求拿出初步處理意見），共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后，找有關責任人調查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協商處理意見，如患者接受，處理到此終止。對主管部門已接待，但仍無法解決的醫療糾紛，由院醫療事故處理小組辦理。醫療事故處理小組對發生的醫療糾紛或事故要立即組織有關人員對事件發生的經過、原因、性質、后果等情況進行調查，并將調查的結果報告院長。患方同意醫院醫療事故處理小組對醫療事件產生的原因、經過、性質等的調查分析意見，并愿意協商解決的，可協商解決，解決結果需報告院長。重大事件應與患方簽署終結協議書。協議書應載明雙方的基本情況、醫療事件產生的原因、事件的性質或共同認定的事故等級和協商確定的賠償數額等。患方不同意醫院醫療事故處理小組對醫療事件產生的原因、經過、性質等的調查分析意見，并不愿意協商解決的，為避免矛盾激化可報請院長批準后，報請衛生行政部門或司法途徑加以解決。由醫務科根據患者或家屬的要求決定封存《醫療事故處理條例》所規定的病歷內容。疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，醫務科以及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫院指定相關部門保管。如患者死亡，必須要求作尸解以明確死因，病歷上應有記錄。如拒絕作尸解，應要求家屬簽字。1如患者需轉科、轉院治療，各科室必須竭力協作。1遇家屬或病人情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛科或派出所人員到場，按治安管理條例辦理。【處理流程】當事人→上級醫生和科室主任或門診部主任→向主管部門（醫務科、護理部）報告→向分管副院長匯報→院醫療事故處理小組→院務會決定。（二）處罰醫療事故及醫療糾紛處理終結后，醫院應組織有關人員對醫療糾紛及醫療事故進行認真分析，總結事件性質、產生的原因、應吸取的教訓等，并對醫療事件中的相關責任人作相應處理，以防止類似事件的再次發生。對造成事故的責任者，醫院應責令其做出書面檢查，吸取教訓，并按照責任的性質給予相應處罰。