深圳市社會醫療保險參保人門診就醫須知精選-資料下載頁

　　

【正文】 療項目和自費材料的費用；以及掛名住院、冒名住院、不符合入院標準等其他違反基本醫療保險規定所發生的醫療費用；（四）住院病人應當出院而拒不出院，經醫療保險專家委員會鑒定后確定應當出院的，從確定出院之日起發生的一切醫療費用；或患者住院應由定點醫療機構記賬而不記賬，然后拿費用單據要求報銷的費用；（五）因自殺、故意自傷、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀等行為引起的一切費用；（六）因他人侵害行為造成傷害的醫療費用；（七）由于工傷、交通事故、醫療事故以及其他責任事故引發的診療項目費用；（八）由上述第（五）、（六）、（七）項原因引起的一切后續治療費用；（九）不符合市大型醫療設備檢查和治療項目管理辦法規定的費用；（十）各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用；（十一）未經廣東省或深圳市衛生廳（局）、物價廳（局）、財政廳（局）正式批準的診療項目費用；（十二）未向市社會保險機構辦理申報手續，或已申報但未得到市社會保險機構核準使用的各種檢查治療項目及醫院自制藥品的費用；（十三）職工社會保險證生效之前或遺失但未掛失期間所發生的一切醫療費用；（十四）國家、省、市社會保險機構和衛生主管部門有具體規定不列入報銷范圍的其他費用。注：凡有上標※的項目指已納入地方補充醫療保險診療項目目錄和服務設施范圍內的項目。附件2 生育醫療保險項目一覽表一、產前檢查包括以下基本項目：第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊》；尿HCG、婦科檢查、血常規、尿常規、心電圖、B超、血紅蛋白電泳試驗（地貧篩查）；第二次檢查：（16—18周）產科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規、尿常規、腎功能（3項）、肝功能（5項）、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖；第三次檢查：（20—24周）產科檢查、尿常規、彩色B超；第四次檢查：（24—28周）產科檢查、尿常規、血糖篩查；第五次檢查：（28—30周）產科檢查、尿常規、ABO抗體檢測；第六次檢查：（30—32周）產科檢查、血常規、尿常規、B超；第七次檢查：（32—34周）產科檢查、尿常規；第八次檢查：（34—36周）產科檢查、胎兒監護、尿常規；第九次檢查：（37周）產科檢查、尿常規、B超、血常規、肝腎功能、胎兒監護；第十次檢查：（38周）產科檢查、胎兒監護、尿常規；第十一次檢查：（39周）產科檢查、尿常規、B超、胎兒監護；第十二次檢查：（40周）產科檢查、胎兒監護、尿常規。二、計劃生育手術項目包括：（一）放置（取出）宮內節育器；（二）人工終止妊娠（流產術），包括人工流產（負壓吸引術、鉗刮術）、中期妊娠引產術、藥物終止妊娠；（三）放置、取出皮下埋植避孕劑；（四）輸卵管絕育術、輸精管絕育術；（五）輸卵管復通術、輸精管復通術。第五篇：深圳市社會醫療保險門診大病須知2011年8月9日 星期二當前位置： 首頁 辦事大廳 個人辦事 社會保險 醫療深圳市社會醫療保險門診大病須知2009224來源：一、我市規定的門診大病有哪些？我市規定的門診大病分為以下兩類：第一類包括：高血壓病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。第二類包括：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。市勞動保障行政部門根據基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。二、哪些人可以享受門診大病待遇？（一）綜合醫療保險參保人可享受第一類門診大病待遇；（二）綜合醫療保險、住院醫療保險和農民工醫療保險參保人可享受第二類門診大病待遇；（三）腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應治療適用于基本醫療保險參保人；心臟和肝臟移植后的抗排異反應治療適用于地方補充醫療保險參保人。三、參保人患門診大病有哪些醫療保險待遇？綜合醫療保險參保人患門診大病（第一類）在門診發生的基本醫療保險和地方補充醫療保險藥品目錄內的藥品費用、診療項目目錄內的診療項目費用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，其在一個醫療保險內超過市上在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫療保險費用和地方補充醫療保險費用，屬于門診大病相應的門診專科范圍內的，按70％分別列入基本醫療保險統籌基金和地方補充醫療保險統籌基金記賬范圍。門診大型設備檢查和治療項目不列入本條規定的記賬范圍。綜合醫療保險、住院醫療保險及農民工醫療保險參保人因門診大病（第二類），經市社會保險機構核準，其發生的基本醫療費用按90%列入基本醫療保險大病統籌基金支付范圍，地方補充醫療費用由地方補充醫療保險基金按80%支付。四、參保人患門診大病享受相應的醫療保險待遇前，應辦理哪些確認手續？（一）參保人到診斷醫院進行門診大病確認時，須準備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門診大病、且近1個月繼續用藥治療者，應同時向診斷醫院的主診醫師提供近一個月門診就診記錄及原確診該疾病相關資料（如近半年內的出院小結等）的原件和復印件；（二）到指定的診斷醫院相應專科申請；（三）專科主診醫師填寫《深圳市社會醫療保險門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），參保人領取回執（證明書第四聯）；（四）參保人憑從主診醫生領取的證明書回執，在15個工作日后到診斷醫院醫保辦查詢診斷結果，若確認為門診大病，則領取《證明書》及《深圳市社會醫療保險門診大病專用門診病歷》。五、門診大病的診斷醫院有哪些？診斷醫院包括：深圳市人民醫院、深圳市第二人民醫院、北京大學深圳醫院、深圳市中醫院、深圳市東湖醫院、深圳市康寧醫院、深圳市孫逸仙心血管醫院、羅湖區人民醫院、福田區人民醫院、南山區人民醫院、鹽田區人民醫院、寶安區人民醫院、龍崗區中心醫院、廣東省公安邊防總隊醫院。六、每種門診大病各有哪些診斷醫院？深圳市社會醫療保險診斷醫院名單及可診斷病種定點醫療機構名稱心血管組呼吸組血液組內分泌組精神組肝病組神經組腎內組腫瘤組移植組透析組高血壓病（ⅡⅢ期）、冠心病、慢性心功能不全中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病糖尿病精神分裂癥肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活動期）帕金森病系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎惡性腫瘤門診化療、放療、惡性腫瘤門診核素治療腎移植術后（抗排異反應治療）慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析深圳市人民醫院√深圳市第二人民醫院√北京大學深圳醫院√深圳市中醫院深圳市東湖醫院√深圳市康寧醫院深圳市孫逸仙心血管醫院√羅湖區人民醫院 √福田區人民醫院√南山區人民醫院√鹽田區人民醫院√寶安區人民醫院龍崗區中心醫院√廣東省公安邊防總隊醫院七、根據安排，門診大病參保人應該什么時候到診斷醫院進行門診大病確認？為防止參保人確認時間過于集中，影響診斷醫院確認工作的順利進行，將社會保障卡號的末位數字分為四組，把門診大病的確認工作按每月一組分批進行。具體安排如下：末位數字為0、1和2的在3月辦理確認手續；末位數字為4和5的在4月辦理確認手續；末位數字為7和8的在5月辦理確認手續；末位數字為9的和當月錯過辦理確認手續的參保人在6月辦理和補辦確認手續。八、患有多種門診大病怎么辦？參保人同時患多種門診大病的，應分別進行確認，根據病情，可以在同一診斷醫院進行確認，也可在不同診斷醫院確認，屬于同一診斷小組診斷范圍內的病種可一次完成確認手續。在確認第二種門診大病時，應領取《證明書》，但不再領取《深圳市社會醫療保險門診大病專用門診病歷》。九、更換或遺失門診大病專用門診病歷本怎么辦？《深圳市社會醫療保險門診大病專用門診病歷》可在市社會保險機構或本市診斷醫院憑本人社會保障卡、身份證和《證明書》領取，更換時應提供舊的《深圳市社會醫療保險門診大病專用門診病歷》備查。參保人遺失《證明書》或《深圳市社會醫療保險門診大病專用門診病歷》的，應憑本人社會保障卡和身份證到原診斷醫院醫保辦或市社會保險機構申請補辦（領）。十、參保人享受門診大病待遇，在就醫時應注意什么？（一）在我市定點醫療機構門診就醫時應持本人社會保障卡、《深圳市社會醫療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》，并妥善保管病歷及輔助檢查結果備查；（二）參保人發生的門診大病費用在交醫療費時應出示本人社會保障卡、《深圳市社會醫療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》，所發生的費用按規定記賬；（三）未在本市定點醫療機構就醫的，基金不支付其相應的社會醫療保險待遇，但有幾個特殊情況可以申請審核報銷，詳情在下一個問題敘述；（四）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要進行門診血液透析的，應在我市指定定點醫療機構進行血液透析，具體名單為：深圳市人民醫院、深圳市第二人民醫院、北京大學深圳醫院、深圳市中醫院、羅湖區人民醫院、福田區人民醫院、南山區人民醫院、寶安區人民醫院、寶安區西鄉人民醫院、龍崗區中心醫院、廣東省公安邊防總隊醫院。（五）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移植術后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的，應到指定的定點醫療機構就醫，具體定點醫療機構和定點藥店名單另行公布。十一、門診大病什么情況可記賬？綜合醫療保險參保人因門診大病（第一類）在定點醫療機構就醫發生的門診專科醫療費，屬于基本醫療保險統籌基金和地方補充醫療保險基金支付的部分，由定點醫療機構記賬，屬于個人支付的部分，由個人賬戶或現金支付，因個人賬戶資金不足個人所付現金也應刷卡。參保人發生的門診大病（第一類）醫療費按醫療保險進行審核報銷，逐步實行記賬。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）在門診進行血液透析的透析費用，屬于基本醫療保險費用和地方補充醫療保險費用的，由指定定點醫療機構按規定記賬。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移植術后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的，逐步由指定定點醫療機構按規定記賬。十二、參保人有什么情形，可按規定到市社會保險機構辦理審核報銷？在我市定點醫療機構因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移植術后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的(未實行記賬前)；到非定點醫療機構急診搶救的；在本市社會保險機構按月領取養老金的退休人員，在國內（不含港、澳、臺地區，以下同）其他地區長期居住，在居住地選定三家當地醫療保險定點醫療機構作為其就醫門診大病（第一類）的醫療機構，并已經向市社會保險機構辦理了備案手續的；長期派駐在國內（不含港、澳、臺地區，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人，在工作地選定三家當地醫療保險定點醫療機構作為其就醫門診大病（第一類）的醫療機構，并已經向市社會保險機構備案的。十三、關于門診大病待遇的有效期有些什么規定？參保人被認定患門診大病（第一類），享受本辦法所規定的門診大病（第一類）待遇的有效期為兩年，如所患疾病仍未治愈、需繼續門診治療的，應在有效期滿前三個月內重新辦理認定手續。十四、參保人在確認門診大病前發生的醫療費用該如何處理？參保人患門診大病（第一類）自4月1日起，享受深圳市社會醫療保險門診大病（第一類）待遇。尚未辦理門診大病確認手續的參保人可憑勞動保障卡、《證明書》、費用收據、費用明細清單、門診病歷及檢查、檢驗報告單等有關資料在下一保險到市社會保險機構申請報銷。其中2008年6月發生的門診大病費用計入08－09醫療保險。網站地圖 |法律聲明 |聯系我們版權所有： 深圳市人力資源和社會保障局訪問統計：000000中國 廣東 深圳市福田區福中三路市民中心西區三樓郵編：518035粵ICP備10052879號