婦產(chǎn)科健康教育處方-資料下載頁

　　

【正文】 不育癥等檢查以除外有無炎癥腫瘤、異物、畸形、粘連、宮頸息肉切除、子宮內(nèi)膜息肉切除、分解宮頸粘連、切除子宮縱隔、子宮內(nèi)膜切除、去除、取出宮內(nèi)節(jié)育器或其他異物，亦可進(jìn)行輸卵管粘堵術(shù)或通液術(shù)以及人工授精等。宮腔鏡檢查前的注意事項(xiàng)宮腔鏡檢查應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后37天內(nèi)進(jìn)行，因此時(shí)子宮內(nèi)膜薄，宮腔內(nèi)病灶易于暴露，出血少。在妊娠期不應(yīng)檢查，以免導(dǎo)致不良后果。有急性生殖器炎癥時(shí)不宜檢查，以防炎癥擴(kuò)散。在病變活動(dòng)或出血時(shí)亦不宜做官腔鏡檢查。已確定為子宮內(nèi)股癌時(shí)亦不應(yīng)檢查，以免癌擴(kuò)散。宮腔鏡檢查過程宮腔鏡檢查過程很簡單，主要是用一根很細(xì)的鏡子通過人體的天然孔道（經(jīng)陰道——子宮頸）放入子宮腔內(nèi)進(jìn)行觀察內(nèi)膜內(nèi)的病變及宮腔內(nèi)占位性病變。宮腔鏡檢查的優(yōu)勢(shì)精準(zhǔn)測(cè)定： 高科技微創(chuàng)診療器械，最大程度上實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)病變精準(zhǔn)測(cè)定；診斷更準(zhǔn)確： 高科技纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，更直接、準(zhǔn)確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準(zhǔn)確率，不僅能直接看到檢查子宮內(nèi)生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導(dǎo)致出血的子宮內(nèi)膜；不用開腹的手術(shù)： 微創(chuàng)手術(shù)的典范，宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點(diǎn)，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小。宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥1．絕經(jīng)前后的異常子宮出血；2．診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉；3．為迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或取出；4．評(píng)估子宮輸卵管造影的異常圖像；5．評(píng)估B超的異常宮腔回聲或占位性病變；6．診斷宮腔粘連并試行分離；7．檢查多次習(xí)慣性流產(chǎn)或妊娠失敗的宮頸管或?qū)m內(nèi)原因；8．檢查原因不明的不孕癥的宮內(nèi)原因；9．早期診斷子宮內(nèi)膜癌等。宮腔鏡手術(shù) 宮腔鏡手術(shù)介紹宮腔鏡是對(duì)子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。利用宮腔鏡技術(shù)可直接檢視子宮腔內(nèi)病變，進(jìn)行定位采集病變組織送檢，診斷準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、直觀，可早期發(fā)現(xiàn)癌癥；輸卵管插管，檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質(zhì)部阻塞，準(zhǔn)確、有效；宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，粘膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物，療效好，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快。宮腔鏡診斷適應(yīng)癥異常子宮出血不孕癥或反復(fù)流產(chǎn)子宮畸形宮腔內(nèi)異物宮腔粘連的診斷宮內(nèi)節(jié)育器的診斷宮腔鏡治療適應(yīng)證疏通輸卵管開口選擇性輸卵管插管通液試驗(yàn)異物取出宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)子宮肌瘤切除術(shù) 粘膜下肌瘤直徑小于7厘米，子宮肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突起，直徑約4—5厘米，宮頸肌瘤直徑小于3—4厘米。子宮縱隔切除術(shù)子宮腔粘連分解術(shù)頸管內(nèi)贅生物宮腔鏡禁忌癥尚無明確的絕對(duì)禁忌癥，以下為相對(duì)禁忌癥。陰道及盆腔感染。多量子宮出血。想繼續(xù)妊娠者。近期子宮穿孔。宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴(kuò)張者。、患者嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者。1生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者。1血液病無后續(xù)治療措施者。宮腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備作心肺檢查，測(cè)血壓、脈搏，查白帶常規(guī)，行宮頸刮片。檢查時(shí)間的選擇：除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜。宮腔鏡操作步驟麻醉及鎮(zhèn)痛：檢查方法：取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力1315kPa（1kPa=），待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀察。先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開口。注意宮腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異常或占位性病變，必要宮腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異常或占位性病變，必要時(shí)定位活檢，最后在緩慢推出鏡體時(shí)，仔細(xì)檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。宮腔鏡檢查后處理術(shù)后禁止性生活兩周，必要時(shí)給抗生素預(yù)防感染，并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理。并發(fā)癥及其防治損傷：多與操作粗暴有關(guān)，可引起宮頸撕裂、子宮穿孔、輸卵管假道、輸卵管破裂等。出血：宮腔鏡檢查不致引起嚴(yán)重出血，如有過量出血應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理。感染：罕見，多原有慢性盆腔炎史，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。CO2膨?qū)m并發(fā)癥：操作時(shí)間過長、宮腔灌注量過大可引起CO2氣栓，應(yīng)立即停止操作，吸氧，靜脈注射地塞米松。心腦綜合癥：擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔可導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，表明同人工流產(chǎn)吸宮時(shí)發(fā)生者。宮腔鏡手術(shù)設(shè)備 設(shè)備介紹宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法；宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。對(duì)于大部分適應(yīng)于作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。可對(duì)患者精確測(cè)定宮腔容積、輸卵管是否通暢，并對(duì)其小子宮、幼稚子宮、宮腔粘連、輸卵管不通等原因引起的不孕不育進(jìn)行有效的介入檢查和治療，快速疏通輸卵管，消除女性不孕的病因，是目前國進(jìn)的不孕癥檢查治療儀。技術(shù)優(yōu)勢(shì)精準(zhǔn)測(cè)定： 高科技微創(chuàng)診療器械，最大程度上實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)病變精準(zhǔn)測(cè)定；診斷更準(zhǔn)確： 高科技纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，更直接、準(zhǔn)確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準(zhǔn)確率，不僅能直接看到檢查子宮內(nèi)生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導(dǎo)致出血的子宮內(nèi)膜；不用開腹的手術(shù)： 微創(chuàng)手術(shù)的典范，宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點(diǎn)，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小。宮腔鏡手術(shù)后多久月經(jīng)恢復(fù)?正常月經(jīng)周期中卵泡發(fā)育代表一個(gè)新周期的開始，卵泡分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜呈增生期變化。某些青春期少女、更年期婦女及少數(shù)育齡婦女由于卵巢功能不穩(wěn)定，常不能形成黃體生成素高峰，不發(fā)生排卵，故無子宮內(nèi)膜分泌期的改變，而呈現(xiàn)增殖期變化，子宮內(nèi)膜增殖期變化是關(guān)于子宮內(nèi)膜的病理學(xué)診斷結(jié)論，臨床診斷為無排卵型功血。宮腔鏡手術(shù)刮除內(nèi)膜息肉，對(duì)子宮內(nèi)膜可有一定破壞作用，如果您的激素內(nèi)分泌水平是正常的，多會(huì)在宮腔鏡手術(shù)后注意什么?宮腔鏡手術(shù)后主要需要注意以下幾項(xiàng)：宮腔鏡手術(shù)一般在月經(jīng)干凈后37天進(jìn)行手術(shù)最佳。月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護(hù)。宮腔鏡手術(shù)術(shù)前檢查：傳染病檢查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)，白帶常規(guī)。術(shù)后1周來院取病理結(jié)果并就診。宮腔鏡電切術(shù)后2個(gè)月內(nèi)可有少量陰道出血，第3個(gè)月才是正常來月經(jīng)。宮腔鏡手術(shù)后的正確護(hù)理及其注意事項(xiàng)及早活動(dòng)：除高危患者外，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，6—8小時(shí)后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。疼痛的護(hù)理：術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術(shù)多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。觀察排尿情況：早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。飲食護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)營養(yǎng)豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。常規(guī)護(hù)理：即去枕平臥6小時(shí)，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后可用1/5000高猛酸鉀或0．1%洗必泰溶液擦洗會(huì)陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。觀察陰道出血：對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術(shù)后放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8—10ml．起到壓迫止血作用。術(shù)后要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。如無異常一般術(shù)后24小時(shí)撤掉宮腔氣囊導(dǎo)尿管。腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個(gè)1厘米的小切口，各插入一個(gè)叫做“trocar”的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個(gè)管道進(jìn)行；再用特制的加長手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，達(dá)到同樣的手術(shù)效果。（右圖）腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是非常明顯的，首先是創(chuàng)傷很小，僅需2個(gè)小口，瘢痕很小，這一點(diǎn)對(duì)年輕人及愛美的女性來說更值得注意。第 二，手術(shù)為單刀直入的進(jìn)入，對(duì)周圍組織的損傷降至最低，術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)變小。第三，患者術(shù)后傷口疼痛明顯減輕。第四，住院天數(shù)較少，有的只要45天即可出院，7天即可完全恢復(fù)健康并投入工作，從而使患者負(fù)擔(dān)費(fèi)用大大減少，同時(shí)醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率加快。如何使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)？腹腔鏡到底是什么呢？專家介紹，它是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為310mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用24孔操作法，其中一個(gè)開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復(fù)后， 線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時(shí)使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對(duì)降低了患者的支出費(fèi)用，是近年來發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目。所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希饪漆t(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。1．手術(shù)創(chuàng)傷小；2．病人術(shù)后恢復(fù)快；3．住院時(shí)間快；4．病人術(shù)后疼痛輕；5．腹部切口瘢痕小，美觀；6治療效果與開腹手術(shù)相同。腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。其實(shí)質(zhì)上是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。在完全無痛情況下應(yīng)用于外科患者，可直接清楚地觀察患者腹腔內(nèi)情況，了解致病因素，同時(shí)對(duì)異常情況做手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)又被稱為“鎖孔”手術(shù)。運(yùn)用腹腔鏡系統(tǒng)技術(shù)，醫(yī)生只需在患者實(shí)施手術(shù)部位的四周開幾個(gè)“鑰匙孔”式的小孔，無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內(nèi)情況，施行精確手術(shù)操作，手術(shù)過程僅需很短的時(shí)間，治療技術(shù)達(dá)到國際先進(jìn)水平。新型的腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)用電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備原理來完成的手術(shù)，是傳統(tǒng)剖 腹手術(shù)的跨時(shí)代進(jìn)步，它是在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)：攝像系統(tǒng)在良好的冷光源照明下，通過連接到腹腔內(nèi)的腹腔鏡體，將腹腔內(nèi)的臟器攝于監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)師在高科技顯示屏監(jiān)視、引導(dǎo)下，于腹腔外操縱手術(shù)器械，對(duì)病變組織進(jìn)行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合等操作。它是電子、光學(xué)、攝像等高科技技術(shù)在臨床手術(shù)中應(yīng)用的典范，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全、康復(fù)快的特點(diǎn)，近幾年來，外科腔鏡手術(shù)發(fā)展很快，可同時(shí)檢查和治療，是目前最先進(jìn)、最尖端的微創(chuàng)技術(shù)。在治療外科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目。并在國際上呈風(fēng)靡性發(fā)展。優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。術(shù)后次日可吃半流質(zhì)食物，并能下床活動(dòng)，一周后可恢復(fù)正常生活、工作。生活質(zhì)量高。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕較長，腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽，不留明顯疤痕，局部美觀，腹壁堅(jiān)韌。腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，視野更清晰，因此手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細(xì)，有效避免了手術(shù)部位以外臟器受到不必要的干擾，且術(shù)中出血少，手術(shù)更安全。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕。一般病人術(shù)后不需用止痛藥，創(chuàng)口僅用創(chuàng)可貼即可，不需拆線。術(shù)后早期即可隨意翻身、活動(dòng)，腸功能恢復(fù)快，大大減少了腸粘連的發(fā)生。缺點(diǎn)但腹腔鏡手術(shù)還具有自身缺點(diǎn)如：。需要腹腔鏡外科再培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。腹腔鏡發(fā)展的三個(gè)階段(一)、盆腔鏡。這是首例盆腔鏡。(二)、診斷性腹腔鏡，然后放入膀胱鏡進(jìn)行檢查。1944年法國的Raoul Palmerjiang將腹腔鏡正式應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，對(duì)大量不孕患者做了檢查并制訂了腹腔鏡的操作常規(guī)。在1963年出版了專著，系統(tǒng)的介紹腹腔鏡下一些比較簡單的操作，如：輸卵管通氣、通液術(shù)；簡單的臟器粘連分離術(shù)；輸卵管電凝絕育術(shù)；子宮內(nèi)膜異位灶電凝、電灼術(shù)等。(三)、手術(shù)腹腔鏡進(jìn)入70年代后由于冷光源、玻璃纖維內(nèi)窺鏡的發(fā)明，德國Semm的人工氣腹監(jiān)護(hù)裝置自動(dòng)氣腹機(jī)問世，至此腹腔鏡手術(shù)轟轟烈烈地發(fā)展起來。因?yàn)樗鼡p傷小、無需剖腹手術(shù)，很快被醫(yī)生和病人雙方面接受。1980年美國的Nezhat醫(yī)生開始使用電視腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。使手術(shù)術(shù)野清晰地展現(xiàn)在熒屏上，擴(kuò)大了視野，許多醫(yī)生可以同時(shí)看到手術(shù)過程，利于技術(shù)的交流和研討，也便于助手的配合和麻醉醫(yī)生的協(xié)助。80年代后期德國的Kurt Semm教授發(fā)明創(chuàng)造了許多新的手術(shù)器械和技術(shù)。如：鏡下縫合器械、沖洗泵、各種鉗、剪、組合粉碎器、切割器等等。現(xiàn)在鏡下止血的手段多種多樣：有單 27 極電凝、雙極電凝、結(jié)扎套圈、內(nèi)縫合技術(shù)、鈦夾、吻合器等技術(shù)的進(jìn)步使更復(fù)雜的手術(shù)在鏡下完成。1988年Reich H做了第一例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，此后婦科手術(shù)范圍越做越大，幾乎90%的婦科手術(shù)均可在腹腔鏡下完成。婦科腹腔鏡手術(shù)的適用范圍近年