各科室醫院感染管理責任書-資料下載頁

　　

【正文】 染管理質量考核標準》有關規定進行處罰。科主任（簽名）： 銅川市人民醫院 護士長（簽名）： 簽 名： 年 月 日 年 月 日醫院醫院感染管理責任書放射科（介入室）：為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《陜西省醫療機構管理與診療技術規范》、《醫療器械監督管理條例》的有關規定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內容并遵照執行。科室醫院感染管理小組，由科主任任組長，監控人員12名，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。介入室應符合潔污分開的功能流程，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標識明確。具有良好的排水系統，便于清洗和消毒。科室應當組織醫務人員參加醫院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫院感染知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求，落實重點部門醫院感染管理規定。嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。認真執行《醫務人員手衛生規范》，配備必要的手衛生用品，做好手衛生工作。手術前應按照手術人員要求進行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術衣、戴外科手套。嚴格執行衛生部有關一次性使用無菌醫療用品管理的相關規定，根據《醫療器械監督管理條例》第二十七條的規定，一次性使用導管不得重復使用。購入器械、導管等必須符合國家藥品監督管理部門審批的產品。進入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環氧乙烷等低溫滅菌技術。一次性使用醫療用品不得重復使用。非一次性使用醫療用品，如手術器械、可重復使用的導管應由醫院供應室集中回收、清洗、消毒或滅菌，可重復使用的導管應編號，記錄使用情況，傳染病患者使用后的不得重復使用。醫務人員應遵守標準預防原則，正確使用各種防護用品，減少職業暴露的發生。嚴格執行科室各項規章制度，按照《醫院感染管理工作手冊》和《醫院醫療廢物管理制度》的要求，做好科室醫院感染管理工作。做好醫療廢物無害化處理。1做好介入室的消毒隔離⑴保持手術間空氣清潔，可安裝空氣凈化消毒器。⑵ 室內地面每天濕式拖地23次，有污染時立即用消毒液擦拭消毒，室內每日用消毒液擦拭操作臺面23次，每周對環境進行一次徹底消毒。必須每日用循環風紫外線空氣消毒機進行空氣消毒，消毒時間每天不少于1小時。每月定期對空氣、物體表面、醫務人員手微生物監測，監測結果存檔備查。⑶手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒。⑷清潔用具專室專用，標識清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。⑸醫療廢物應當按照醫院相關規定進行分類、處理。以上內容要求科室認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》及《銅川市醫院醫院感染管理質量考核標準》有關規定進行處罰。科主任（簽名）： 醫院護士長（簽名）： 簽 名: 年 月 日 年 月 日第三篇：各科室醫院感染管理責任書1儀隴宏濟醫院醫院感染管理安全責任書年月日儀隴宏濟醫院感染管理責任書科室（醫技）：為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《四川省醫療機構管理與診療技術規范》的有關規定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內容并遵照執行。醫技科室醫院感染管理小組，由科主任任組長，護士長任副組長，監控人員2名，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。各科室應明確醫務人員在預防和控制醫院感染工作中的責任，嚴格執行各項技術操作規范，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。科室應當組織醫務人員參加醫院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫院感染知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求，落實重點部門醫院感染管理規定。嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。認真執行《醫務人員手衛生規范》，配備必要的手衛生用品，醫務人員在檢查每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。操作時，每檢查一個病人應當及時洗手或者手消毒。指導本科室工作人員包括清潔員做好職業防護的各項工作，嚴格執行無菌技術操作規程和護理操作程序，做好標準預防，提供必要的防護物品，防止發生職業暴露事件。科室保持整潔，地、桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。各檢查診室每日必須常規進行空氣消毒。診察床位應每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。特殊感染病人需進行檢查時，應合理安排時間，檢查后對診室的環境、用物應立即進行消毒處理。診療過程中產生的醫療廢物應當按照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。嚴格執行消毒隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》有關規定進行處罰。院 長 ：科主任 ：年 月 日儀隴宏濟醫院感染管理責任書檢驗科：根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。科室必須成立臨床醫技科室醫院感染管理小組，由科主任任組長，監控技師一人共計2人組成。負責醫院感染常規微生物學監測。微生物室設有醫院感染監控員，每日將陽性培養的病人報告控感科。發現某病區有同種菌感染達3株或3株以上者，立即電話通知控感科。開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向控感科、藥劑科反饋，并向全院公布，為合理使用抗感染藥物提供依據。指導配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。根據細菌培養和藥敏試驗結果，指導醫師合理選藥。工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。使用合格的一次性檢驗用品，用后進行消毒處理，按醫療廢物處理。嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。1無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。1接種器具應及時消毒，清洗。1檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。1每天對空氣、物表及地面常規消毒。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒，遇有場地、工作服或體表污染時立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。1菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。1各種廢棄標本及使用后廢棄物品，應按醫療廢物有關規定處理，不得隨意丟棄。以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》及《西平博雅醫院感染管理質量考核標準》有關規定進行處罰。科主任（簽名）：年 月 日儀隴宏濟醫院感染管理責任書門診科室：根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。科室應建立醫院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫院感染工作中的責任，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。醫務人員應嚴格執行無菌操作，無菌操作時，應當戴口罩、帽子，必要時戴手套。進入人體組織、無菌器官的醫療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每治療一個病人應當及時更換手套并洗手或者手消毒。科室保持通風、整潔，地面桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。診察床位應每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。診療過程中產生的醫療廢物應當按照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。嚴格執行消毒隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。1發現門診病人屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理。以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》、有關規定進行處罰。科主任（簽名）：年 月 日儀隴宏濟醫院感染管理責任書手術室：根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。科室應建立醫院感染管理責任制，制定并嚴格執行針對手術室特點的有關規章制度、工作流程、操作規范，明確各人在預防和控制醫院感染工作中的責任。手術室的建筑布局符合功能流程和潔污區域分開的原則，污染區、潔凈區、無菌區標志明確設一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應在無菌區的外側。每一手術間限置一張手術臺。手衛生設施及醫務人員手衛生達到《醫務人員手衛生規范》中外科手衛生設施與外科手消毒的要求。手術室環境的衛生學管理應當達到以下基本要求：（1）手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后采用濕式擦拭的方法進行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用；（2）不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料；醫務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求：（1）在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程；（2）進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩等；（3）在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；（4）醫務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；（5）實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域；（6）穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動；（7）手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入；（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作；（9）手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。手術使用的無菌醫療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求：（1）手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區域；（2）一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用；（3）接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒；（4）醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；（5）獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；（6）進入手術室無菌區和清潔區域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理；（7）手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，如器械的清洗在手術室進行，清洗時應嚴格執行《各類器械滅菌前去污清洗步驟》。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》有關規定進行處罰。科主任（簽名）： 護士長（簽名）：****年**月**日儀隴宏濟醫院感染管理責任書供應室：根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、