深化醫藥衛生體制改革自查報告-資料下載頁

　　

【正文】 ，該怎么做？答：破除以藥補醫是我們公立院改革的一個瓶頸。以藥補醫現在是全國乃至世界上的一個難題，發達國家也存在以藥補醫現象。只是說，我們國家由于政府投入歷史欠賬太多，以藥補醫的現象比較嚴重。取消以藥補醫，首先要減低藥占比。比如說你這個醫院今年的藥占比到了50%，經過強化內部管理，提高運行質量，人才培養等等，優化管理模式，藥占比逐步降低，老百姓的包袱就輕了，這是取消以藥補醫的一個前提。第二，政府加大投入，政府辦的醫院，政府是主體，是出資人，政府的責任不能推卸。我們給廣大的老百姓都說，政府辦醫，就是政府來出資，要讓老百姓來受利、來受惠。第三，要合理提高醫療服務費。我舉一個例子，住院一天床位費是10塊錢，你到一個最差的酒店，一個晚上也至少20塊錢，但一個床位費就是10塊錢，這是不合理的。我們要合理提高一些醫療服務價格。比如說主任醫師查房，查一個房在國外收費是很高的，我們這里就沒有計算在成本里面。第四，要統籌推進其他改革。公立改革不僅僅是取消藥品加成，而是要綜合推進各項改革。要規范藥品、耗材的招標采購機制，切斷藥品及耗材等生產流通領域與醫院、醫生之間的利益鏈條。要深化人事制度、分配制度改革。醫院不能將創收指標層層分解到醫生頭上。要建立競爭性的用人機制，探索符合行業特點的薪酬制度，調動醫務人員的積極性。要建立現代醫院管理制度，推動醫院內部管理的科學化、規范化和精細化。現在，我省已經在12個縣市開展試點，明年要實現全覆蓋，初步確定，明年3年底前全部啟動實施。五問：怎樣進一步完善全民醫療保障體系建設？答：首先，繼續鞏固擴大基本醫保覆蓋面，參保率穩定在95%以上，到2015年政府對城鎮居民醫保和新農合人均補助標準提高到360元以上，個人籌資標準提高到每年人均90元，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。第二，建立重特大疾病保障機制。在前期郴州、永州、常德試點的基礎上，對相關政策進行研究和完善，明年全面推進城鄉居民大病保險制度。具體來說，就是由醫保基金出資、商業保險機構經辦，對基本醫療保險報銷后，個人醫療負擔仍較大的城鄉居民，合規部分的醫療費用給予不低于50%的補償，擴大醫保基金的保障效用。第三，大力發展商業健康保險，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。六問：如何鞏固完善基層醫改成果？答：鞏固完善基層醫改成果主要是推動基層醫療衛生機構運行新機制逐步完善定型。有序擴大基本藥物制度實施范圍，推進非政府辦的基層醫療衛生機構和村衛生室逐步實行基本藥物制度。特別是要完善基層醫療衛生機構的編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制。采取定向培養、崗位培訓、繼續教育、對口支援等多種方式，提高基層醫療衛生服務水平。狠抓現有政策落實，加大對村醫的扶持力度，切實穩定和優化鄉村醫生隊伍。七問：醫改搞了五年多，為什么到大醫院看病還是很難，有什么辦法解決？ 答：通過這幾年的醫改，應該說群眾到基層看病不難，但是到城市大院看病掛號、找專家看病確實還很難，主要優質醫療資源過多集中在城市大醫院，分級診療體系尚未建立，于是大醫院人滿為患，基層醫療機構門可羅雀。這種現況，一是加重了三級甲等醫院的負擔，優質機構沒有把自己的力量用在那些想用也應該用的地方，而是大量的時間被用去處理常見病、多發病。我們說的常見病、多發病，更多的是應該在基層消化。為什么我們要強基層，保基本，就是這個道理，保基本，就是基本的公共衛生服務涵蓋了，基層的服務質量提高了，老百姓“沉下去”，大量的常見病、多發病消化在基層。二是老百姓自己的浪費。你到三級甲等醫院看一個感冒，做一個闌尾炎，可能就是你在一般醫療機構的2倍、3倍的費用。因此，我們現在要逐步建立分級診療制度。在國外，如果沒有分級診療，上級醫療機構是不接收的，除非是危急重病人。解決這一問題的具體辦法是，要綜合運用行政、醫療、醫保、價格等手段，有效引導患者合理就診，實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診。如，建立患者上轉和下轉指標評價體系，推進分級診療工作；加快建立便捷轉診綠色通道，對首診在基層的患者轉診時，提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利；如優化醫保基金的支出辦法和支付方法，實行一二三級醫療機構收治不同的病種、支付不同的醫保基金，政策也是向基層傾斜，并且適當地拉開、拉大基層醫療機構和三級醫療機構支付的比例；如推進醫療聯合體和縣鄉村一體化服務的模式，使優質資源下沉，改變目前基層醫療機構服務能力和服務水平低的問題等。通過這些措施，逐漸使老百姓對一些常見病、多發病就近解決，改變就醫習慣，形成新的就醫模式。八問：我們注意到，國家鼓勵支持社會辦醫。湖南省在這方面又有什么舉措呢？答：湖南省近年來陸續出臺鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的實施意見，促進了民營醫院發展。但是，社會辦醫的步伐還不夠大，主要是民營醫院床位數比重還不高，僅占10%左右；上規模的不多。因此，湖南省社會資本辦醫還有很大空間。我們打算從三個方面促進社會資本辦醫：一是放寬準入。按照法律法規及國家政策規定，列出社會資本禁入領域的“負面清單”，除此之外的都向社會資本開放。二是落實各項扶持政策。積極落實社會資本辦醫在土地、稅收、價格等方面的優惠政策，落實在醫保定點、科研、職稱評定等方面與公立醫院一視同仁的政策。我們還將會同有關部門研究民營醫院在財政扶持、人才流動等方面的政策舉措，鼓勵民營醫院做大做強。三是做好主動服務和對接。進一步下放審批權限，簡化審批程序，嚴控審批時限。同時要求各級衛生行政部門向社會公布醫療衛生機構設置規劃、扶持政策、審批程序和服務熱線等信息。九問：民營醫院的發展是否會給公立醫院帶來變化？能否對公立醫院構成壓力？答：我覺得民營醫療機構的發展，也給公立醫療機構的改革提供了很多有益的經驗和思路，民營醫院能做好，公立醫院也能做好。所以，它有很多積極的因素。現在民營醫療機構在整個醫療服務體系當中，它的影響力還比較小。第一，民營醫院聚集人才困難，一個醫院把這些人員凝聚起來，形成有效率的，協同配合很好的工作機制談何容易。第二，經濟政策需要進一步明確。雖然政府在大力地提倡和推動這方面的工作，確實近五年來數量明顯增加，而且人員流動也明顯的在加快。但是，總體而言，還不夠強大。所以，我覺得可能民營醫療機構對公立醫療機構的發展形成一定的態勢還需要一定的時間。十問：針對基層醫療衛生機構醫療服務能力不強的問題，衛生計生部門采取了哪些措施？答：農村的衛生工作，各地差異比較大，因為農村的經濟條件相對落后一些，農村衛生人才的水平也有待提高，針對這種狀況，我們也想了一些辦法，來加快農村衛生事業的發展。首先，醫改以來，政府投入了大量資金，加強了農村的三級衛生服務網絡建設，提高人員素質，國家出臺了全科醫生特崗計劃，中央政府、省級財政出錢，共同為農村招聘高素質的人才。縣級醫療機構醫療服務功能相對強一些，但是作用發揮的不夠，醫療水平還需要大幅度提高，提別是專科水平，疑難雜癥的救治水平需要提高。對于鄉鎮衛生院將分兩類，一是中心衛生院，按照規劃，重新認定一批，加強中心衛生院的醫療能力，特別把常見病的住院和規定的一些能做的手術，爭取在中心衛生院解決，把中心衛生院的醫療能力大幅提高，需要發揮縣級醫院的龍頭作用，讓縣級醫院和鄉鎮衛生院采用醫聯體的方式，來提高鄉鎮衛生院的服務能力。要加強村醫的培訓，利用現代化、信息化的手段來加強村醫的培訓。在調動基層醫療機構的積極性方面，采取多勞多得，優勞優得，利用利益導向，調動基層醫務人員更多的開展服務。服務態度的改善問題，我們也采取了不少辦法，通過滿意度調查，通過廣大居民監督，提高服務態度，另外，還與新農合支付方式改革結合起來，來調動基層積極性，改善服務態度，提高服務能力。十一問:2014年全省新農合及大病救治推行情況如何？答:（不含長沙地區），%。，%（，，，）。2014年，，%，全省新農合基金整體運行平穩。，（，）；門診統籌、定額住院分娩補助、特殊慢病門診；。通過調整完善新農合基金補償政策，強化新農合基金規范管理和定點醫療機構費用控制，我省新農合整體運行效益穩步上升。一是參合率穩步提高。（不含長沙地區），%，參合率連續五年超過95%，也是我省新農合制度建立以來參合率最高的一年。二是新農合保障水平穩步提升。%， %，較去年同期基本持平；。三是新農合受益面不斷擴大。全省全面推進新農合門診統籌，所有縣市區均實施了普通門診統籌工作，新農合統籌受益面得到顯著提升。%。進一步完善和規范新農合重大疾病醫療補償政策，努力提高農村居民重大疾病醫療保障水平。我省大病救治病種不斷增加，目前保障范疇涵蓋兒童先心病（室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯癥、完全性大動脈轉位）、兒童白血病（急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病）、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神病（精神分裂、分裂性感情障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇、精神發育遲滯）、耐多藥結核病、農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、血友病、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、I型糖尿病、晚期血吸蟲病、艾滋病機會性感染、尿道下裂、苯丙酮尿癥，共22種34小類，政策規定報銷比例提高到70%以上。2014年。其中小兒先心病免費救治手術完成2041例，補助支出4985萬元；兒童白血病救治2489人次，補助支出2964萬元；補助婦女兩癌31050人次，；補助終末期腎病83977人次。新農合基金效益得到最大限度的發揮，患者家庭醫療費用負擔明顯減輕，老百姓得到實實在在的健康受益。十二問:如何推動城鄉基本公共衛生服務均等化,為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛生和基本醫療服務？答：我省在推進基本公共衛生服務均等化方面做了大量工作，也取得了一定成效。概況起來主要是三個方面：一是實現全面覆蓋，推動了服務均等化。根據國家要求，我省基本公共衛生服務項目補助經費由2009年的人均15元增加到現在的人均35元。在財政強有力的保障下，經過五年時間的普及基本公共衛生服務，適時擴大服務范圍，進一步建立健全了城鄉基本公共衛生服務網絡，促進了十一大類國家項目在城鄉間“遍地開花”，基本實現了“服務項目與普通人群相結合、補償機制與機構運行相結合、預防保健與基本醫療相結合”。二是建立長效機制，促進了項目規范化。為做真、做實基本公共衛生服務項目，我省建立形成了項目組織、資金管理、服務規范、隊伍建設、人員培訓、績效考核等全方位的政策配套體系和工作長效機制。如率先在全國出臺了專業公共衛生機構和中醫醫療機構分工協作指導基層開展基本公共衛生服務的文件、率先成立首家省級基本公共衛生服務與管理學會、率先以省為單位開展基本公共衛生服務公益廣告宣傳等。同時制定優惠政策，加大對基層全科醫師、公共衛生人員以及鄉村醫生本土化人才的培訓，進一步提高隊伍素質。建立健全績效考核長效機制，嚴格將考核獎懲與經費撥付掛鉤，定期對各地突擊暗訪和督查通報等，這些制度措施強化了地方政府的主體責任，增強了服務機構工作的積極性和主動性，有力推動了項目不斷規范、走上正軌。三是優化服務模式，保證了效果可持續。五年來，各地在實踐中不斷創新服務理念和服務模式，形成了一些好的經驗做法，如長沙市開福區將基本公共衛生服務納入社區管理體系，通過建立社區健康管理室面對面為轄區居民提供服務；湘潭市創新“婦幼保健聯合體”管理模式，推動市、縣、鄉三級婦幼健康服務一體化，促進優質服務資源下沉，幫助基層提高兒童和孕產婦健康管理水平；長沙市芙蓉區和岳陽市岳陽樓區開展全科醫師家庭契約式服務模式、株洲市攸縣實施“十分鐘路程、十元錢看病”的鄉村簽約服務“雙十模式”、張家界市武陵源區推行政府購買基本公共衛生服務“一卡通”模式、懷化湘西州等邊遠少數名族地區通過唱侗歌、跳苗舞的宣傳形式開展“健康趕集”模式等等，得到了國家、省級層面的充分肯定，提升了居民自我保健意識和健康管理水平，贏得了社會廣泛認可，群眾總體滿意度達到90%以上。