全科醫(yī)學心得-資料下載頁

　　

【正文】 狀 疾病 系統(tǒng)16．治療方案的擴展階段、不適合方案的排除階段17．靈敏度 特異度18．個人健康檔案 家庭健康檔案19．病人主觀資料 病人客觀資料 對健康問題的評估 問題處理計劃 治病者與患病者雙方都是 的主體，這是醫(yī)患關系的本質。21．掌握臨床思維，需要醫(yī)生具備、。 在職衛(wèi)生技術人員轉型培訓（崗位培訓）23． 2010四、名詞解釋1．全科醫(yī)學：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。2．全科醫(yī)療：是將全科/家庭醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務，是一種集合了其他許多學科領域內容的一體化的臨床專業(yè)。3．全科醫(yī)生：又稱全科/家庭醫(yī)生或家庭醫(yī)生，是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。4．首診醫(yī)療：5．患病體驗：病人經歷某種疾患時的主觀感受6．健康信念模式：是運用社會心理學來解釋健康相關行為的一個模式。它以心理學為基礎，由刺激理論和認知理論綜合而成。7．家庭結構：家庭內部的構成和運作機制。：家庭成員在家庭中的特定身份，代表著他（她）在家庭中所應執(zhí)行的職能，反映出他（她）在家庭中的相對位置和與其他成員之間的相互關系。：為維持家庭基本功能，應付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質和精神上的支持；家庭資源的充足與否直接關系到家庭及其成員對壓力及危機的適應能力。可分為家庭內資源和家庭外資源。：是若干社會群體或社會組織聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。11．COPC：又稱社區(qū)導向的基層醫(yī)療，是一種將社區(qū)和個人的衛(wèi)生保健結合在一起的系統(tǒng)策略，指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個人健康的關系，把服務的范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴大到流行病學和社區(qū)的觀點來照顧。12．社區(qū)診斷：是社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學、人類學和流行病學的研究方法對社區(qū)個方面進行考察，發(fā)現問題，通過實施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程。13．社區(qū)衛(wèi)生干預計劃：：通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。：應用快速的檢驗、檢查或其他手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。：對就診病人實施的一種檢查、測驗或問卷形式的調查，而病人是因其主病來就診的，目的是發(fā)現病人就診原因之外的、可能的其他疾病。：使用合成或天然的物質作為預防措施，提高人群抗病能力，以防止某些疾病發(fā)生。：19．溝通：人與人之間的信息交流。是在兩個或更多人之間進行的事實、思想、意見和情感的交流。20．建設性交流：：能讓病人主動、自由的訴說，醫(yī)生可獲得較多的信息。：指所表達概念的內涵和外延難以明確規(guī)定且隱含多種判斷的語言。模糊語言具有多義性,在理解上有很大的伸縮性和靈活性。：病因學診斷、病理解剖學診斷、病理生理學診斷、家庭診斷、綜合診斷、臨時診斷：主要用于循環(huán)、血管疾病；炎癥；新生物、腫瘤；退行性變；中毒；先天性疾病；自身免疫病；創(chuàng)傷；內分泌、代謝性疾病等。：上腹部疼痛呈節(jié)律性，饑餓痛，夜間痛和背部放射痛更為多見，對藥物治療反應較差，較易并發(fā)出血。26．如何避免特殊檢查“撒大網”？：仔細詢問病史、體格檢查。27．胃食管反流會引起胸痛的原因？2男性67歲、盛夏、宴會，吃海鮮。餐后發(fā)生劇烈腹痛，嘔吐。診斷：壞死性腸梗阻，急癥手術，腸切除。術后心率120130/分，診斷：心衰？3次，無好轉。要求協(xié)助治療。了解治療經過后，考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液100120滴/分，30分鐘后再聯系。結果心率復常。問題：該患者血容量不足的依據是什么？29．20歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長稱她受涼感冒。查體：熱病容，體溫 ，白細胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色壞死灶。診斷：敗血癥（原因？）收入病房。第二天查房偶然發(fā)現患者陰毛扎手，并有大量膿性白帶。印象：產科感染？ 問題：請闡述該案例的診斷思路主要問題目錄：紀錄的問題一般指過去影響了、現在正在影響或將來還會影響個人健康的異常情況，內容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術、社會問題、家庭問題、行為問題、經濟問題、異常的體征或化驗檢查結果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、危險因素，或雖常見但醫(yī)生認為是較為重要的問題。31．病情流程表：以列表的形式描述病情(或其他問題)在一段時間內的變化情況，包括癥狀、體征、實驗室檢查等，將資料做一圖表化的總結回顧,可以概括出清晰的輪廊,及時掌握病況,修訂治療計劃、病人教育計劃等。“行仁性”與“契約性”：“雙重效應”：醫(yī)療行為具有雙重性,既有治療疾病的一面，又有傷害人體的一面，這在社會學上稱為“雙重效應”，醫(yī)學上的“雙重效應”是伴隨著醫(yī)療行為而存在的；醫(yī)療行為的“雙重效應”，決定了醫(yī)療過錯責任不能單純以“醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關系”而認定醫(yī)方應承擔法律責任。：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務的及時性、有效性和安全性，又稱診療質量；而從廣義角度，它不僅涵蓋診療質量的內容，還強調病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術經濟效果（投入產出關系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務質量。：是確定質量方針、目標和職能，并且在質量體系中通過質量策劃、質量控制與保證、質量改進使其事實的全部管理職能的所有活動。包括了質量檢查階段、統(tǒng)計質量管理階段和全面質量管理階段。：又稱PDCA循環(huán)法，是全面管理采用的一套科學的辦事程序。其中 P(Plan)計劃；D(Do)執(zhí)行；C(Check)檢查；A(ACTION)—處理。：是比較經典的醫(yī)療質量控制的方法。它有兩種形式，即病例評價方法和統(tǒng)計指標評價法，前者是對個案的典型評價，后者注重病例評價和統(tǒng)計分析相結合。它們都屬于同行評議，評價的信息和數據來自病歷。：是通過專門的組織制定質量計劃，在系統(tǒng)內開展連續(xù)的醫(yī)療服務改善活動，使服務的質量滿足病人的期望。四、簡答題全科醫(yī)學產生的歷史背景答：①古代郎中式的醫(yī)治者；②近代的通科醫(yī)生；③醫(yī)學專科化和通科醫(yī)療的馬鞍形發(fā)展過程；④我國衛(wèi)生改革、社區(qū)衛(wèi)生服務賦予全科醫(yī)生的使命。全科醫(yī)療的基本原則答：基層醫(yī)療保健、人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務、協(xié)調性服務、可及性服務、以家庭為照顧單位、以社區(qū)為基礎的照顧、以生物心理社會醫(yī)學模式為理論基礎與診治程序、以預防為導向的照顧、團隊合作的工作方式。全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別 答：特性 全科醫(yī)療 專科醫(yī)療服務人口 較少而穩(wěn)定（1：2500177。）大而流動性強（1：5萬～50萬）照顧范圍 寬（生物心理社會功能）窄（某系統(tǒng)/器官/細胞）疾患類型 常見問題 疑難急重問題 技術 基本技術，不昂貴 高新技術，昂貴 方法 綜合 分科責任 持續(xù)性，生前→死后 間斷性 服務內容 醫(yī)防保康教計一體化 醫(yī)療為主 態(tài)度/宗旨 以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動參與 以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動服從全科醫(yī)生的素質要求答：①強烈的人文情感；②出色的管理意識；③執(zhí)著的科學精神。全科醫(yī)生的歷史使命答：①承擔群體與個體的三級預防任務；②發(fā)展“照顧醫(yī)學”；③重塑醫(yī)生形象，推進衛(wèi)生改革。全科醫(yī)生的知識與技能要求答：全科醫(yī)療的連續(xù)性服務答：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務，其連續(xù)性可包括幾個方面：第一、人生的各個階段；第二、健康疾病康復的各個階段；第三、任何時間地點。全科醫(yī)療的綜合性服務答：這一特征是全科醫(yī)學的“全方位”或“立體性”的體現，即：就服務對象而言，不分年齡、性別和疾患類型；就服務內容而言，包括醫(yī)療、預防、康復和健康促進；就服務層面而言，涉及生理、心理和社會文化各個方面；就服務范圍而言，涵蓋個人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個人；就服務手段而言，可利用一切對服務對象有利的方式與工具，因此又被稱為一體化服務。9．全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別答：①服務宗旨與職責上的區(qū)別：專科醫(yī)療和全科醫(yī)療負責健康與疾病發(fā)展的不同階段，專科醫(yī)療負責疾病形成以后一段時間的診治，承擔深入研究病因、病理等微觀機制的責任；全科醫(yī)療負責健康時期、疾病早期乃至專科診療后無法治愈的各種病患的長期照顧；②服務內容與方式上的區(qū)別：專科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務的金子塔上部，其所處理的多為生物醫(yī)學上的重病，需要動用昂貴的醫(yī)療資源，解決少數人的疑難問題；其方式為各個不同專科的高新技術；全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務的金字塔底層，處理的多為常見健康問題利用社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，以低廉的成本維護大多數民眾的健康，并干預各種無法被專科醫(yī)療治愈的慢性疾患及其導致的功能性問題。10．以病人為中心應診的四項主要任務答：①確認并處理現存問題；②對慢性持久性問題進行管理；③根據時機提供預防性照顧；④改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為。11．以病人為中心應診的過程與內容。答：12．簡述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。答：影響因素：①加強因素：對醫(yī)生的接診和處理滿意；醫(yī)患交流清楚、直接，并涉及所有重要問題；動力充足；無經濟問題；家庭支持有力。②減弱因素：對病程進展或用藥方法有誤解；動力不足、不恰當健康信念所致，用藥劑量或副作用問題；經濟上不能承受；不滿意醫(yī)生接診；醫(yī)患間力量抗衡；缺少家庭支持；團隊成員間缺乏共同目標和溝通。改善遵醫(yī)行為的策略：①醫(yī)生方面：若發(fā)生不遵醫(yī)行為，應檢查各個環(huán)節(jié)，并就此與病人進行誠懇討論交流，引導其糾正不良行為；還應指導病人行為方面進行自我調整，最重要內容最先提供；對重要內容必須強調２～３遍，每次給與的內容盡量少些；復雜的內容應寫在紙上或讓病人復述。②醫(yī)療行政方面：檢查經營政策和教育目標，強調“整體人”為服務對象，注意保護病人權益；向醫(yī)護人員提供醫(yī)療行為科學和人際交流訓練，使醫(yī)患間溝通順暢；適當組織特定病人團體，加強醫(yī)患間的整體交流和病人自我教育等。13．簡述病人管理的原則。答：①向病人詳細說明病情、診斷及治療的含義與預期后果，并達成共識；處理時考慮病人的個性與健康信念，進行適當引導；②充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進行合理處置；③通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識和能力，使其承擔自己的健康責任； ④考慮藥物治療的副作用和成本及病人的付費方式與經濟條件，經常評價療效及有關倫理學問題；⑤注意使用非藥物療法；⑥管理過程中注意病人健康問題可能給本人及家屬帶來的影響，如何預防或解決這些問題等。14．簡述病人管理的基本內容答：支持和／或解釋；告誡或建議；開處方；轉診；實驗室檢驗；觀察隨訪；預防。答：是相互間交換信息、溝通感情和調控行為和維持家庭穩(wěn)定的有效手段，也是評價家庭功能狀態(tài)的重要指標。答：家庭對某一角色的期望是一致的；各個家庭成員都能適應自己的角色模式；家庭的角色模式符合 社會規(guī)范，能被社會接受；家庭成員的角色能滿足成員的心理需要；家庭角色具有一定的彈性，能適應角色轉換，承擔各種不同的角色。？答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的發(fā)展狀態(tài)，預測和識別家庭在特定階段可能或已經出現的問題，及時進行健康教育和提供咨詢，采取必要的預防和干預措施，有時用很簡便經濟的方法就能避免很嚴重后果的出現。？答：分為①生活壓力事件，即家庭生活事件、個人生活事件、工作生活事件和經濟生活事件；②家庭危機：家庭成員增加、家庭成員減少、不道德事件、地位改變等。？ 答：答：某些急癥病人；行動不便、長期困于家中的病人；有心理社會問題的病人及不明原因的不遵醫(yī)囑的病人；新成為服務對象的、患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結構和功能的評價；實施家庭咨詢與治療。21．簡述家庭外資源包括哪些？答：社會資源、文化資源、宗教資源、經濟資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。22．請簡述社區(qū)的類型 答：23．請簡述社區(qū)診斷與個體臨床診斷的區(qū)別 答：臨床診斷 社區(qū)診斷對象 個人、家庭 社區(qū)＝人群＋環(huán)境問題表現 癥狀 事件、反應、健康狀況 方法 SOAP 主訴、現病史 既往史 物理檢查 實驗檢查 確定健康問題 找出原因個人計劃、治療 教育計劃 社區(qū)文獻資料 社區(qū)民眾自發(fā)反映及健康記錄社區(qū)調查 篩檢社區(qū)問題和資源 找出問題原因 社區(qū)衛(wèi)生計劃24．請簡述COPC的實施過程答：確定社區(qū)以及社區(qū)人群；、通過社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題；確定需優(yōu)先解決的健康問題并制定社區(qū)干預計劃；計劃實施；計劃評價25．請簡述COPC工作團隊的構成 答： 26．請簡述實施COPC的意義答：將個人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機地結合進行協(xié)調性的基層醫(yī)療實踐中。它是基層醫(yī)療實踐與流行病學、社區(qū)醫(yī)學的有機結合，形成了立足于社區(qū)、以預防為導向、為社區(qū)全體居民提供服務的新型基層醫(yī)療模式，其重心是社區(qū)保健。但它忽視了家庭的作用。全科醫(yī)療的實施使COPC的原則更容易貫徹到基層醫(yī)療服務中去，而COPC則為開展以社區(qū)為基礎的健康照顧提供了服務模式。答：綜合了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學的特點；與公共衛(wèi)生相比，臨床預防的對象更個體化，較少以群眾運動和法律手段達到目的；比臨床醫(yī)學更關注疾病的預防；既有公共衛(wèi)生的理念，又更多使用臨床醫(yī)學的方法。 答：答：病人教育、免疫接種、篩檢、病例發(fā)現、周期性健康檢查。 答：31．簡述醫(yī)患溝通的特殊性答：有一方處于特殊狀態(tài)—患病，其精神狀態(tài)不利于交往；交往在特殊的情境下進行—診所或醫(yī)院；有特殊的目的——診療疾病，解除痛苦；雙方的優(yōu)勢不平衡，醫(yī)生一般占據優(yōu)勢，病人處于被動地位；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂；醫(yī)患交往涉及無法協(xié)商的經濟關系。32．簡述成為高效率傾聽者應具備的條件 答：？答：始于病人對其健康問題的陳述，其內容包括：病人基礎資料、問題目錄、問題描述、病程流