如何加強定點醫療機構管理-資料下載頁

　　

【正文】 療保險政策落實管理、日常監督檢查，按有關規定按時與定點醫療機構審核結算醫療費用。第十五條 參保人員可在全市選擇定點醫療機構就醫，住院治療必須在簽訂住院服務協議的醫院診療。定點專科醫院只能收治該專科疾病的患者，為參保人員提供就醫服務。學校（廠、礦）衛生所（醫務室），只能為本學校（廠、礦）參保人員提供醫療服務。第十六條 定點醫療機構類別、等級、診療科目、經營性質、服務對象、所有制形式、床位數等項目以及公立定點醫療機構名稱、地址和法定代表人（或負責人）發生變化的，應當在主管部門批準變更之日起30日內，持變更證明原件及《臨沂市城鎮基本醫療保險定點醫療機構信息變更申請表》，到市人力資源和社會保障行政部門辦理變更事宜。非公立定點醫療機構名稱、地址和法定代表人（或負責人）發生變化的，應當重新申請定點資格。第十七條 定點醫療機構有下列情形之一的，取消定點資格，終止醫療服務協議，由市、縣（區）人力資源和社會保障行政部門向社會公布，收回原定點標牌和定點資格證書，兩年內不準申報定點資格。（一）《醫療機構執業許可證》或《營業執照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效的；（二）在規定時間內未到人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續的；（三）歇業6個月以上或停業的；（四）定點醫療機構或內部科室對外承包的；（五）未按要求參加定點醫療機構考核或經考核達不到規定標準的；（六）違反醫療保險管理規定騙取基本醫療保險基金的；（七）未按要求懸掛定點醫療機構標牌的；（八）其他違反基本醫療保險管理規定行為的。第四章 定點醫療機構考核第十八條 各級人力資源和社會保障行政部門與衛生、食品藥品監督管理等有關部門要加強對定點醫療機構執行醫療保險政策和服務情況進行監督檢查，每次檢查結果均作為考核的評分依據。第十九條 按照分級管理的原則，市、縣（區）人力資源和社會保障部門會同有關部門對定點醫療機構資格進行考核，每進行一次，采取年終考核和日常管理考核相結合的辦法確定考核結果。對考核成績好的定點醫療機構給予表彰獎勵；對考核成績差的定點醫療機構根據有關規定給予通報批評，責令限期改正，情節嚴重的，取消其定點資格。第五章 附 則第二十條 本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。第二十一條 本辦法自2012年11月1日起施行，有效期至2015年10月31日。施行前市、縣（區）已批準的定點醫療機構，實行符合標準備案認可制。各定點醫療機構要按本辦法規定進行自查并在30日內提交有關材料，按管轄權限報當地人力資源和社會保障部門初步審查。各縣區要將審查意見連同定點醫療機構自查有關材料一并報市人力資源和社會保障局醫療保險科，市直定點醫療機構直接報市人力資源和社會保障局醫療保險科。市人力資源和社會保障行政部門從相關科室和社會保險經辦機構中組織人員進行審查，提出審查意見，經局長辦公會議研究同意后確定定點資格。經審查暫不符合本辦法規定標準的，自本辦法實施之日起進行整改，整改限期半年，整改期內繼續享受原定點資格。整改期滿后復查仍達不到市級統籌定點醫療機構規定標準的，取消原定點資格。其他未盡事宜，按照國家和省有關規定執行。附件：《臨沂市城鎮基本醫療保險定點醫療機構申請書》《臨沂市城鎮基本醫療保險定點醫療機構信息變更申請表》2012年10月10日印發臨沂市城鎮基本醫療保險定點醫療機構申請書臨沂市城鎮基本醫療保險定點醫療機構信息變更申請表第四篇：定點醫療機構總結醫療保險定點工作總結在縣勞動和和社會保險局的正確領導和幫助下，在院領導的高度重視與大力支持下，在全院醫務人員的協作下，我們醫療保險科的全體同志以服務于廣大的參保患者為宗旨，團結合作共同努力，圓滿的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：一、配備優秀人員，建立完善制度1． 醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務的工作隊伍。因此院領導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以院長程紹文為組長，副院長李華和醫務科長李平為副組長，內科主任張清海、外科主任李平、婦科主任譚雅欣、為組員的信用等級評定領導小組。醫保科配備壹名人員汪益瓊。院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫、保證醫保管理部門與醫保患者和醫療科室之間的聯系特別指定各科主任及負責人為醫療保險聯絡員，并制定醫療保險患者住院一覽表。副院長李華為醫療保險分管院長，每月組織醫保科人員聯同醫務科長每周對患者進行一次查房。2． 我院現有B超、化驗、X光機等都符合國家標準，1保證了診療的準確性。二、認真完成工作任務這一年我們醫保科按醫保公司及醫院的要求認真工作，誠心為患者服務圓滿的完成了各項工作，2007年我院共收住院醫保患者15人次，在職10人，退休5人，總住院天數158天，醫療費用總計31225元，其中藥品費用18947元，醫療保險報銷24250元，患者自付6975元。門診刷卡197次。三、樹立良好的服務理念，誠信待患為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導經常組織行風學習與討論，增強全院醫務人員的服務意識，開展了創建患者放心滿意醫院活動。為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。院領導及醫保科人員經常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫院的要求及意見。院領導和我們醫保科經常深入病房之中監督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發生。患者出院后我們醫保科對他們交待報銷原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫院及醫保科的工作給予很高的評 2價，總滿意率達到95%以上。這一年我們醫保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫療保險公司的大力支持下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福坪山的醫療保險人員。第五篇：定點醫療機構申請表江蘇省城鎮職工（居民）基本醫療保險 定點醫療機構申請書申請單位申請時間江蘇省勞動和社會保障廳印制填寫說明一、本表用鋼筆填寫,要求字跡工整清楚，內容真實。二、“醫院等級”一欄由醫院填寫，其他類別的醫療機構不填寫。三、“基本醫療保險管理部門”一欄是指醫療機構內部設立或指定的負責城鎮職工基本醫療保險定點服務管理的部門。四、“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點醫療機構資格的意向。五、最后一欄由省勞動保障行政部門負責填寫。六、醫療機構向省勞動保障行政部門提交本申請書時，要附以下材料：1．執業許可證副本； 2．大型醫療儀器設備清單；3．上一業務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫療費、住院人數、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫療費、出院者平均每天住院醫療費等），以及可承擔醫療保險服務的能力；4．符合醫療機構評審標準的證明材料；5．藥品監督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料； 6．勞動保障行政部門規定的其他材料。