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建立居民健康檔案的工作請示-資料下載頁

2025-10-13 08:34本頁面

　　

【正文】藥情況、健康評價等。（3）重點人群管理記錄包括0－3歲兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點人群的隨訪和管理記錄。（4）其他醫療衛生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉診記錄、會診記錄等。檔案建立方式（1）轄區居民接受服務時，由首診醫生負責為其建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和衛生服務需要填寫相應記錄。（2）通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由責任醫護人員分期、分批在居民家中或工作現場為轄區內重點人群建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和衛生服務需要填寫相應記錄；0－3歲兒童健康管理和預防接種服務專項檔案由兒童保健科室醫務人員在新生兒訪視時建立；孕產婦保健服務專項檔案則由婦產科或婦女保健科醫護人員在早孕診斷確認后建立。居民健康檔案的使用（1）已建檔居民到我衛生院，在調取其檔案后，由接診醫生根據復診情況，及時填寫、更新和補充相應記錄內容。（2）入戶醫療衛生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容，農村到衛生院及時錄入檔案。（3）需要轉診、會診的服務對象，由接診醫生填寫轉診、會診記錄。（4）所有的服務記錄由責任醫生統一匯總。居民健康檔案建檔要求（1）真實性：健康檔案是由各種原始資料組成，要真實地反映居民的健康狀況，如實記載居民的病情變化、治療經過、康復狀況等詳盡資料。（2）科學性：居民健康檔案作為醫學信息資料，應按照醫學科學的通用規范進行記錄，各種圖表制作、文字描述、計量單位使用要符合有關規定，做到準確無誤。（3）完整性:居民健康檔案記錄的內容必須完整，應該包括個人、家庭和社區三個部分。（4）連續性:完整、科學的居民健康檔案反映了衛生院、家庭和個人衛生服務和健康狀況，要不斷更新和充實健康、疾病狀況信息，保持健康檔案的連續性。（5）可用性: 基本公共衛生服務是以門診為重點的醫療衛生服務，健康檔案使用頻率較高，健康檔案應在公共衛生服務、復診、轉診等醫療衛生服務中具有使用和參考價值健康檔案管理（1）制定居民健康檔案管理制度，并嚴格執行。（2）保證健康檔案完整、安全。（3）健康檔案應及時更新，保持資料的連續性。（4）檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。（5）遵照國家有關專項技術規范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規范，基礎內容無缺失。（6）居民健康檔案為社會公共信息資源，應長期保存，拒不執行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責任。三、制定考核內容和方案。督導考核主要內容：建檔數量和質量、檔案更新與管理、服務效果、居民滿意程度等。主要評價指標1）建檔率=建檔人數/轄區內常住居民數100% 2）檔案合格率=合格檔案份數/抽查檔案總份數100% 3）檔案使用率=抽查檔案中有動態記錄的檔案份數/抽查檔案總份數100%（有動態記錄的檔案是指一年內健康檔案記錄有符合各類服務規范要求的有關醫療衛生服務記錄）4）檔案真實率=抽查檔案中內容真實的檔案份數/抽查檔案總份數100%（真實可以通過電話詢問、邏輯判斷等）5）檔案管理情況。銀山衛生院公共衛生科二0一四年一月十日

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