醫院放射科制度-副本-資料下載頁

　　

【正文】 隨身攜帶的樣品，登記、保存并及時測量。①事故后的物理測量工作。②醫療救治部門收治的患者可以參照一般核事故的救治程序進行劑量估計。③事故后的物理測量工作。④繼續做好環境劑量監測，必要時可擴大測量范圍和內容。(3)為事故現場內外的放射性污染提供劑量資料。①收集環境資料和可供劑量測量的物品，以便對工作人員和公眾成員受輻射劑量進行估算。②對事故現場內、外的工作人員和公眾給出個人劑量和集體劑量當量進行估計。 根據事故的來源，可以確定內照射、外照射或兩者兼有的照射，電離輻射的種類也要查清，在進行外照射事故個人劑量估計時應掌握以下有關資料。(1)輻射場的性質。(2)人員受輻射條件。(3)受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態、人員活動情況、周圍轉物體的屏蔽散射等。(4)人體受輻射的方式，應區分是全身或局部，均勻或非均勻，一次或分次，大劑量、高劑量率急性照射，小劑量、低劑量率慢性照射等。(5)受輻射時間，一般應根據受輻射情況嚴重程度，詢問受輻射者或查看儀器上的時間記錄，或詢問一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計時間性非常重要，要盡量做到準確。 急性放射病一般是指短時間內大劑量電離輻射作用于人體引起的全身性疾病。臨床診斷并不困難。鑒別診斷問題較大，首先全身性疾病的所有癥狀都會出現，特別是急性放射病分度較困難，一般臨床上將急性放射病分為3型、4期，即骨髓型、腸型和腦型，其病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復期4個階段。(1)損傷時間短暫，病情發展延續:人體受到照射后，可出現消化道及神經系統癥狀，以后雖終止照射，但病情并不因此而終止。其病情的發生、發展和轉歸，受輻射射條件(如劑量大小、劑量年、均勻度)、患者的狀況(如年齡、健康情況、輻射放出性)以及治療措施是否及時和得當等因素的影響。(2)病理變化廣泛，病情發展復雜:除有屏蔽或局部損傷為主者外，急性放射病累及各個系統、器官及組織，不同照射劑量可以某系統的損傷為突出表現。例如骨髓型者以造血系統損傷為主。初期外周血白細胞增高，但很快下降。出現神經系統的癥狀則說明受輻射劑量較大，患者預后不良。(3)病情的時相經過或階段性:人體受輻射后，在一定劑量范圍內均表現為明確時相性經過。骨髓型時相性，一般可以分為初期、假愈期、極期和恢復期，中度以上骨髓型如治療措施不當或不及時，可以致死。隨著照射劑量增大，階段性就逐漸不明顯。腸型放射癥狀不如骨髓型明顯，而腦型則各期之間水平交叉，后期急轉直下。(4)放射敏感組織主導病程經過:人體受輻射后，癥狀出現早晚和嚴重程度與組織器官、細胞的放射能量性有關。由于組織細胞能量性不同，其損傷變化在臨床的表現上起很大作用。如骨髓型放射病中因造血功能障礙而引起的出血性感染和代謝紊亂等為其主要臨床癥狀。腸型放射病中則以嚴重胃腸損傷和電解質紊亂的臨床表現為主。(5)所有急性輻射損傷處理應遵循的原則:①采集受輻射后病史估算受輻射物理劑量。②根據受輻射劑量結合臨床表現，判斷病，清。③根據體表的反應推測受輻射劑量。④根據受輻射后血液變化估計劑量，判斷病情。 狠抓早期，兼顧極期。(1)早期一般主要是采用對癥治療，加強護理，主要如下: ①早期應用抗輻射藥物。②早期爭取改善微循環和改善造血微循環的一些措施。③對受輻射劑量超過一定劑量范圍的應盡早準備進行造血干細胞移植，以改變病程。(2)對癥綜合治療: ①抗感染的原則和措施。②抗出血原則和措施。③供給營養，保持水、電解質和酸堿平衡并防治并發癥。④分階段治療。6鑒別診斷 放射病鑒別診斷并不難，一般要有照射史。因照射而引起的所有全身癥狀都應歸于放射病范圍，不再考慮各系統的病變情況而分別診斷。但急性皮膚放射損傷早期臨床改變與一般燒傷及某些皮膚變化相似，應加以鑒別。參考資料：://各類應急預案第五篇：放射科制度醫學放射科工作制度定期討論在貫徹醫院（醫學影像方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。各項Ｘ線檢查，憑臨床醫師詳細填寫申請單進行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應事先預約。工作人員要嚴格執行患者識別規范、查對程序和技術操作常規，并要了解病情。建立與完善醫學影像操作常規與圖像質量控制標準，重要攝片，由醫師和技術員共同確定投照部位及技術。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。建立病人確認程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。按規定的時限，由執業醫師按規范書寫診斷報告，X線診斷要密切結合臨床，實行集體閱片的制度。進修或實習醫師應在上級醫師指導下工作，不得獨立執業。Ｘ線是醫院工作的原始記錄，對醫療、教學、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應由放射科登記、歸檔、統一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經治醫師簽名負責。院外借片，除經醫務科批準外，應有一定手續，以保證歸還。每天由上級醫師主持的集體讀片制，確保診斷質量，經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。嚴格遵守操作規程，確實做好操作人員及患者的放射防護工作，保護患者的隱私。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。注意用電安全，嚴防差錯事故。Ｘ線機應指定專人保養，定期進行檢修。放射科值班及值班室管理制度值班者負責病人檢查及診斷全過程設備出現故障應報告科主任如遇重大事故應請示科主任對夜間疑難病例可寫臨時診斷報告，耐心仔細給病人家屬解釋，待第二天集體閱片后換正式報告(囑病人9：00以前)注意門窗，做好安全防盜工作打掃檢查病人留下的污物。保持值班室清潔衛生嚴禁帶熟人朋友到值班室聊天玩耍每周五早上下班前換值班室被套、床單等按崗位責任做好每件工作，接班者未到，未簽字認可，交班者不許下班，如未交接清楚下班者，按擅自離崗處理。放射科交接班制度時間：周一至周五上午8：00、11：30，下午6：00，節假日、雙休日為上午8：00，下午 6：00。人員：主班醫師與各崗位醫技人員，夜班與各崗位人員。交接內容：1）、本科所有設備、物品 2）、重要設備運行情況3）、待處理的病人及其他工作情況4）、照片底數、廢片記錄及當日各種記錄完整情況 5）、當日其它特殊情況。形式：當面交班，并在規定的記錄本上簽名接班遲到處罰50元，交班者等候交接清楚后方能下班節假日、雙休日交接班互相監督，如中途漏交接，以第一次未交接開始逐一追究責任。放射科目標管理責任制度患者到放射科檢查需先登記、編號。特殊檢查病人要先預約。危重病人、老人、兒童、殘疾病人優先檢查。機器專人使用、專人保養，嚴格按操作規程使用機器，如有故障及時上報修理科。暗室專人操作管理嚴格按操作規定工作。增強掃描及特殊照影病人必須做碘過敏試驗，做到一人一針，嚴禁重復使用。搶救藥品必須齊全，隨時做好搶救工作。嚴格掌握投照技術及膠片質量管理，做到每周一至二次閱片。必須做到診斷準確無誤、快速。與臨床醫師溝通，特病例要追蹤．每天早上集體閱片。登記、記帳要嚴格執行登記、記帳工作制度。放射科工作人員必須熟練掌握業務技術和射線防護知識。1嚴格執行交接班制度。1病人做檢查時工作人員必須做到，核對病人姓名、性別、年齡。1放射科工作必須滿足臨床要求。1放射科物品專人保管。放射科閱片制度集體閱片的放射科醫生交流經驗，進行業務學習，提高診斷水平，發現問題并解決問題的重要工作，根據放射科具體情況，特制定本制度。時間：周一至周五，上午8：00。主持人：下夜班及當班報告醫師。參加人員：當日上班的醫師技師。形式：由主持人介紹病人的一般情況，提出問題并發 表意見，科主任提請全科醫師討論，由上級醫師及科主任最后總結專業診斷。每周一次大閱片，全科醫師均要求參加，主要討論一周來的典型疑難病例。遵守閱片紀律，對中途出走或無故不參加者扣發當月獎金30/次。重要的、疑難的、有爭議的、有教學價值的典型病例及需要追蹤隨訪的病例，由主持人負責登記追蹤。進修、實習生同樣遵守本制度。放射科暗室質量管理制度一、暗室照明紅燈安全性（一）常規每半年作紅燈安全性測試一次。（二）下列情況者必須作紅燈安全性測試：新紅燈首次使用；更換濾色板（片）；更換燈泡；更換膠片牌型號。二、顯影液與定影液顯影液（一）顯影液定溫要求：自動洗片機顯影液的溫度在30 ～ 34度左右，用溫度計檢測。（二）顯影定時要求：某種膠片在不同的顯影液中加工 應確定其適宜的顯影時間。（三）顯影液性能測試要求： 左右。定影液 ～ ,采用快速定影液,定影液 衰減時,應及時更換。三、水洗用于水洗的水應純凈。四、自動洗片機核實所需恒溫，檢測液溫。核實檢測定時全程沖洗時間。每周保養維護機器，洗片滾軸定時沖洗，滾動軸定期加油。放射防護制度一、對受檢者的防護要求在獲得相同診斷效果的前提下，臨床醫師和放射科醫師應避免采用放射性診斷技術，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。從事X射線診斷工作的單位，必須建立X射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度不得因資料管理及病人轉診等原因使受檢者接受不必要的照射。對嬰、幼、兒童、青少年的體檢，不應將X線胸部檢查列入常規檢查項目。從業人員就業前或定期體檢，X線胸部檢查的間隔時間一般不少于2年；接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關規定執行。臨床醫師和放射科醫師盡量以X射線攝影代替透視進行診斷。未經省級人民政府衛生行政部門允許，不得使用便攜式X射線機進行群體性透視檢查。對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應嚴格掌握適應癥。對孕婦，特別是受孕后8～10周內的，非特殊需要，不得進行下腹部X射線檢查。放射科醫師必須注意采取適當的措施，減少受檢者受照劑量，對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。候診者和陪同者（病人必須被扶持才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護的情況下在X射線機房內停留。二、醫用X射線診斷工作人員的防護要求X射線工作者必須熟練掌握業務技術和射線防護知識。配合有關臨床醫師做好X射線檢查的臨床診斷，注意掌握其適用范圍，正確、合理地使用X射線診斷。除了臨床必須的透視檢查外，應盡量采用攝影檢查，以減少受檢者和工作人員的受照劑量。X射線工作者在透視前必須做好充分的暗適應，在不影響診斷訴原則下，應盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾、小照射野”進行工作。用X射線進行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射重要條件，防止重復照射，對受檢者和工作人員都應采取有效的防護措施。攝影時，X射線工作者應嚴格根據使用的不同管電壓，更換附加過濾板。攝影時，X射線工作者應嚴格按所需的投照部位調節照射野，使有用線束限制在臨床實際需要的范圍內，并對受檢者的非投照部位采取適當的防護措施。攝影時，X射線工作者必須在屏蔽室等防護設施內進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應留在機房內。移動式和攜帶式X射線機攝影時，X射線工作者必須離管頭和受檢者2 m以上，并對周圍人員采取防護措施。進行X射線檢查時，X射線工作者應合理選擇膠片，并重視暗室操作技術，以保證攝影質量，避免重復照射。1進行X射線檢查時，對受檢者的性腺部位要特別注意保護。孕婦一般不宜做X射線檢查，以減少對胎兒的照射。1在X射線檢查中，當受檢者需要攜扶時，對攜扶者也應采取相應的防護措施。放射科X線透視檢查常規一、檢查前仔細閱讀透視申請單，了解透視檢查的部位、目的及臨床病史、體征，必要時了解其他檢查結果。二、囑病人脫去外衣、飾物及其他影響檢查的隨身物品。三、小孩及年老體弱者應有家屬陪伴，危重病人應有臨床醫師陪同。四、透視時根據臨床要求，囑病人呼氣、吸氣或屏氣，必要時轉動體位或立臥位觀察。盡量縮短曝光時間，對于診斷有疑問者應建議作攝影檢查。五、根據透視所見，認真填寫檢查結果、意見，并作好透視登記工作。放射科X線攝影檢查常規一、認真作好X線攝影檢查登記。二、檢查前仔細閱讀攝影申請單，了解攝影檢查的部位 和目的。三、囑病人脫去外衣、飾物及其他影響檢查的隨身物品。四、擺放體位時動作要輕，避免給病人帶來不必要的痛 苦，小孩及年老體弱者應有家屬陪伴，危重病人應有臨床醫師陪同。五、根據臨床要求及病人體型，選擇適當尺寸膠片，正 確編號，注意左右與病人被檢部位相符，將編號放在適當的位置。六、調整中心線和光標，盡量避免或減少重要器官、性 腺和非照射部位接受X線的照射。七、選擇適當的曝光參數，囑病人呼氣、吸氣或屏氣，對不能合作的病人和嬰幼兒，應盡量縮短曝光時間。八、對于急診、重危病人應觀察濕片，確認照片能滿足 診斷要求后方囑病人離開。必要時應與臨床醫師及時聯系。放射科特殊X線檢查常規一、作好特殊檢查登記工作。二、特殊檢查應事先預約，根據臨床要求作好特檢準備 工作，如禁食、清潔腸道、備皮、碘皮試等工作并準備碘過敏搶救藥品及器械。三、對于小孩及年老體弱的患者應有家屬陪伴，危重病人應有臨床醫師陪同。對不能合作的病人應與臨床醫師聯系給予鎮靜。四、檢查前仔細閱讀申請單，詳細了解臨床要求、目的、病史、體征及有關結果，必要時親自采集病史、體征或與臨床醫師聯系。五、耐心向患者解釋此項檢查的必要性和可行性，爭取病人及家屬的配合。六、檢查中應盡量避免給患者增加不必要的痛苦，密切觀察患者生命體征變化及有無過敏反應。七、認真記錄特檢中的X線記錄，所有特檢均應觀察濕片，確認能滿足診斷后方能囑患者離開。八、作好特檢診斷的隨訪、追蹤及手術病理檢查的符合情況不斷提高特檢診斷符合率。