護理學基礎教學-資料下載頁

　　

【正文】 ；（2）采集前做好充分準備；（3）嚴格執(zhí)行查對制度；（4）正確采集標本；（5）及時送檢。：醫(yī)療與護理文件記錄的意義有：（1）有利于信息交流；（2）提供評價依據；（3）提供教學與科研資料；（4）提供法律依據。：超聲霧化吸入法的目的有：（1）濕化氣道、改善通氣功能；（2）預防、控制呼吸道感染；（3）解除支氣管痙攣；（4）治療肺癌。五、病案分析題： ：（1）憂郁期。（2）護理措施：①護理人員多給予同情和照顧，經常陪伴病人，允許其宣泄情感。②給予精神支持，滿足合理要求。③注意安全，及時觀察，防止意外。④協(xié)助和鼓勵病人保持身體的清潔與舒適。：（1）該患者TAT皮試結果：陽性，應進行脫敏注射。（2）具體處理措施：、(余量)，每次均用生理鹽水稀釋至1ml，肌內注射，每次注射后觀察20分鐘，如無反應即注射下一次。如有反應，反應輕者，減少每次的注射量，增加注射次數，延長間隔時間；如反應重或出現過敏性休克者，應停止注射，并按按過敏性休克進行搶救。：（1）影響該患者睡眠的可能因素有：①心理因素：乳房腫塊是結果未知，擔心小孩。②環(huán)境因素：對醫(yī)院環(huán)境陌生，環(huán)境不安靜。（2）促進睡眠的措施：①創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境。②滿足病人的睡眠習慣。③合理安排護理措施。④加強心理護理。⑤合理使用藥物。⑥針對睡眠不足的原因進行對癥護理。⑦做好健康教育。：（1）護理診斷：①氣體交換受損：病人呼吸急促，SaO 2 88%，PaO 2 35mmhg，與通換氣功能障礙有關。②清理呼吸道無效：病人長時間未咳出痰液，肺部有濕羅音，與疼痛不敢咳嗽有關。③體溫過高：T ℃ ,面色潮紅皮膚觸之發(fā)熱，與肺部感染有關。④疼痛：病人自訴胸痛難忍，不敢咳嗽，翻身時表情痛苦，與炎癥累及胸膜有關。（2）護理目標：①一周后，病人自訴呼吸費力消失，SaO2 95%以上。②三天后，病人可輕松將痰液咳出。③2小時后病人經物理降溫體溫降至 39℃。④三天后病人疼痛緩解，表情輕松。（3）護理措施：1）氣體交換受損的護理措施:吸氧、取半坐臥位，遵醫(yī)囑應用抗生素控制感染。2）清理呼吸道無效的護理措施：①指導有效咳嗽的方法；②叩背；③霧化吸入；④必要時吸痰。3）體溫過高的護理措施：①每30分鐘測一次體溫；②給予心理護理；③保暖；④物理降溫；⑤補充營養(yǎng)和水分；⑥皮膚護理；⑦臥床休息。（4）疼痛的護理措施：①分散注意力；②安置舒適體位；③消除病人緊張情緒；④遵醫(yī)囑給予止痛劑。第五篇：護理學基礎《護理學基礎》教案專業(yè)：護理 授課對象：2013級護理15班 學習情境：護理安全與防范學時：2一、教學目標： 知識目標：（1）熟悉護理安全防范概述（2）掌握護理安全的影響因素和防范原則能力目標：素質目標：培養(yǎng)良好的職業(yè)素質和行為習慣，具有團隊協(xié)作精神；具有求實、嚴謹、創(chuàng)新的工作作風和科學的思維方式。二、教學內容第一節(jié) 護理安全防范三、教學重點、難點重點：解釋護理安全、護理事故、護理差錯；護理安全的影響因素；護理安全的防范原則四、教學方法：講授法、啟發(fā)式教學結合多媒體五、教學環(huán)境及課前準備：多媒體六、教學設計：第一步：課程介紹、引入新課各位同學： 我今天講課的題目是《護理安全防范》，我們先來了解一下基本知識。第一節(jié)護理安全防范一、概述（一）概念護理安全指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理事故指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。護理差錯指在護理工作中，因責任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦,或影響醫(yī)療護理（二）護理安全防范的意義有利于提高護理質量創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境保護護理人員的自身安全二、護理安全的影響因素影響護理安全的因素很多，其中最主要的因素是：（一）人員因素護理人員數量配備不足護理人員是護理措施的實施者，當前社會對護理專業(yè) 人員數量的需求有較大提高，應及時根據護理專業(yè)發(fā)展的情況進行調整，如超負荷工作，身心處于疲勞狀態(tài)。護理人員素質護理人員的素質包括政治思想素質、職業(yè)道德素質、業(yè)務素質等。當這些素質不能滿足護理職業(yè)的要求時，就有可能造成言語、行為不當或過失，給病人身心造成不良后果。（二）技術因素由于護理人員技術水平低或不熟練、操作失誤或操作錯誤、忽視細節(jié)性觀察、違反操作常規(guī)、業(yè)務知識缺欠、臨床經驗不足、缺乏應激性處理的經驗等對病人安全構成威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進，護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日益增多，不僅增加了對護理工作的壓力，而且致護理工作中技術方面風險加大，影響護理安全。（三）管理因素管理制度不健全業(yè)務培訓不到位管理監(jiān)督不得力（四）環(huán)境因素、病區(qū)物品配臵存在不安全的因素。（五）病人因素病人的心理素質、對疾病的認知程度及承受力。如擅自改變輸液滴數、不按醫(yī)囑服藥、不遵醫(yī)囑控制飲食、不定期復查、不配合護理操作等。二、護理安全的防范原則（一）加強護理職業(yè)安全的教育。（二）強化法制觀念、提高法律意識。（三）加強專業(yè)理論和技術培訓。（四）提高系統(tǒng)安全性和有效性。（五）建立連續(xù)監(jiān)測的安全網絡。第二節(jié)護理職業(yè)防護一、概述（一）概念護理職業(yè)防護指在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或將其所受傷害降到最低程度。護理職業(yè)暴露指護理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境之中，在為病人提供護理服務過程中，經常暴露 于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中普及性預防即在為病人提供醫(yī)療服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和深層體液，也不論其是陽性還是陰性，都應當作為具有潛在的傳染性加以防護標準預防即假定所有人的血液等體內物質都有潛在的傳染性，接觸時均應采取防護措施，防止職業(yè)感染經血液傳播疾病的策略。（二）護理職業(yè)防護的意義提高護士職業(yè)生命質量科學規(guī)避護理職業(yè)風險營造輕松和諧工作氛圍二、職業(yè)損傷危險因素（一）生物性因素細 菌葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌大腸桿菌病 毒肝炎病毒冠狀病毒艾滋病病毒（二）化學性因素化學消毒劑甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛等化療藥物對正常組織有抑制作用 對骨髓產生抑制作用（三）物理性因素機械性損傷常見的機械性損傷有跌倒、扭傷、撞傷等溫度性損傷銳器傷噪聲噪聲主要來源于監(jiān)護儀、呼吸機的機械聲、報警聲、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品及機器移動的聲音等。研究人員發(fā)現，從1960年開始，在世界范圍內醫(yī)院白天的平均聲音強度從57dB上升到了今天的72dB，而晚上的聲音強度則從原來的42dB上升到了60dB。遠遠超過WHO規(guī)定的醫(yī)院噪聲標準，即病房中的聲音強度不應超過35dB。護理人員長期處于這樣的工作環(huán)境中，會引發(fā)多器官功能的改變，嚴重者可導致聽力、神經系統(tǒng)等的損害。放射性損傷（四）心理社會因素護士每天服務于千差萬別的人群，感受沉重和壓抑，人際關系的特殊性與復雜性影響著護士的身心狀態(tài)三、常見護理職業(yè)損傷的防護措施（一）銳器傷的職業(yè)防護念銳器傷是一種由醫(yī)療利器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。 因1）準備物品的過程中被誤傷。2）掰安瓿、抽吸藥液過程中被劃傷。3）各種注射、拔針時病人不配合造成誤傷。4）整理治療盤、治療室臺面時被裸露的針頭或碎玻璃扎傷。5）雙手回套針帽產生的刺傷。6）注射器、輸液器毀型過程中刺傷。7）使用后的銳器進行分離，浸泡和清洗時誤傷。8）處理醫(yī)療污物時，不慎導致誤傷。9）手術過程中銳器傳遞時造成誤傷。1）增強自我防護意識必要時必須戴手套。操作完畢，立即洗手，必要時進行手的消毒。手部皮膚發(fā)生破損時，診療和護理操作時必須戴雙層手套。保證充足的光線，器械傳遞要嫻熟規(guī)范，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2）銳器使用中的防護抽吸藥液時嚴格使用無菌針頭，抽吸后必須立即單手操作套上針帽，使用安瓿制劑時，先用砂輪劃痕再掰安瓿，可采用墊棉花或紗布以防損傷皮膚。靜脈加藥時須去除針頭經三通給予。（三）嚴格管理醫(yī)療廢物使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內，以防止刺傷。護理工作中使用便捷的符合國際標準的銳器回收器，嚴格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類標準。銳器不應與其他醫(yī)療垃圾混放，應放臵在特定的場所。封好的銳物容器在搬離病房前應有明確的標志，便于監(jiān)督執(zhí)行。糾正損傷的危險行為①禁止用雙手分離污染的針頭和注射器。②禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。③禁止用手折彎或弄直針頭。④禁止雙手回套針頭帽。⑤禁止直接傳遞銳器（手術中銳器用彎盤或托盤傳遞）。⑥禁止徒手攜帶裸露針頭等銳器。⑦禁止消毒液浸泡針頭。⑧禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。加強護士健康管理建立護士健康檔案，建立定期體檢、建立損傷后登記上報制度、建立 醫(yī)療銳器處理流程、建立受傷員工監(jiān)控體系，建立追蹤傷者狀況6）和諧溝通、相互配合為不合作或昏迷躁動病人治療時，易發(fā)生銳器傷害，因此必須請求其他人員協(xié)助配合，盡量減少銳器誤傷自己或病人。7）合理安排工作時間根據工作性質，靈活機動的安排休息時間，使護士身心得以緩沖，減輕壓力，煥發(fā)精神、提高工作效率，減少銳器傷的發(fā)生，提高護理工作效率。1）立即擠血從近心端→遠心端2）肥皂水清洗傷口并用流水沖洗5min3）%碘伏、2%碘酊、75%乙醇消毒傷口4）向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表5）請有關專家評估根據病人血液中含病毒的多少和傷口深度、暴露時間、范圍進行評估，做相應的處理（二）化療藥物損害的職業(yè)防護 念廣義的化學治療是指病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學治療的方法，簡稱化療。理想的化療藥物應對病原體、寄生蟲和腫瘤有高度選擇性，而對機體的毒性很小。從狹義上講，現在化療多指對于惡性腫瘤的化學藥物治療。 因1）藥物準備和使用過程中可能發(fā)生的藥物接觸如從藥瓶中拔出針頭時導致藥物飛濺；打開安瓿時，藥物粉末、藥液向外飛濺；連接管、輸液器、輸液袋、輸液瓶、藥瓶的滲漏和破裂導致藥物泄漏；拔針時造成部分藥物噴出等。2）注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸如針頭脫落，藥液溢出；玻璃瓶、安瓿使用中破裂，藥物溢出；護士在注射過程中意外損傷自己等。3）廢棄物丟棄過程中可能發(fā)生的藥物接觸如丟棄被化療藥物污染的材料時的接觸；處理化療病人體液或排泄物時的接觸；處臵吸收或沾染了接受化療藥物治療病人體液的被服及其他織物的接觸；清除濺出或溢出藥物時的接觸等。1）配制化療藥物的準備要求條件允許應設專門化療配藥間，配有空氣凈化裝臵，在專用層流柜內配藥，以保持潔凈的配臵環(huán)境，操作臺面應覆以一次性防滲透性防護墊或吸水紙，以吸附濺出的藥液，以免蒸發(fā)造成空氣污染。2）配制化療藥物的操作要求(1）配臵前用流水洗手、佩戴一次性防護口罩佩戴帽子一次性防滲透隔離衣、工作服外套佩戴面罩（2）有些化療藥對皮膚有刺激作用，接觸后可直接被吸收，因此操作時必須選擇合適的手套。3）執(zhí)行化療藥物的操作要求割鋸安瓿前應輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。掰開安瓿時應在鋸銼部位墊紗布4）污染物品的處理要求（1）從藥瓶中吸取藥液后，先用無菌紗布或棉球裹住瓶塞，再撤針頭，防止拔出 針頭瞬間藥液外溢。（2）抽取藥液以不超過注射器容量的3/4為宜，防止針栓從針筒中意外滑落。(3）操作完畢，脫去手套后用流動水和洗手液徹底洗手并行沐浴，減輕藥物毒性 作用。5）化療護士的素質要求 1）執(zhí)行化療的護士應經過專業(yè)培訓，增強職業(yè)危害的防護意識，主動實施各項防護措施。2）注意鍛煉身體，定期體檢，每隔6個月檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能。懷孕護士避免接觸化療藥物，以免出現流 產、胎兒畸形。（6）污染物品處理要求處理污物時，護士要戴帽子、口罩及手套，處理完畢后應徹底洗手。（三）負重傷的職業(yè)防護念負重傷指由于工作性質的原因常需要搬動或移動重物，而使身體負重 過度，或不合理用力等，導致肌肉、骨骼、關節(jié)的損傷。 因1）較大的工作強度工作壓力較大，精神高度緊張，重負下身體承受力下降，用力不均或不當，加速了椎間盤的損傷幾率，導致椎間盤突出癥。2）外界溫差的刺激工作環(huán)境的變化，須適應外界溫差。較大溫差刺激會阻礙腰部血液循環(huán)，加速椎間盤退變的速度，引發(fā)腰肌勞損，腰椎間盤突出癥。3）長期的積累損傷損傷是發(fā)生椎間盤突出癥的常見原因，積累損傷是其重 要誘因。護士執(zhí)行相關護理操作，對腰部損傷較大。使其易患腰部疾病。1）加強鍛煉、提高身體素質2）保持正確的勞動姿勢 3）避免長時間維持一種體位 4）科學使用勞動保護用具 5）促進下肢血液循環(huán) 6）養(yǎng)成良好的生活飲食習慣（四）職業(yè)疲潰感的職業(yè)防護念 職業(yè)疲潰感指由于持續(xù)的工作壓力引起個體的“嚴重緊張”反應，從而出現的一組癥候群。原因，負荷過重，且比較瑣碎。，常接觸病毒等有害物質等。、培訓機會少，職稱晉升較難。，護理人員缺乏主人翁意識。，溝通不暢，容易出現沖突。，工作缺少積極性。，長期壓抑自己的情緒。 （1）積極參加教育與培訓（2）提高護理工作價值感（3）合理安排勞動時間（4）創(chuàng)造健康的職業(yè)環(huán)境（5）培養(yǎng)積極樂觀的精神（6）合理疏導壓力帶來的影響（7）提高自身綜合素質七、課堂小結第二節(jié)護理職業(yè)防護 八、預習要點