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個人自查自糾整改報告-資料下載頁

2025-10-19 17:10本頁面

　　

【正文】使轄區內醫療機構都能知道規范執業行為，保障就醫安全的內涵實質，我們分不同場合進行了學習、培訓，首先是召開全院醫務人員會議，學習相關要求，做好自查自糾配合工作；其次是對衛生室全體人員進行了相關的培訓學習，同時利用醫院的LED燈進行宣傳，并向社會公布了我院監督、舉報電話（電話：8593569），多管齊下，多措并舉，使轄區內的醫療機構都明確了只有規范執業行為，才能確保醫療安全。三、統一自查標準為了真正的做好轄區內醫療機構執業行為自查自糾工作，在本次執業行為專項檢查中根據醫療機構的不同性質，結合上級文件的具體要求，確定了本次自查自糾的工作標準：一是本院自查的內容包括：對照《醫療機構基本標準》，重點是機構許可證等證件是否到期或過期以及有無醫療方面的安全隱患；嚴格核查本院職工的執業證書及專業資格證書，核對其是否按證書登記的診療科目開展醫療服務。預防接種證書，人員資格證，疫苗的購入途徑、儲運等工作是否規范。產科的設置及降消等項目是否規范，婦女病普查工作是否標準。查看無菌操作是否規范，一次性用品使用是否符合有關規定。根據《國家基本藥物目錄》以及《山西省補充藥物目錄》查看基藥落實情況，是否集中采購、統一配送，以及基藥宣傳，藥品的貯存情況。二是轄區衛生所自查的內容包括：機構和人員資質及執業范圍。公共衛生服務工作是否規范。是否四室分開、無菌操作技術、醫療廢物的處理等。4基藥落實、宣傳、存放是否規范合理。三是轄區內個體診所、牙科診所自查內容包括：機構和人員資質及執業范圍。無菌操作技術、醫療廢物的處理等。藥品的儲存、以及有無過期藥品。四、嚴格自查工作根據我院規范醫療機構執業行為檢查方案的安排，我院醫療機構執業行為檢查工作組于2012年5月16日—5月20日對我轄區內的所有醫療機構的執業行為進行了拉網式的檢查，結果如下：（一）執業資格、人員資質方面：對于我院而言，我們有與我們功能相適應的醫療機構執業許可證。同時對我院人員的自查情況為：我院職工王敏霞有藥劑士證書，目前從事藥房工作；馬宇芬有衛校中專畢業證書，有醫士資格證書，目前從事新合管理工作；其余人員均有執業證書（見附表1），并都從事證書登記相應的診療服務。對衛生所來說，12家衛生室及1家衛生室分室均有《醫療機構執業許可證》，其中羅村衛生室和景莊衛生室負責人有執業助理醫師資格證書，其余衛生室人員均有鄉村醫師證書見（附表2）。3，對個體診所及牙科診所來說，本次我們共核查了在大閆街道的5家牙科診所以及分布在大閆、尉莊、景莊、南莊等4個行政村的5家個體診所，結果是牙科診所中只有閆曉寧診所有鄉村醫師資格證書，但執業范圍也不對，其余的都沒有相應的執業資格證書，5家牙科診所均無執業許可證。5家個體診所中，只有大閆街道王棟梁診所有執業許可證，但未見原件，不清楚執業地點，其余均無執業許可證；人員資質中王棟梁為執業醫師（證書未下），南莊王萌有助理醫師證（但未見證書），尉莊王文學未見人，大閆陸紅梅、劉春亮無資格證。（二）、規范公共衛生服務方面：我院及各衛生室在預防接種方面、婦幼保健工作基礎、醫院感染管理方面工作、不良事件監測報告及雙向轉診工作、基本藥物制度的落實情況等方面，我院已經從元月份開始在以前工作的基礎上對鄉村兩級上述范圍的工作進行了細致的規范，目前都能勝任各自相應的工作，嚴格無菌操作規范，做好相關報告工作，嚴格落實基本藥物各項制度，規范各項相關醫療行為。但個體診所和牙科診所在不同程度上存在著衛生條件差，藥品管理混亂、無菌操作觀念不強、醫療廢物管理不到位、紫外線燈配置不到位等現象。三、整改措施（一）繼續規范鄉村兩級醫療機構的各項工作，重點是醫療廢物處理，處方的書寫，環境衛生的治理，基本藥物制度的落實及群眾健康知識的宣傳。（二）上報個體診所人員的從業情況，盡快規范相關工作，確實改善群眾就診環境。2012年5月30日

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