手術室護理-資料下載頁

　　

【正文】 ............................................5手術患者皮膚護理常規.......................................................6俯臥位操作護理常規.........................................................6 手術鋪巾護理常規........................................................產科手術護理常規........................................................青光眼小梁切除術護理常規.................................................7口腔腺瘤手術護理護理常規...................................................8鼻部手術護理常規........................................................8普通開顱手術護理常規........................................................8甲狀腺手術護理常規..............................................................9乳腺手術護理常規.............................................................9食管手術護理常規...........................................................10 肛管、直腸手術護理常規...................................................10 腹外疝手術護理常規......................................................110沭陽協和醫院全麻護理常規術前全面評估患者，評估患者對麻醉及手術的耐力，尤其是全身各器官的功能，評估術前用藥的執行情況及飲食控制情況，是否達到禁食12h，、術中給予去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管。手術床旁備有氧氣導管、吸引器、聽診器等用物。嚴密注意呼吸道管理，及時清除分泌物及吸入物，防止因體位的改變引起血管扭曲。嚴密觀察病情變化，術中巡回護士與麻醉醫生不得離開手術室，如發現呼吸困難、血壓下降、收縮壓90mmHg以下，脈搏細弱或每分鐘達120次以上，面色蒼白、煩躁不安或神情呆滯等應報告醫生及時處理。嚴防低體溫的發生，注意術中保暖。對全麻蘇醒過程中，躁動的患者，應防止其拔出各種引流管，輸液管或墜床。清醒后鼓勵患者咳嗽、深呼吸。椎管內麻醉常規術前全面評估患者，評估患者對麻醉及手術的耐力，尤其是全身各個器官的功能。評估術前用藥的執行情況及飲食控制情況，是否達到禁食12h,、協助麻醉醫生，守護在手術床旁，防止患者墜床。密切觀察麻醉期間并發癥的發生，血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐等，及時通知麻醉醫生采取措施，給予對癥處理。指導患者手術期間的配合，無抬頭等動作，以防引起頭痛等不適。術中適當約束患者防止墜床。術后與病房護士詳細交班，注意排尿時間，術后68h不能自行排尿者，應誘導排尿。一般無需特別護理。術中曾出現過敏反應或麻醉毒性反應的患者，應繼續觀察病情變化，給予處沭陽協和醫院評估患者的面色、神志、表情。評估患者的輸液、輸血情況以及各種引流管道是否通暢。【護理措施】術后將患者平移至手術推車上，頭偏向一側，使用保護架防止墜床，注意遮蓋保暖，將病歷、標本、x照片等隨身用物放置在推車架上。由手術醫師、麻醉醫師、巡回護士護送病人至術后蘇醒室或病區；送往病區者在手術部患者進出口處更換推車，途中遇上下坡時應保持頭部朝上。途中觀察護著呼吸、面色、神志、表情、脈搏變化和輸液、輸血、引流管道等情況。與復蘇室或病區的護士進行床旁交接班，交待患者一般情況、輸液、和病歷、標本、隨身用物等并在手術記錄單和交接班記錄本上雙方簽字。患者安全送到后將手術推車推回手術室，按要求整理好并檢查各部位安全性能，放置在指定處備用。急癥手術術前準備常規【護理評估】評估患者的生命體征和病情。評估是否有手術通知單，急癥緊急手術是否有電話通知（有醫師、護士護送）評估患者術前準備情況，包括術前檢查、術前用藥、備血、抗生素皮試結果等。【護理措施】病區的急診手術必須先送通知單，有麻醉科和手術室協調安排手術，按擇期手術程序接患者。來自急診科的緊急手術必須先電話通知手術室，有交接，包括術前檢查、術前用藥、備血、抗生素皮試結果和入院手續，隨身用物等，貴重物品和金屬用物等當面交陪人保管，如果沒有陪人應由兩名醫務人員清點登記并簽名。外傷患者必須做好初步處理，如包扎止血，臟物清理等。沭陽協和醫院消毒皮膚時候，注意消毒劑勿過多，避免滲入灼傷皮膚，發現滲入立即擦除盡力保持床單及墊單干燥。實施術中按摩護理。兩種時間隔方案備選：根據具體情況選擇1或2。臥定后2小時第一次按摩，以后每小時按摩。臥定后每小時按摩。（頸椎手術必用）頸、腰、脊柱俯臥患者頭 按摩的含義及手：1抬起受壓部位，緩解血運障礙。2改變支重。3適度力按摩，避免摩擦。評估加墊的位置及效果。如實隨時記錄皮膚護理情況，含提出按摩的次數和時間經常與清醒患者溝通，了解及感受，及時給予適當護理和應對知道。術后評估及處理術后評估及處理：對患者做全身狀況及皮膚情況評估。有壓紅的處理：當場按摩致恢復基本正常，并涂以碘伏。有明顯壓跡的處理：當場按摩，涂以碘伏，并向病房交班。比壓跡更嚴重的情況或拿不準的情況的處理：當場處理同時報告護士長或其他老同事請求指導。俯臥位操作護理常規，告知體位擺放的目的、方法及配合要求。，頭偏向一側或支撐于頭架上。3胸部墊一大體位墊，盡量靠上，兩側髂嵴各墊1小體位墊，使胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸運動不受限，同時避免因壓迫下腔靜脈致回流不暢而引起的低血壓。4雙上肢自然彎曲置于頭兩側，墊一大體位墊。5膝下及足部置1大體位墊，使踝關節自然彎曲下垂，防止足背過伸，引起背神經拉傷。沭陽協和醫院4，術后護士清洗手術器械，精細有刃器械須清輕合輕放，單獨清洗上油妥善保管，精密器械浸泡于適酶劑中，5min后用清水洗擦干，用硅膠套保護其銳利部，防止碰撞。5，收好顯微鏡，妥善保管口腔腺瘤手術護理護理常規1，手術使用麻醉藥，要嚴格兩人核對，防止差錯的發生。2，面部消毒前眼內涂四環氧素眼膏，防止消毒液損傷眼角膜，術側耳內填塞棉球，防止消毒液流入耳內。3，術后為患者提供美容縫合。4，手術中保障負壓吸引器壓力，避免手術患者誤吸。鼻部手術護理常規，保持患者舒適座位，保障手術視野清晰。，應觀察有無局部麻醉藥物中毒癥狀。，重點觀察血氧飽和度，發現患者不適，及時處理。，術后督促醫生送病理科檢查。℃生理鹽水，400ml，清洗鏡頭使用。%%鹽酸腎上腺素34ml（丁考英語腎上腺素的比例為7:1高血壓患者慎用），放入細沙條。，特別是填塞的細紗條及縫針。，麻醉完全蘇醒后再拔管，術后保持頭偏向一側。普通開顱手術護理常規，接通之后快速準備好所需物品和搶救設備。，可快速靜滴注甘露醇250m l，防止切開硬膜外時腦組織溢出或突然降壓引起腦組織移位，血壓下降。，應考慮其他部位繼發出血的可能，應去除骨瓣，止血后迅速關顱，急查CT，或根據病情，進行鉆孔探查術。，用雙極電凝邊燒灼邊以生理鹽水沖洗。沭陽協和醫院手術中快檢。乳腺手術快檢標本多，從前哨淋巴結到腋窩淋巴結，每一次標本的快檢結果都決定著不同手術方式和治療方案。因此，快檢結果報告要求手術組醫生接聽，不得，口頭傳達。乳腺手術是用電刀頻率高，手術中，以電凝為主要的切割工具，才能達到邊切邊凝的效果。洗手護士要求及時處理，超聲刀頭上的組織，保證超聲刀切割止血效果。超聲刀使用中，洗手護士要求及時處理，超聲刀頭上的組織，保證超聲刀切割止血效果。術后加壓包扎過程中，巡回護士在協助扶起患者同時，嚴密觀察患者生命體征，發現問題及時使患者平趟下來處理。乳腺手術位置高，手術一助站位影響健肢外展角度，巡回護士應經常檢查健手位置，時間長損傷臂叢神經食管手術護理常規多數食管癌患者，對手術效果和麻醉效果存有疑慮，與其交談以分散注意力，麻醉誘導時減少患者暴露。體位的護理。該手術時間長，創傷性大，骨突部位和左側肩部易受壓，給與壓瘡貼，防止術中壓瘡，此外，防止臂叢神經受到鎖骨第一肋骨和胸小肌健的擠壓其過度牽拉而受損。嚴格執行清點查對制度。由于胸部與腹部器械共2臺，巡回護士術前術后均應與器械護士，逐一認真清點器械、紗布、縫針等，并準確記錄，嚴防術后器械紗布等遺留腹腔。術中，應及時準確的備好器械，防止需要時再去取，拿延誤手術時間。蘇醒期至拔管前及時徹底的吸凈痰液，鼓肺時，巡回護士注意觀察胸瓶內水柱波動高度，及時發現異常情況，保持呼吸道通暢。肛管、直腸手術護理常規嚴格執行沾染技術操作。胃腸切開或切除時應做好切口周圍的保護，以防內容物溢出污染腹腔。常規準備幾丁糖。防止術后腹腔內粘連。對再次手術患者根據需要多準備。截石位手術患者，注意防止腘窩受壓，避免損傷腓總神經。0沭陽協和醫院宮頸癌和卵巢癌手術標本，洗手護士必須按順序擺放，并做好標本，術后督促醫生送檢標本，書寫部位清楚。創傷手術護理常規骨科創傷手術患者多為急診手術，對于這類手術，手術室護士術前必須了解患者的病情及傷口的污染情況，根據受傷時間和傷口污染狀況，采取術前涂片檢查革蘭陽性粗大桿菌，排除氣性壞疽。對污染嚴重的手術，放置在感染手術間，與其他手術間隔開，保障手術安全。對于四肢創傷患者，術前及術中使用止血帶壓力止血，止血帶的壓力參數取決于年齡、血壓和肢體粗細，主要阻斷動脈壓力。因此在設定參數時，止血壓力避免過高，以免引起肢體壓力性水皰、止血帶麻痹(或癱瘓)，局部麻醉患者引起止血帶休克。對于大量出血患者，在血液制品沒有取回之前，快速執行質量追蹤制度，使用五類監測卡提前放行，待生物監測結果后在進行追蹤。對于二期手術患者，提前做好內置器械準備，使用五類監測卡提前放行，待生物監測結果后再進行追蹤。對于二期手術患者，提前做好內置物器械準備，術中透視嚴格管理手術人員，避免污染。創傷因氣性壞疽截肢手術患者，放置在負壓手術間，手術中分內、外兩組人巡回，術后嚴格按照特異性感染手術處理流程進行。胃、十二指腸手術護理常規胃腸道手術患者術前禁食、禁飲和腸道準備時間長，體內液體丟失多，患者入手術室后體制很虛弱，麻醉前輸注晶體液500～1000ml，以維持患者循環穩定。洗手護士術中嚴格執行沾染技術，手術中污染器械與無菌器械嚴格分開，避免交叉感染。正確實施無瘤操作技術，防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散，防止癌細胞種植。手術過程中盡量做到不接觸腫瘤。腹腔沖洗液提供無菌蒸餾水，滅活腫瘤細胞。手術中使用新器材如吻合器、切割縫合器、閉合器等，使用前巡回護士必須復誦正確后才能傳遞給洗手護士。沭陽協和醫院