對推進新型農村合作醫療工作的調查報告-資料下載頁

　　

【正文】 農村合作醫療健康發展的必要條件。當前，合作醫療工作實際情況，讓我們感到加強對定點醫療機構管理和監督難度較大，定點醫療機構在為合作醫療補償無條件提供人員、經費和辦公條件的同時，對合作醫療補償稽查工作很難做到客觀公正。地方政府改善監督機制，加強合作醫療補償稽查力量，對合作醫療補償進行內部、外部監督和檢查，已到了十分迫切的程度。我縣合作醫療經辦機構重點加強對縣、鎮、村三級新型農村合作醫療定點醫療機構的管理，通過合同方式要求定點醫療機構不斷改善就醫條件，提高服務質量，改進管理手段，堵塞管理和監督環節中的漏洞，推廣并普及計算機信息管理模式，切實發揮現代化管理設備和管理軟件的作用，抓緊抓好合作醫療補償和稽查工作，提高管理水平和管理效益，讓參合群眾從合作醫療制度中實實在在地獲得實惠。第四篇：新型農村合作醫療調查報告新型農村合作醫療調查報告隨著社會的發展醫療衛生資源愈來愈集中于城市，地處偏遠的農民看病（主要指大病或疑難病）不方便；更主要的，貧困農民普遍無力支付高額的醫療費用，往往有病不看，小病拖大，大病等死；與此同時，由于貧困，也由于缺乏健康知識和自我保健意識，他們更容易受到疾病的困擾；因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環，醫療保障的缺失成為農村經濟社會發展尤其是邊遠貧困地區發展的嚴重阻礙。因此在這個大背景下，國家提出：逐步建立新型農村合作醫療制度。為了了解新型農村合作醫療制度實施情況，通過暑期社會實踐我對我所在地區的合作醫療試點情況進行了調查。一、調查表明，由政府主導的新型農村合作醫療受到了當地農民的歡迎，產生了積極的效應。首先，從中央到省、市、縣都高度重視和積極推行新型農村合作醫療，表明了政府的態度，即政府應當對公共衛生和農民健康承擔責任，這意味著這種狀況開始有了根本的轉變。部分緩解了農民“看病難”的問題。實行農村合作醫療后，我縣醫院農民住院人數比往年同期成倍增加，部分農民從合作醫療中開始受益，產生了積極的示范效應。農村縣鄉一級醫療衛生機構有望得到加強。縣、鄉、村三級醫療機構構成覆蓋農村的醫療衛生服務網絡，然而農村醫療設施十分薄弱，長期以來，無論硬件軟件建設，鄉鎮一級衛生院都嚴重滯后，而合作醫療試點強化了醫療機構尤其是鄉鎮衛生院建設，同時也是對城鄉醫療衛生資源配置嚴重不均的現象向合理化方向的一點糾正。二、調查中也發現了一些值得注意的問題：農民在新型農村合作醫療中處于被動地位，在調查中發現，不少農民對合作醫療持懷疑和觀望態度，對新型農村合作醫療的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。資金仍然不足、覆蓋面過小也是影響農民積極性的重要因素。合作醫療主要用于保大病，這種以保險業的原理和運作方式展開的合作醫療，對于仍處在貧困之中的農民吸引力十分有限。實際的調查中我們常常看到：很多家庭是家中沒有病人就不愿參保，因為農民注重眼前利益與現實利益。在資金十分有限的情況下，政府推行的合作醫療采取的是以大病為主的模式，可能著眼于抓關鍵，急于打破貧、病惡性循環，希望收到立竿見影的效果。但這樣做一定程度上起到鼓勵“大病”的作用，由于覆蓋面過低，實際結果很可能是小病沒有兼顧，發展成更多的大病。從現實來看，大病都是由小病——常見病、多發病未能得到及時治療拖出來的。調查中了解到，不少人對藥價偏高、報銷目錄的限制表示不滿，還有一些農民因擔心報銷手續繁瑣對合作醫療望而卻步，農民對于現階段實施的農村合作醫療了解不多，而管理部門又缺乏有力的宣傳。三、政策反思與建議新型農村合作醫療的制度設計中，縣級醫療機構既是“運動員”又是“裁判員”。理所當然，保障農民健康是政府的責任，救死扶傷是醫療機構的本職。然而，在貧困地區，在自負盈虧的背景下，醫院要生存要發展實屬不易。難怪醫療機構都爭相要成為“定點醫院”，而群眾普遍反映“定點醫院”看病的藥費比“外邊”要貴。政策建議：“新型農村合作醫療”應當注重農民的參與，切實尊重農民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實施、籌資與監督管理各個環節都應當體現參與性和公開性。在此基礎上，因地制宜地發展不同模式的農村合作醫療，不宜搞“一刀切”。同時國家要加大對農村衛生防疫、健康教育，尤其是農村醫療衛生知識普及的投資力度，杜絕出現“小病拖大”、“大病等死”的現象。第五篇：新型農村合作醫療調查報告新型農村合作醫療調查報告（一）調查目的：本文主要通過調查孝感市毛陳鎮同歡村新型農村合作醫療的工作開展情況，分析該地新型農村合作醫療的現狀和存在的主要問題，探討制約該市新型農村合作醫療推廣的主要因素，并在調研基礎上提出促進農村合作醫療改革的建議。（二）調查地點：孝感市毛陳鎮同歡村（三）調查時間：2010年8月27日（四）調查對象：孝感市毛陳鎮同歡村村干部和農村合作醫療管理中心（五）調查方法：問卷調查法（六）調查課題歷史背景資料：我國在50年代就初步建立了農村衛生服務體系，并開始興辦合作醫療，為廣大農民提供基本的醫療預防保健服務。改革開放以來，我國農村衛生事業進入了新的發展時期。但由于多種原因，困難和問題很多。農村衛生基礎設施條件較差，醫療衛生服務水平較低，農村居民主要健康指標的改善幅度緩慢，城鄉居民醫療水平差距加大，特別是農民群眾缺乏有效的醫療保障制度，難以抵御重大疾病的風險，有病不醫、因病致貧和因病返貧的現象在一些地方突出。鑒于此，我國政府曾于20世紀90年代初期和中后期兩度試圖重建農村合作醫療，當時推行的是“民辦公助，自愿參加”，這實際上是在制度設計上沒有明確社會保障國家主體責任的定位，路子沒有走對，資金不到位，再加上衛生人才匱乏，基礎設施落后，所以最終均未能成功。本世紀初，伴隨著城鄉發展不協調矛盾的日益突出，以及國家為解決“三農”問題而在制度設計、政策制定上的根本轉變，在全面建設小康社會、和諧社會的大環境、大背景下，國家在多方調查、論證的基礎上，于2002年重新開啟了農村合作醫療制度的建設工作。2003年，我國推出新型農村合作醫療制度——即政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。并提出遠景規劃，2008年全國農村地區要基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發展水平的新農合制度。（七）調查事實：孝感市毛陳鎮同歡村于 2006年1月1日正式啟動試點工作。截至目前為止，參加合作醫療的農民達2483，％。孝感市毛陳鎮同歡村合作醫療可籌集資金來源包括三方面：農民每人每年繳納個人參合資金15元，中央和地方各級政府按每人每年補助20元，省財政補助15元，區財政補助5元。其中，農村五保戶、特困戶的個人參合資金由市鄉兩級財政解決。參合人員以下四種情況下可得到相關醫療補助：（1）在保障期限內因病發生住院費用的人可得到一定的補助（以補助住院費用為主），具體補助方案如下：定點醫療機構 起付線（元）補助比例（％）鄉、鎮、街道衛生院（醫院）8055市級醫院 30045市級以上醫院 80030封頂線：每人每年累計醫療補助20000元內（2）符合計劃生育規定的主要分娩產婦能享受80元的補助；（3）對癌癥、精神分裂癥、中風后癱瘓、尿毒癥、肝硬化晚期等患特殊重大疾病的人，可予以適當醫療門診補助；（4）五保戶、特困戶患大病，其住院醫療費用超過封頂線，符合條件的可向市民政部門申請大病救助。（八）新農村合作醫療發展存在的問題隨著新型農村合作醫療的深入開展，農民參合的積極性空前高漲，農民患者到鄉村衛生院就診住院急劇增加。加上醫療衛生事業發展的歷史性欠賬，由于城鄉發展不平衡造成的醫療供求矛盾，給鄉鎮衛生院帶來了一些新問題。一、保障水平低新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，有的定點醫院、鄉鎮定點衛生院相關管理者和醫護人員認為醫生就是看病，不考慮某種藥是不是在合作醫療用藥的目錄之內，甚至有個別鄉鎮衛生院對外傷等疾病采取回避的辦法，針對結核病、精神病、兒科病等病種的藥品偏少，不利于解決參合患者的實際困難。“看病難、看病貴”仍是目前中國農村比較普遍的現象二、設備簡陋,雖然農民到所在鄉鎮衛生院看病能報銷的更多,但有些病在那里根本難以治療,或者難以放心,不得不舍近求遠到省市大醫院看病,不僅醫療負擔隨之加重,而且很難報銷或者報銷數額極低,貧困農民仍無力承擔高額的醫療費用,從一定程度上說,新農合制度開始實施后,農民看病難,看病貴的問題仍然存在,如何改善鄉鎮衛生院的簡陋設備,如何使其吸引人才,留住人才,培養人才,這些成為加快鄉鎮衛生院建設,：（1）農民在新型農村合作醫療中處于被動地位，“參與率”高而“參與度”低（2）資金仍然不足，實際覆蓋面偏小（3）仍是“富人看病”，窮人反而被排斥（4）“大病”“小病”難以兼顧，“以大病統籌為主”的合作醫療模式缺乏可持續性（5）組織管理難度大，管理成本偏高(九）關于“新型農村合作醫療制度”的建議新型農村合作醫療是涉及千家萬戶、維系農民健康的“民心工程”，也是今年省委、省政府確定的為農村實事之一、新農村建設十大工程之一——“農民健康工程”的頭號重要內容。市政府及有關部門要從執政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新農合工作的重大意義，把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。(1)繼續深入開展宣傳教育工作。要結合本地實際，加大宣傳力度，改進宣傳方法，利用多種方式，幫助群眾算大帳、算細帳、算長遠帳，引導他們克服僥幸心理，轉變單純“受益”的觀念，強化健康投入和互助共濟意識，增強參合自覺性和主動性。要廣泛宣傳醫療服務機構不同的報銷比例和醫生用藥告知制度，切實保障農民權益。要強化和普及農村健康知識教育，建立農民健康檔案，切實提高農民的衛生意識和健康水平。(2)鎮政府和有關部門要把建立新型農村合作醫療制度納入地方經濟和社會發展的總體規劃，納入政府的工作目標和為民辦實事的內容，納入領導干部任期目標和政績考核的內容。結合本地實際，認真制定我鎮每年實施方案，真正把這項民心工程落到實處。（3）“新型農村合作醫療”應當十分注重農民的參與，切實尊重農民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實施、籌資與監督管理各個環節都應當體現參與性和公開性。在此基礎上，因地制宜地發展不同模式的農村合作醫療。不宜搞“一刀切”。（4）“新型農村合作醫療”的重點應當及時由“保大病”調整為“預防保健為主”。一方面國家加大對農村衛生防疫、健康教育，尤其是農村醫療衛生知識普及的投資力度。另方面合作醫療資金使用方向著重放在社區能夠治療、不需住院的常見病和多發病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。（5）變“大病統籌”為在貧困山區農村實行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負責，并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫療”完全分開。“大病救助”不同于目前已經實行的“農村特困醫療救助”，覆蓋面應當更廣些。建議由政府扶貧開發部門或民政部門負責，另設專項基金。（6）推行新型農村合作醫療應當與農村醫療衛生體制改革同步進行，重點在農村現有醫療資源的重新整合。體制上強化村級衛生室和社區醫生的功能，相應弱化鄉鎮衛生院。可考慮將鄉鎮衛生院醫生全部轉為包村的社區醫生，農民對社區醫生有選擇權，同時鼓勵有資質的民間醫生私人醫生參與社區醫療保健市場競爭。（7）采取措施進一步平抑農村藥價。在縣一級醫院推行醫藥分開，扶持建設平價藥房。鼓勵發掘和發展中草藥、針灸等民間醫療方法，大幅降低醫療成本。結束語：總而言之，盡管中國農村的醫療衛生形勢依然嚴峻，但政府正在努力為尚未參合的近八億農民提供醫療保障，并明確提出了政府增加投入的責任，新型農村合作醫療體系的試點是一個大膽的歷史性開端。當然，任何一項政策都不可能十全十美，都存在這樣那樣的缺陷或面臨很多挑戰。指出問題總是相對容易的，更多的挑戰來自于如何解決這些問題，進而不斷完善政策，但畢竟這是問題解決的第一步。令人欣慰的是，有大量的經驗可以參考，這包括九十年代城市醫療改革的經驗、過去旨在復興農村合作醫療的數次嘗試，以及來自國外醫療衛生發展的經驗。有理由相信，隨著新型農村合作醫療的政策推行和制度不斷完善，將推動農村經濟社會向更好的方向發展，并促進城鄉和諧、經濟和社會協調發展。