醫療機構十四項護理核心制度-資料下載頁

　　

【正文】 清晰，保存符合要求，確保在有效期內。（六）供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發放。（七）對于所發生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。（八）對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。（九）工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。（十）制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。十三、護理不良事件報告制度(核心制度)﹙一﹚建立不良事件報告登記本和護理不良事件上報登記表，內容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導管滑脫、意外傷害、用錯藥、打錯針等護理事件。﹙二﹚一旦發生不良事件后，當事人應立即向護士長報告、護士長及當事人第一時間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。﹙三﹚護士長及時組織人員對不良事件進行調查，針對具體情況，組織科室有關人員開展討論，進行原因分析、總結經驗教訓、制定防范措施，并進行詳細的記錄。同時填寫《護理不良事件上報登記表》，記錄護理不良事件發生的具體時間、地點、過程、后果、處理及防范措施，上報科護士長和護理部。﹙四﹚科室在組織調查護理不良事件過程中，應當專人保管相關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節輕重予以嚴肅處理。﹙五﹚一般不良事件發生后要求24小時內報告；重大不良事件，情況緊急者應在處理的同時立即報告護理部及醫教辦。對發生不良事件的科室和個人有意隱瞞不報者，按情節輕重給予處理。十四、病房一般消毒隔離管理制度（核心制度）（一）病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。（二）醫務人員進入感染患者房間，應嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。（三）一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發現明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。（四）患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規定地點清點更換下的衣物及床單元用品。（五）醫護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。（六）各種診療護理用品用后按醫院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。（七）對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規定進行處理。（九）各種醫療廢物按規定收集、包裝、專人回收。（十）病房及衛生間的拖把等衛生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。（十一）患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。（十二）重點部門：如手術室、中心供應室、產房、重癥監護室（ICU、CCU、NICU等）、導管介入治療室、內鏡室、口腔科、透析室等執行相應部門的消毒隔離要求。（十三）特殊疾病和感染者按相關要求執行。一、臨床護理質量（一）基礎護理合格率分值：100分標準值：95% 評價標準：患者頭發、指（趾）甲清潔整齊。患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔。患者無壓瘡、燙傷、墜床及其它護理并發癥。臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護理常規要求。病情觀察及時，處理正確。使病人達到舒適、安全、清潔、無并發癥。評價方法：頭發清潔、梳理整齊；指（趾）甲短無污垢；胡須清潔、整齊。督促并協助病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲，保持其清潔，按時督促男病人理發（胡須），必要時協助，新入院患者及時處理。口腔、皮膚、床鋪做到三清潔。口腔清潔無并發癥，口唇及口腔潰瘍及時處理，口腔護理每日12次。皮膚清潔無污垢、無排泄物污染，臥床病人根據病情及局部受壓情況，定時翻身、做好皮膚護理。病人床鋪每天濕掃1一2次，床單污染后隨時更換，一般情況下每周更換一次。保持床單位平整干燥、清潔柔軟、無碎屑。床角規范，床上無雜物，術后及危重病人鋪中單，無自帶被褥及枕頭等床單位用物。無褥瘡、燙傷（灼傷）墜床等護理不良事件及并發癥發生。定時進行晨、晚間護理、認真執行分級護理制度，按時巡視病房，及時填寫輸液巡視卡。做好患者的出入院護理。要求：熱情接待入院病人，進行自我介紹，并介紹科主任、護士長、主管醫師、責任護士，病房環境、住院規則及有關制度。病人出院時做好出院指導，及時處理床單位并做好終末消毒。檢查及評分方法（見表1）以上檢控項目，以病人為單位進行檢查，各項均達標者記100分。根據考核辦法檢查評分，每位病人得分≥95者為合格，每下降1%扣1分。根據考核辦法每月抽查各病區1020名患者，最后計算合格率。計算方法：基礎護理合格率=合格人數 檢查總人數 100%（二）危重患者護理質量 分值：100分 標準值：90% 評價標準：患者頭發、指（趾）甲清潔整齊。患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔。患者無壓瘡、燙傷、墜床及其它護理并發癥。臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護理常規要求。病情觀察及時，處理正確。病人腕帶內容填寫規范、符合要求。使病人達到舒適、安全、清潔、無并發癥。評價方法：基礎護理質量5項。適時為患者洗頭、洗腳、剪指（趾）甲，保持患者清潔。經常巡視患者（特護患者要有專人護理），及時發現病情變化，及時報告醫師并處理，準確記錄。病人臥位正確、舒適，各種管道通暢、固定牢固無扭曲，符合疾病及護理常規要求。無壓瘡、無燙傷（灼傷）、墜床及其它護理并發癥。危重及長期臥床病人應無褥瘡發生。特殊情況如病情危重、休克、多發性嚴重創傷等而致病人處于強迫臥位，或由于翻身搬動病人后即可危及生命者除外（不包括膝關節以下部位），但應有皮膚護理計劃及翻身登記卡。每班進行床頭交接病情、治療、護理和皮膚等情況。遵醫囑正確用藥，各種治療、護理及時準確，安排合理。根據病情備好急救藥品、器材。做到測量生命體征及時，觀察病人及時，搶救處理及時，病情變化時報告醫生及護士長及時。護士對病人病情做到七知道：一般資料如床號、姓名、性別、年齡、主管醫師；主要診斷；主要病情（住院原因、目前身體狀況如：臨床表現、飲食、睡眠、活動情況、大小便、心理狀況等）；治療措施（主要用藥及目的、手術名稱及日期）；主要輔助檢查的陽性結果；主要護理問題及措施；病情變化的觀察要點。做好基礎護理（同基礎護理檢查有關項目）。附：管道護理要求：種管道位置正確，固定良好、通暢無阻無壓、無扭曲折疊現象。（2）胸、腹腔引流管每12小時擠壓一次，防止堵塞。觀察引流液的性質和量并認真記錄。（3）引流管、引流袋更換符合要求：①一次性引流袋57天更換一次；非一次性引流袋每24小時更換一次；胸腔引流瓶每天更換；②橡膠鼻飼管（胃管）每周更換一次；硅膠胃管2130天更換一次；③連接管和集尿袋每周更換一次，導尿管1周（硅膠可2周）更換一次。④鼻導管（鼻塞）24小時更換一次，同時更換鼻孔。雙腔鼻導管每天清洗，每周更換一次；⑤濕化瓶每日更換，送供應室消毒處理。（4）輸液病人掛巡視卡，每3045分鐘巡視一次，并記錄。靜脈留置針，在敷貼上寫明留置和更換敷貼的時間。（5）吸氧病人有吸氧記錄。病人臥位要求：⑴去枕平臥位：①硬膜外麻醉去枕平臥46小時②昏迷及全麻病人術后去枕平臥位，頭偏向一側，至病人清醒，生命體征正常。③休克病人去枕平臥，頭偏向一側或取中凹臥位（抬高頭胸部約20176。角，抬高下肢約30176。角）。⑵平臥位①昏迷病人（平臥位，頭偏向一側）。②胸、腰椎手術后。③疝修補術后④下肢靜脈曲張術后病人（平臥位，患肢抬高30—40度）。⑶頭高位腦出血、神經外科手術后病人頭抬高15—30CM。⑷半臥位 ①心胸疾患病人出現呼吸困難。②腹腔、盆腔手術后或有炎癥的患者。③口腔、面部、頸及胸腹部手術后患者。④急性左心衰竭⑸端坐臥位：急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘發作的患者。檢查及評分方法（表2）以上檢控項目，以病人為單位進行檢查。根據考核辦法，抽查10—20名病人。最后計算合格率。計算方法：危重患者護理合格率（%）=合格人數 檢查總人數 100%（三）整體護理健康教育質量 分值：100分 標準值：95分 評價標準：護理具有以患者為中心的護理理念，能運用護理程序開展工作。健康教育覆蓋率100%。患者對健康教育的知曉率達到90%以上。評價方法：有專科疾病標準護理計劃有專科疾病標準健康教育計劃健康教育登記表記錄完整、清楚、整齊、準確。有健康教育效果評價：從六個方面進行評價①病人住院須知（包括：科室主任、護士長、主管醫生、責任護士）②疾病知識③用藥知識④飲食知識⑤出院指導⑥特殊檢查注意事項。有教學任務的科室，責任護士每月應寫1—2份護理病歷。檢查及評分方法（表）按計劃進行檢查書面資料，并詢問病人，了解健康落實情況，做不到者按標準進行扣分，≥95分合格。計算方法：健康教育覆蓋率（%）=接受健康教育被檢查人數100% 健康教育知曉率（%）=知曉人數 檢查人數 100%（四）病區消毒隔離工作質量 分值；100分 標準值: 100分 評價標準：病區感染與非感染病人分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表上做標記。醫務人員治療室、換藥室分區明確；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求。無過期、無自備包，無菌包要有標簽及化學指示膠帶，并注明滅菌日期及責任人。手術室、供應室、換藥室、監護室、治療室、病房按要求空氣消毒，每月進行空氣細菌培養，細菌數符合衛生部規定標準，合格率為100% 各類環境空氣細菌菌落總數標準：二類環境 培養基暴露5分鐘≤200cfu/cm3 三類環境 培養基暴露5分鐘≤500cfu/cm3。醫護人員手清潔、消毒符合要求。靜脈采血、注射時做到一人、一針、一管、一帶、一消毒手，執行率100%濕式掃床一床一巾，執行率100%，擦拭床頭桌一桌一巾，執行率100%。治療室無菌鑷、鉗采用干缸保存，并注明開啟時間，4小時更換一次。用過之注射器、輸液器、針頭等物品按規定分別放置，統一回收處理。各種導管、引流管用后及時消毒處理，一次性導管不得重復使用。氧氣濕化瓶、連接管、呼吸機霧化管道、鼻塞等處理符合規定。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體、溶媒必須注明開啟日期、時間，無菌液體應在開啟后2小時內用上，溶媒超過24小時不得使用。1碘酒、酒精等皮膚消毒劑容器每周更換2次，同時更換藥液，并注明時間。安爾碘開啟后在無污染的情況下，每3天更換1次，并注明開啟時間。1無菌敷料缸、碘酒、酒精棉球使用不超過24小時，注明開啟時間。1體溫計用后用75%酒精或“84”消毒液（傳染科2000mg/L，一般病區500mg/L—1000mg/L）浸泡消毒，每日更換，保持有效濃度。1工作人員衣帽整齊，無菌操作時戴口罩、帽子（長發不過肩），不在治療室扎堆聊天。檢查及評分方法：（表6）病區質控組定期檢查登記，護理部質控組按計劃進行檢查。總分達100分為合格，每下降1%扣1分。（表）二、護理管理質量（一）病區管理質量 分值：100分 標準值：95分 評價標準：病區醫療環境清潔、整齊、安靜、安全，做到五不準。病區辦公用品、儀器等放置有序。病房內床旁桌、床旁椅、病床要各成一條線，擺放整齊。病房內清潔整齊，物品放置有序。患者著裝符合要求，遵守醫院的規章制度。評價方法：病區秩序做到五不準,一檢查。五不準：不準在病區內吸煙；不準在上班時間聊天、會朋友； 不準在上班時間做私事、看小說； 不準在上班時間吃零食；不準在治療室及冰箱內存放私人物品； 一檢查：病區秩序有專人檢查。2．病區肅靜做到四輕走路輕：上班不準穿高跟鞋、帶釘鞋、硬底鞋； 說話輕：在病區內不準高聲喧嘩；開關門窗輕：病區門上的合葉應定期上油。取放物品輕：取放物品不應發出噪聲，病房推車應定期上油。3．病區陳設做到四固定、三條線、三不放四固定：一切物品、辦公用具、儀器應固定房間、固定數量、固定位置、定人管理。病床單位三條線：床頭桌一條線，床旁椅一條線，病床一條線。三不放：床頭、床下、窗臺上不放雜物。4．病區衛生做到四無、三分開、二定期四無：地面無痰跡、果皮、紙屑；病區無吸煙；廁所無臭味、堵塞、漏水；墻壁無蛛網、灰塵。三分開：治療室、廁所、病房的拖把及抹布分開使用。二定期：走廊及病房，大小便器定期消毒。安全做到三專管水、火、電專人管理。毒、麻、限劇藥品專人管理并加鎖。貴重儀器專人管理。6．病人做到二遵守、一整齊。二遵守：遵守住院規則、探視陪護制度。一整齊：住院病人應穿著病人衣，且不能穿病人衣上街。7．工作人員著裝整齊，符合著裝規定、佩戴胸牌，不穿工作衣去食堂、大街等。檢查及評分方法：（表7）各級質控組按計劃隨時檢查，按標準進行評分，大于或等于95分為合格。（二）護理文書書寫質量 評價標準： 各種記錄字跡工整，頁面清潔整齊；內容客觀真實、準確，及時完整。正確使用醫學術語。護理記錄單重點突出，層次清楚。 分值：100分標準值：95% 評價方法：．項目填寫齊全、準確。．頁面清潔整齊，無刀刮涂改及錯別字。．繪制美觀，點、叉大小均勻（1mm2mm）, 連線粗細一致、線直。．時間、數字及連線繪制準確，加測次數符合常規要求。檢溫記錄單保存一個月，隔月處理。．物理降溫、脈搏短絀、使用呼吸機等，繪制方法正確。檢查及評分方法：（表3）病區質控組有計劃的以頁為單位進行檢查并登記。病案室質控組對每份出院病人的體溫單逐頁逐項進行檢查，護理部定時對各病區現病歷體溫單進行抽查，按考核辦法檢查評分，每頁≥，每下降1%扣1分,護理部按得分與合格率雙重指標統計計算結果.。（表5）計算方法 體溫表單合格率（%）=檢查合格頁數 檢查總頁數100% 分值：100分 標準值：95% 評