齊良橋衛生院新型農村合作醫療工作管理制度-資料下載頁

　　

【正文】 的各種醫療診療收費，嚴格執行臨沂市《醫療服務項目收費標準》。（二）向參合病人公布常用藥品及常規診療項目收費標準。（三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》執行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。（四）新農合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規定執行。四、新農合病人診療管理制度（一）在診治過程中，嚴格遵守醫德規范。（二）醫院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規，提高參合病人的三日確診率。（五）合理用藥：參照《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。（六）嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過 7日量。每日藥品總費用不得超過規定范圍。（七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報科主任審批、與科主任雙簽字后方可進行。大型檢查陽性率不得小于 60%。（八）新農合病人住院期間，醫生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查。（九）新農合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫療費用不予報銷。（十）因主治醫生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規定執行，造成的醫療費用糾紛，由主治醫生承擔責任。（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。（十二）新農合病人其它管理制度按醫院相關規章制度執行。（十三）新農合病人的住院卡、床頭卡，全院應加統一的區別標識（蓋“新農合”字樣），便于職能部門監查。五、新農合辦公室工作制度（一）在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。（二）負責對全院員工進行“新農合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農合”政策及政府相關規定的咨詢，給臨床“新農合”病人的治療提供政策指導性建議。（三）負責向縣新農合按時交送可在醫院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農合補助金明細表。（四）主動與縣衛生局農合管理辦溝通聯系，及時互通醫院與縣農合病人的相關治療動態信息。向院領導提供新農合政策及管理規定信息，為院領導在院內農合的管理決策提供政策依據。（五）每月召開農合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。（六）定期下科室查看農合病人的治療狀況，動態監督。發現問題與科主任及主治醫生取得聯系，及時糾正。（七）每月向主管院長提供農合病人治療的各項信息資料及相關數據報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導匯報。六、考核辦法為貫徹落實“新農合”管理規定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。（一）入院處嚴格審核入院證、農合證、戶口本（身份證）上所填寫內容的一致性，如有冒名頂替事件發生，視情節輕重扣發當事人當月績效工資的 30%～50%。由此給醫院造成的經濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、縣報銷規定結算，準確無誤。若錯算、多報，給醫院造成經濟損失者，全額由財務結算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務結算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫院造成不良社會影響者，視情節輕重，扣除當事人當月績效工資 20～40%。（三）在為參合病人支付“農合補助金”時，財務人員要認真審核病種、病人的身份證（戶口本）、農合證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔 80%的經濟責任，科主任承擔20%。（四）復印人員要按區衛生局“新農合管理辦公室”的規定，為參合病人及時復印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資 50～100元。（五）限制性藥品 : 按規定要求不得超過藥品總費用的30%。不合理超出定額部分，30%由經治醫生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發經治醫生當月績效工資100元、科主任50元。（六）自費藥品 : 要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發經治醫當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經治醫生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經治醫生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農合辦（入院處）審批，同意后方可實施。否則，由此造成無法報銷的后果由經治醫生承擔，并扣除當月績效工資 50～100元。大型檢查陽性率，每低一個百分點，扣該科室當月相應項目總費用的3%。