冰凍切片中常見問題分析-資料下載頁

　　

【正文】 ；石蠟證實惡性病變286例，冰凍報告惡性281例，%；石蠟證實交界性病變29例，冰凍報告交界性24例，%。1091例冰凍標本中，與石蠟切片報告相符的為1056例，%，誤診14例，%，見表2。表2 1091例冰凍與石蠟切片診斷結果比較討論 冰凍切片病理診斷病變的價值 冰凍在外科手術中應用廣泛，術中冰凍可使外科醫生在手術中知曉病變性質（良性、交界性、惡性），從而決定適當的手術方案。自1960年cryostat冷凍切片機在臨床病理應用以來，隨著病理技術人員素質的提高和切片設備的更新換代，冷凍切片質量與石蠟切片已相差無幾，使病理醫師對手術中冰凍切片診斷準確率不斷提高。我院近年內投資進口大型衡冷柜式切片機，為冰凍切片的準確性提供了必要的保障。所以目前冰凍切片為臨床快速確定診斷和決定手術范圍的一個重要依據，主要應用價值體現在：，要求病理醫師在最短的時間內確定送檢組織是腫瘤或是非腫瘤性病變，如為腫瘤則需再確定良性或惡性，因病變不典型而不能確定良性、惡性病變時，則提一個考慮性或傾向性意見供臨床考慮，或待石蠟切片再定。我們遇到最多的是乳腺癌手術實施保乳治療時的上、下、左、右及基底五個切緣，如切緣發現癌組織，則需擴大切除范圍，此時冰凍切片結果對臨床手術范圍起到了決定性作用。，如先天性巨結腸須證實手術切緣的腸壁內是否有肌間神經節細胞存在，如未見神經節細胞則須再切腸管,直至查見肌間神經節細胞為止。，手術醫師取局部淋巴結確定有無癌轉移以決定手術方案，對于存在淋巴結隱性癌轉移的病理尤其必要。，因為頭面部血管、神經豐富，微小的損傷都會使面容受到影響，因此手術中需要多個方向取組織，確定有無腫瘤殘留。冰凍切片診斷可預防手術切除過度或不足，有的也可避免不必要的二次手術。有報道冰凍切片準確率為94%～97%[1,2]，%，與 文獻 報道基本相符合。第四篇：術中快速冰凍切片技術工作制度術中快速冰凍切片技術工作制度手術中快速冷凍切片病理診斷（以下簡稱“冷凍”）是將手術切下的病變組織在冷凍切片機中迅速冷凍后制成切片，進行病理診斷。一般在30分鐘左右得出診斷意見，為臨床手術提供參考。冷凍是一種高技術、高難度、高風險的病理項目。其主要作用：⑴確定送檢標本組織是否有病變存在；⑵確定病變或腫瘤的性質；⑶確定手術切緣有否腫瘤；⑷確定送檢組織有否癌浸潤或轉移等。但由于取材局限、標本冰晶及時間短等問題，冷凍切片質量不能達到常規石蠟切片的精確度，診斷準確率受到影響?？梢猿霈F以下情況： ⑴只能做良、惡性鑒別，為臨床提供一個參考性意見；（2）診斷困難，允許發延遲報告或等待石蠟切片診斷，發出最終報告；（3）冷凍診斷與常規石蠟診斷不符時，以石蠟切片報告為準?！叭住贬t院要求冷凍診斷的準確率≥96%。為減少和防止醫療差錯和糾紛，有利于此項工作的規范化開展，特制定該制度。1.“冷凍”預約規定：需做術中快速冷凍病理診斷時，各手術科室提前1～2天詳細填寫冷凍申請單（可用普通病理申請單代替）送病理科。要求盡可能填全各項內容，注明做冷凍的具體年、月、日、時，以便病理科做好準備；除填臨床診斷外，請提出要解決的問題，如確定“病變性質”、“切緣有否浸潤”、”淋巴結有否轉移“等等。一般不提倡急診“冷凍”申請。如確需急診冷凍時，要及時與病理科主任聯系，說明情況。病理科盡量創造條件，滿足臨床需要?！袄鋬霾榉俊爸贫龋翰±砀骷夅t師在手術前1日應下病房查病人、看病歷或請病人來病理科接受查體，與主管醫師交換意見，全面了解有關冷凍方面的病人情況。“手術中快速冷凍病理診斷知情同意書”（樣本附后）簽字制度。術前由臨床醫師向病人及其家屬談話，交代冷凍有關事項，征得其理解、同意并簽字。最后將知情同意書放入病歷中。初級醫師參與取材閱片、中級醫師診斷、高級醫師復診。報告由中、高級醫師雙簽字。一般30分鐘左右發報告，遇特殊情況時間可以適當延長?！盎疑∽儭彪y以確診時，首先在科內討論，如意見仍難以統一，不能勉強發報告。要及時向手術醫師通報情況，可向醫務處報告，協助派車去外院會診；或允許延緩出報告，必要時待常規石蠟切片后再診斷。臨床醫師和/或病理醫師要向患者及家屬講明情況，取得理解并記錄于病歷中。：冷凍切片剩余組織，一律做石蠟切片對照。對與最后診斷不符的報告要組織相關醫師討論和隨診，以利提高診斷水平。第五篇：手術中冰凍切片病理檢查志愿書接受手術中冰凍切片病理檢查志愿書門診、住院科 室ID號住院號姓名年齡性別職別單位手術中冰凍切片病理檢查是將切下的病變組織在冰凍切片機中迅速冷凍后制成病理切片，由病理醫師即刻在顯微鏡下檢查，做出病現診斷，主要目的是：（1）幫助判斷病變的性質。如：炎癥、腫瘤或其它性質的病變；如果是腫瘤，則需進一步判斷是良性還是惡性腫瘤。（2）幫助判斷切除腫瘤組織的邊緣是否有殘留的癌組織。（3）幫助辨認手術切除組織。（4）判斷手術切除的淋巴結中有無轉移的癌細胞。冰凍切片病理診斷結果作為術中會診意見提供給臨床醫生，臨床醫生將其作為重要的參考依據決定進一步手術的方式和范圍。與常規石蠟包埋切片相比，冰凍切片診斷的局限性是：（1）冰凍切片質量較差，診斷準確率低于常規石蠟切片。（2）在做冰凍切片采取活檢組織時，有造成腫瘤種植的可能，特別是在甲狀腺和肺等實質器官。（3）術中冰凍切片技術不適用于脂肪組織和骨組織。（4）某些疑難病例和交界性病例有時在石蠟切片診斷都很困難，需要做免疫組化和電鏡觀察，僅憑冰凍切片難以確定診斷，因而要延緩病理診斷。（5）冰凍切片取材局限，有時局部的組織不能代表整個標本。因此，有的病例冰凍切片組織象和手術切除大標本的石蠟切片組織象相差很遠，甚至造成假陰性診斷。（6）病變組織在冷凍過程中不可避免地形成冰晶，以及組織處理和診斷時間緊迫等技術因素所限，“冰凍”診斷的準確率有一定的局限性，有可能與最終的“常規”病理切片診斷不相符合，最后病理診斷應以“常規病理診斷為準”。醫師簽名：年月日我已仔細閱讀并了解上述關于“冰凍”切片病理診斷的作用及其局限性，同意對實施手術中切除的病變組織進行冰凍切片快速病理檢查?；颊弑救撕炞郑捍砗炞郑海ㄅc患者關系：）年月日注：本志愿書除不能明辨是非、不能正確表達的傷病員可由法定代理人簽字外，均由傷病員本人簽字