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      仲裁申請書。工傷-資料下載頁
      

      2025-10-31 14:13本頁面
      

      
　　


      【正文】
：元后續治療費：輔助器具費：1精神損害撫慰金元1殘疾賠償金元1停工留薪工資：申請人工資 M個月=元1一次性傷殘補助金：申請人工資N個月=元1一次性傷殘就業補助金：申請人工資K個月=元1一次性工傷醫療補助金：X年當地職工平均工資=元1傷殘津貼：元總計：元第五篇：工傷仲裁申請書工傷仲裁申請書申請人：張三，男，1975年10月3日出生，漢族，住址：省市區。（聯系電話：1301623）被申請人：市有限公司，住所地：市工業園號。法定代表人：，負責人。（聯系電話：1399653）請求事項：請求裁決被申請人賠償申請人交通費元、鑒定費元、伙食補助費元，護理費元，再次鑒定費元、停工留薪工資元、一次性傷殘補助金元、一次性傷殘就業補助金元、一次性工傷醫療補助金元，以上共計：元。請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。事實和理由：2011年5月12日上午7時許，申請人在當班工作期間，右手不慎被機器卡傷，造成右手掌、背側皮膚撕脫傷，右手拇指脫套傷，右手2掌腕關節開放性脫位。2011年11月5日，市勞動和社會保障局作出了勞社傷認字[2011]423號工傷認定書，認定申請人為工傷。2013年8月13日，申請人被鑒定為7級傷殘。被申請人從事故發生至今，除支付了申請人的醫療費用外，拒不賠償申請人的其余損失，無奈向貴委申請仲裁。綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受相關的工傷保險待遇，請貴委支持申請人的申請請求，保護申請人的合法權益。此致市勞動人事爭議仲裁委員會申請人(簽名)：年月日張三損失清單醫療費：被申請人已支付交通費：元鑒定費：元伙食補助費：元護理費：元再次鑒定費：元停工留薪工資：申請人工資 M個月=元一次性傷殘補助金：申請人工資N個月=元一次性傷殘就業補助金：當地職工平均工資K個月=元一次性工傷醫療補助金：X年當地職工平均工資=元總計：元
      

      

      

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