抗菌藥物季度分析-資料下載頁

　　

【正文】 合臨床表現評價其意義。根據臨床用藥效果，盡快確定致病菌及其耐藥狀況，以便有針對性地選用作用強的敏感抗菌藥。無感染表現的陽性培養結果一般無臨床意義，應排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。臨床醫生在使用抗菌藥物時，應嚴格掌握抗菌藥物的適應性、毒負反應和給藥劑量、用法，制訂個體化的方案。限制無指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用藥物應以同療效藥物中的窄譜、價廉的藥物為先。力求選用對病原菌作用強，在感染部位濃度高的品種，此外要綜合考慮以下因素：⑴患者的疾病狀況：疾病、病情嚴重程度、機體生理、病理、免疫功能狀態等。⑵藥物的有效性：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動力學特點（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細胞內濃度等），藥效學特點及不良反應等。⑶本地區、醫療機構、病區細菌耐藥狀況：選用病原菌敏感的抗菌藥物。⑷給藥途徑：應根據感染的嚴重程度及藥代動力學特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。⑸有多種藥物可供選用時，應以窄譜、不良反應少、價廉者優先。⑹其他：藥物的相互作用、供應等。抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據臨床反應或臨床微生物檢查結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。療程：一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后再繼續用藥2—3天，特殊感染按特定療程執行。抗菌藥物治療的同時不可忽視必要的綜合治療，不過分依賴抗菌藥物。盡量避免皮膚粘膜局部用藥。若局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。加強對抗菌藥物使用中的不良反應監測，及時發現不良反應并妥善處置，認真執行藥品不良反應報告制度。療程中對已知或發生率高的不良反應進行臨床監測，并采取必要的防止措施。必須使用某些不良反應明顯的抗菌藥物時，尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應進行治療藥物濃度監測，提高用藥的安全性和療效。對較長時間使用抗菌藥物的患者，要嚴密監測菌群失調、二重感染，特別是深部真菌感染。1對病情復雜的難治性感染病例，應組織科內或院內專業人員進行會診，制定給藥方案，提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時應注意藥物的成本—效果比。二、抗菌藥物使用管理成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”，由主管院長、醫務部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細菌室等組成。制訂和實行抗菌藥物分線管理和審批制度，執行情況必須在病程記錄上體現。門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7天，嚴格控制聯用，三聯用藥原則上禁用（抗結核藥物除外）。醫院感染管理科定期統計和分析全院抗菌藥物使用率等，以便隨時掌握異常現象；并會同檢驗科每季定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。按衛生部臨檢要求做微生物的培養、分離、鑒定及藥敏工作，并開展耐藥菌監測。提倡使用或更改抗菌藥物前采集標本作病原學檢查，做到有樣必采，住院病人有樣可采送檢率必須達到60%以上。藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。三、抗菌藥物分線管理抗菌藥物分三線管理，第一線藥物抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小，價格低廉；第二線藥物抗菌譜較廣、療效好，但不良反應較明顯或價格較貴；第三線藥物療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及發生耐藥后果嚴重的品種。限制無指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物，手術患者須遵循圍手術期用藥原則。根據本院情況，建立抗生素分級管理制度，根據病情應用抗生素時，提倡應用第一線藥物，控制第二線藥物，嚴格控制第三線藥物的使用。二線藥物的使用需主治醫師或醫療組長同意，三線藥物的使用需科主任或醫務管理處批準同意。抗菌藥物管理制度15抗菌藥物審批管理制度目的是促進臨床抗菌藥物的合理使用，進一步提高合理用藥水平。住院醫生工作站加入抗菌藥物審批管理模塊，住院醫生開具抗菌藥物長期醫囑時，需進入審批程序。進入抗菌藥物審批程序后，如當前住院病人醫囑為初次使用抗菌藥物、初次醫囑抗菌藥物皮試結果為陽性需更換醫囑的、非工作時間開具抗菌藥物醫囑且填寫相關審批理由的，均自動審批通過提交到護士工作站并執行，停囑時間根據醫生選擇的不同分別置為2天后、3天后、5天后。如當前醫囑非第三條所述情況下的抗菌藥物醫囑時，審批表單內的審批使用理由必須填寫，該條醫囑作保存處理，待臨床藥師審批通過后才可提交到護士工作站并執行。醫生開具抗菌藥物臨時醫囑，自動審批通過提交到護士工作站并執行。醫務科定期抽查抗菌藥物臨時醫囑和提供使用理由審批的長期醫囑，如病歷資料及各項檢查結果無法提供執行相應抗菌藥物醫囑的合理依據，經查實即扣開具該條醫囑的醫生100元，同時扣科主任30元，并在醫務獎罰通告上予以公布。第五篇：抗菌藥物實施方案抗菌藥物臨床應用專項整治活動實 施 方 案為深入開展“三好一滿意”活動，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據《2012年海東地區抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》的要求，特制定本方案。一、指導思想深入貫徹落實新醫改工作要求，以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，以促進臨床抗菌藥物合理應用為目標，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節開展專項整治，規范臨床抗菌藥物應用，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，完善管理工作長效機制，保障患者合法權益和用藥安全，實現為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務的醫改目標。二、目標任務（一）總體目標：通過“專項整治”活動，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。針對抗菌藥物采購、使用和管理中存在的突出問題，著力建立抗菌藥物臨床應用管理的相關制度與長效工作機制，提高抗菌藥物臨床應用管理水平。（二）具體目標：建立健全我院抗菌藥物臨床應用管理的組織機構、工作制度和監督機制，實行責任制，將抗菌藥物管理使用納入績效工資及綜合考核范圍。建立完善的抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。加強相關科室的建設與管理，強化各臨床醫師、微生物檢驗專業技術人員和藥師隊伍建設與專業培訓，落實經培訓及考核合格方可授予相應處方權或調劑資格的規定；強化對臨床科室抗菌藥合理使用的業務指導和培訓。加強抗菌藥物的采購管理，規范臨時采購程序。（1）我院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑控制在12種。（2）三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。（3）抗菌藥物采購品種、品規超過上述規定，須逐級申報，經縣核準后方可采購。因特殊感染患者治療需要，超出我院抗菌藥物采購目錄的，可啟動臨時采購，但同一通用名稱抗菌藥物品種啟動臨時采購不得超過5次。否則，納入我院采購目錄，但不得增加我院總的品種、規格數。抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。開展抗菌藥物應用基本情況調查、臨床應用監測與評估。業務部對我院抗菌藥物臨床應用情況開展調查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度，I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例等情況。加強臨床藥品超常預警，定期開展抗菌藥物臨床應用監測、對抗菌藥物使用趨勢進行分析，每月統計分析用藥量前10位的抗生素并進行公示。對應用量排位在第一的抗生素（不包括《國家基本藥物目錄》和《青海省基本藥物增補品種》），停止半年以上進藥資格。加強臨床微生物標本檢測，降低經驗性使用抗菌藥物比例，建立完善抗菌藥物應用技術支撐體系。各臨床科室應根據臨床微生物檢測結果合理選用抗菌藥物，降低經驗性使用抗菌藥物比例，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。達不到30%的部分，從科室績效工資內扣除。藥劑科、微生物實驗室按照要求向各監測部門上報抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥、不良反應等相關數據信息，業務部加強督辦管理。嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。業務部要嚴格執行抗菌藥物分級使用目錄，加強考核與監督，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。若發現醫師亂開抗菌藥物，業務部將對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級處方權。之后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的醫師，將被取消抗菌藥物處方權。落實抗菌藥物處方點評制度和處罰制度。業務部、藥劑科對抗菌藥物處方、醫囑執行情況實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，抽查各臨床科室以及Ⅰ類切口手術病例。對不合理使用抗菌藥物的前10名醫師予以全院通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核的重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，并按照抗菌藥物分級管理制度進行處理。三、實施步驟（一）動員部署階段（2012年4月1日4月15日）成立扎巴中心衛生院2012年院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組（見附1），制定相應的工作制度、工作職責、工作計劃，并及時開展工作。組織相關科室、人員召開動員大會，學習抗菌藥物合理使用（特別是衛生部發布的《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》）相關政策與規定。（二）自查自糾階段（4月15日4月30日）4月15日至4月25日，由各臨床科室對照衛生部發布的《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》相關標準，結合本活動方案，開展抗菌藥物臨床應用基本情況科內自查，發現、查找、分析本科室抗菌藥物臨床應存在的問題、缺陷與不合理現象，及時整改，并寫出相應的整改計劃。4月26日至4月30日，院領導小組組織人員開展抗菌藥物臨床應用全院自查活動，對照相關要求與科內自查整改計劃，進一步發現、查找、分析我院抗菌藥物臨床應所存在的問題、缺陷與不合理現象，并制定行之有效的整改措施，限時整改。按照縣衛生局的要求及時準確上報自查報告、工作開展情況匯報、抗菌藥物采購目錄、分級管理目錄與抗菌藥物基本情況調查數據等相關資料。完成我院抗菌藥物品種的梳理，制定新的抗菌藥采購供應目錄，必要時重新修訂分級管理相關規定。落實抗菌藥物醫師處方權和藥劑調劑權的培訓、考核授予等工作。（三）督導檢查階段（2012年5月1日5月28日）（1）整改提高（5月1日6月1日）根據工作安排和目標任務要求進行扎實整改，并對我院專項整治中發現的問題及違反有關規定造成的醫療質量安全事件進行嚴肅處理與院內通報。（2）院內大檢查（6月1日6月20日）再次組織相關部門和人員在全院范圍內開展抗菌藥物臨床應用自查，發現問題及時處理，力爭我院抗菌藥物臨床使用規范合理。（3）接受上級單位與領導的督導檢查(2012年4月5日2012年12月30日)四、工作要求加強組織領導。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫院改革工作的重要內容之一，是實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫療衛生服務醫改目標的重要措施。院領導小組與各科室負責人務必提高認識，切實加強組織領導，全力投入專項治理工作。落實工作責任。院長是專項整治活動的第一責任人，各分管院長是具體責任人，各科室主任是本科室直接責任人，并簽訂“責任書”，具體責任到人。嚴格考核獎懲。醫院將抗菌藥物臨床合理應用情況作為醫務人員目標考核、績效工資、晉升、評先評優的重要指標。通過獎優罰劣，促使合理應用抗菌藥物成為我院廣大醫務人員的自覺行動。堅持持續改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。扎巴中心衛生院 二零一二年四月一