椎管內麻醉的并發癥和處理-資料下載頁

　　

【正文】 部感覺障礙所致。患者在麻醉尚未消退或尚未完全消退前進食，容易咬傷沒有知覺的唇、舌或頰黏膜（圖3）。此外，由于溫度感知障礙，過熱食物或過冷食物可以導致燙傷和凍傷。圖3 局部麻醉后的唇咬傷。預防措施：告知患者麻醉消退后再行進食，咀嚼動作要緩慢、輕柔。勿食過冷和過熱食物。部分患者可采用麻醉藥物逆轉劑（如OraVerse）。臨床處理：若創傷已經發生，保持口腔清潔、預防創口感染。局部用藥，減輕疼痛癥狀。（六）面癱（Facial nerve paralysis）多見于下牙槽神經阻滯麻醉，由于注射針刺入過深，未能觸及骨面偏向內后、或偏上越過下頜切跡進入腮腺包膜，致麻藥注入腮腺內麻醉面神經而發生面癱。局麻導致面癱也偶見于咀嚼肌神經阻滯麻醉注射過淺。這兩種情況均屬暫時性面癱，待麻醉藥作用消失后，神經功能即可恢復。預防措施：選擇合適長度的注射針，沒有遇到骨阻力前不可輕易注射麻醉藥物。臨床處理：停止局部注射，告知患者轉歸，一般不需做特殊處理。（七）感染（Infection）注射針污染，注射部位、麻藥消毒不嚴格，注射針穿過炎性病灶，均可將細菌帶入深部組織，引起顳下間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙感染。深部感染臨床癥狀多出現在注射后1～5天，表現為局部紅、腫、熱、痛明顯，炎癥若不能得到有效控制，可以出現張口受限或吞咽困難，偶爾可引發全身癥狀。預防措施：注射器械及注射區的消毒一定要嚴格；注射時防治注射針污染；避免穿過炎癥組織或直接在炎癥區進行局部注射。臨床處理：已發生感染者應按炎癥的治療原則進行處理，口服抗生素或給予靜脈注射。（八）神經損傷（Nerve injury）常見于阻滯麻醉，注射針刺入神經，針尖出現倒鉤等，都能造成頜面部的神經損傷。可表現為注射時局部劇痛或過電感，麻藥消退后注射區仍有感覺異常、神經痛或麻木。臨床上，多數神經損傷是暫時性、可逆性的病變，輕者數日后即可恢復，無需治療；嚴重的神經損傷恢復較慢，個別情況下甚至不能完全恢復。由于對神經損傷程度難以進行準確判斷，因此，一旦出現術后麻木癥狀不能自行恢復者，就應給予積極的早期處理，促進神經功能恢復。預防措施：熟悉局部解剖和神經走向，選用較細的針頭，避免直接損傷神經；避免注入可能造成神經細胞退行性變的藥物。臨床處理：一旦出現神經損傷癥狀，應盡早進行干預治療，包括中醫針灸和局部理療，并給予激素、維生素B1或B12治療。（九）暫時性復視或失明 可見于下牙槽神經阻滯麻醉口內法注射后，由于注射針誤入下牙槽動脈且未回抽，推注的局麻藥可逆行，經腦膜中動脈、眼動脈或其主要分支入眶，引起眼肌、視神經麻痹而出現暫時性復視或失明。此外，晚期糖尿病患者行局麻注射，特別是加入腎上腺素時，也有可能出現復視或失明，術前應告知患者相關風險。個別患者的暫時性復視或失明還可能是由精神因素引起，應加以鑒別。預防措施：實施局部麻醉前回抽無血再行推注是預防暫時性復視或失明的有效方法。同時還應注意詢問患者是否存在嚴重的糖尿病史。臨床處理：局麻藥物作用消失后眼球運動和視力即可恢復，一般不需特殊處理。告知癥狀的轉歸，安撫患者。（十）局部組織壞死 多見于硬腭黏膜，是由于麻醉劑注射過快或注入量過多，硬腭黏骨膜致密，麻藥不易擴散，局部組織壓力過大所致。臨床上表現為局部黏膜潰瘍，潰瘍周邊黏膜略顯蒼白（圖4）。預防措施：避免采用 1:50,000的腎上腺素，以減輕因血管收縮造成的局部供血障礙；避免進行長時間的表面麻醉；緩慢注射，控制劑量，避免組織內張力過大致表面黏膜蒼白。臨床處理：告知患者預后，安撫病人；避免進食刺激性食物，并在餐前使用保護性藥膜，減少對創口的刺激；必要時可使用消炎、鎮痛藥物，以減輕癥狀。圖4皰疹型阿復他潰瘍 腭部注射后的腭部阿復他潰瘍。（十一）暫時性局部皮膚顏色改變 可見于局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，主要是由于麻醉藥中的腎上腺素的作用，導致局部供血動脈收縮，組織血供暫時減少所致。表現為局部皮膚顏色在注射后迅速出現蒼白，但僅局限在受累血管供血范圍內，其它部位皮膚顏色保持正常。預防措施：注意回抽，避免將含腎上腺素的局麻藥直接注射到血管內。臨床處理：告知患者病因及轉歸，安撫患者緊張情緒。一般不需處理，腎上腺素隨血液循環流走或作用消失后，局部皮膚顏色可很快恢復。第五篇：麻醉過程中的意外與并發癥處理規范麻醉過程中的意外與并發癥處理規范與流程一、麻醉過程中的意外與并發癥處理流程（一）醫療事故和糾紛報告的規定，發生醫療事故應立即組織搶救，并及時逐級上報，不得延誤、隱瞞。凡醫療事故需按規定逐級上報并由科主任上報醫務處。發生醫療事故后，當事醫護人員應立即報告科室領導并與有關科室醫師協商解決，處理有困難，將由科室領導出面協調。（二）成立麻醉科應急專家小組，并將其工作職責規定如下：應急專家小組由麻醉科主任、副主任、各位副主任醫師擔任。每次能到現場的專家組成專家組對患者的搶救和處理全權負責。專家組負責人由能到場參加搶救的上述順序中排列在最前位的專家擔任。承擔麻醉工作的麻醉醫師應始終參加應急處理工作并服從專家小組的指揮，處理過程記錄于病歷/麻醉單中。事件后果由上級醫師負主要責任，住院醫師負次要責任。（三）凡已有或預計有麻醉（包括疼痛治療）導致重要臟器和系統的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時應立即向當日值班專家組成員尋求幫助，同時將事件及地點向科主任匯報，并通知當時在科的應急專家小組成員參加搶救。（四）接到搶救通知的應急專家小組成員在確認自己管理的患者安全的前提下應盡快趕到現場參加搶救。（五）參加搶救的全體醫護人員應在專家組負責人的領導下分工合作。應急小組的專家應指揮安排在場醫師分工管理呼吸、循環、中樞神經及內環境等。（六）對可能發生醫療糾紛的病例應立即通知醫務處及主管領導，報告意外事件、患者現狀和可能的問題，并邀請他（她）到現場指導工作。（七）在病情基本穩定后或初步決定放棄搶救后，由專家組負責人召集在場的專家小組成員和麻醉科責任醫師與患者所在科室的主管醫生和醫務處及主管領導商量繼續治療方案指定負責對患者家屬談話的專家和患者家屬談話的基調和主要內容，審核醫療記錄等處理事宜。（八）對圍術期發生的以下情況均應在當日填寫“麻醉科不良事件報告表”。①麻醉意外和并發癥導致重要臟器和系統功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。②由于任何原因所致的危險狀況如不及時處理可能產生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表與麻醉前探視單和麻醉記錄單復印件一并交專人收集管理，由科主任或副主任定期組織應急專家小組成員討論，以提高臨床麻醉質量為防范風險提供重要依據。（九）處理過程要完整記錄于病例或麻醉單中。（十）對發生的醫療事故要進行調查，對確定的醫療事故應在一個月內認真討論，嚴肅處理總結教訓，改進工作。并填寫“醫療事故報告表”上報醫院。（十一）嚴禁麻醉科和相關科室任何人員擅自給患者家屬及相關人員介紹事件經過和交代病情，嚴禁在患者家屬前談論事件責任問題。否則一切后果自負。二、麻醉過程中的意外與并發癥防范措施（一）加強科室管理及質量監控，定期組織學習《醫療事故處理條例》等衛生行政法規及麻醉意外與并發癥的預防處理規范和流程，嚴格執行麻醉規范，麻醉藥品、麻醉機、監護儀及麻醉記錄單由專人管理，加強對進修醫師的管理。定期業務及操作技能指導，遵循三級醫師負責制，建立科室獎罰制度。定期檢查、反饋、總結，有改進措施。組織麻醉意外和并發癥專題討論，定期自查、分析、整改。有效預防麻醉意外與并發癥，持續改進有成效。（二）加強科室人員的業務培訓，制定住院醫師階段性培訓計劃，并由專人負責對其進行階段性考核，定期組織業務學習及新知識介紹，不定期地進行新技術、新設備操作演示，鼓勵參加業務學習及進修，提高自身的職業素質及職業技能。（三）麻醉醫師必須加強術前訪視，向患者做好解釋工作，制定適宜的麻醉方案，對疑難病例應請示上級醫師和科主任。（四）麻醉操作前檢查麻醉機及監護儀等設備工作狀況，對接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的患者，在麻醉前應做好全麻的準備，備好氣管插管器械及相應的搶救藥物急救物資隨時處于備用狀態。（五）嚴密觀察患者各項生命征變化，并在短時間內做出正確判斷和處理，堅持查對制度所有麻醉中用藥應做標記。抽藥后的空安培瓶應保留至患者離開手術室前，以便核對，一經施行麻醉，麻醉醫師不能離開患者，擅離職守者重罰。根據具體情況選擇麻醉藥物及劑量不得超范圍超劑量用藥，嚴格執行麻醉操作常規，各項預防措施落實到位。對住院醫師及實習進修醫師放手不放眼，疑難重癥由主治醫師操作。（六）靜吸復合麻醉時應提前準備麻醉誘導藥物，適當固定患者松動的牙齒誘導前適度補液注意注藥速度和患者的通氣狀況，避免血壓劇烈波動和通氣不足。氣管插管時要有良好的肌松，操作輕柔，避免不必要的損傷。術中密切觀察患者的生命體征變化，發現異常及時與手術醫師聯系，排除手術操作干擾的可能，維持患者生命體征平穩。當遇到難以處理的病情時，必須請示上級醫師，嚴格執行三級醫師負責制。（七）椎管內麻醉在術前訪視時即應排除穿刺部位感染可能。穿刺時動作輕柔注意進針速度和層次突破感。術后隨訪時注意詢問患者是否有感覺或運動異常。當藥物注入椎管后，即刻調控麻醉平面。適當補液，防止低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及寒戰的發生，注意面罩供氧。（八）神經阻滯時操作輕柔，定位準確，可使用神經阻滯定位儀。注藥前回抽明確無血后方可注藥，防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦患者出現口唇麻木、驚厥等征象時，應予面罩吸氧，同時準備全麻下氣管內插管。（九）術畢呼吸、循環穩定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復并清醒才能拔除氣管導管。（十）術后48小時內必須進行術后隨訪，發現問題及時報告上級醫生以便及時處理。（十一）在進行術后鎮痛時，要嚴格按照《術后鎮痛管理規范》的要求，加強鎮痛泵使用中的管理。（十二）其它方面：①對有嚴重合并癥的患者，在術前應詳細交代麻醉和手術的危險性，使家屬有一定的思想準備；②注意服務態度，做好解釋工作。③在問題性質未弄清之前，不可憑個人推測亂傳，同時做好醫療保護工作。④發生問題時應以醫院和患者的利益為根本麻醉科與外科共同協商解決，不可相互推卸責任。⑤接到會診單應盡快會診，急會診應在接到通知后15 分鐘到現場。