電大護理倫理學期末考試輔導-資料下載頁

　　

【正文】 驗的要求，選擇受試者的標準之一是確診實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者。請你對這個三期臨床觀察試驗進行評價，即選擇受試者的標準是否合理，并說明它存在什么倫理問題？ 【答案提示】：此種選擇受試者的標準是不合理的，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。藥物的III期臨床試驗是在II期臨床試驗的基礎上，擴大試驗的人數，其目的是在藥物療效初步肯定后進一步收集藥物有效性的證據，確定藥物的適應癥和藥物相關的不良反應。該案例中的藥物III期臨床試驗是一種抗腫瘤的藥物，根據藥物臨床試驗的要求必須確認實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者才能作為受試者。根據通常對實體腫瘤患者的治療首選手術治療，其次為藥物治療，有些病人在術前、后還要進行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非II期藥物臨床試驗結果證明這種試驗藥物優于目前的手術和藥物治療，可以選此類病人。否則為了藥物臨床III期試驗讓受試者暫停手術或手術加藥物治療或單純藥物治療都是不合理的，因為它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。案例分析4——形考P 18 【案例】某醫院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術，術后連夜送至重癥監護室。重癥監護室護士劉某認真仔細護理病人，隨時監測生命體征，應對病情一切變化，以提高搶救成功率為目標。次日凌晨4 時，護士發現病人突然出現呼吸急促達32次/分，脈搏快而弱，血壓低至60/40Hg，雙側瞳孔不等大，她預感到顱內出血，一邊迅速向值班醫生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術的一切準備工作。故二次開顱手術進展及時順利，證實了病人腦部又有一動脈破裂出血，由于發現早，醫護密切配合，手術成功，病人得救。請對護士劉某行為作出道德評價。【答案提示】：重癥監護室劉護士行為：其一符合動機與效果統一，她既有救治病人的良好的動機，行動后又產生了好的效果；其二符合目的與手段的統一，劉護士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術的一切準備工作，手段也是十分妥當；其三由于發現早，醫護密切配合，符合醫護關系倫理中“平等與協作”，故二次開顱手術順，病人得救。以上內容僅供參考。形考中最后兩個案例報告，建議你們可以從書中有提示的個案中選兩個案例并按以上的思路進行分析。以下是案例分析的方法。怎樣分析案例：五個步驟（1）閱讀案例——對案例提供資料進行研究與閱讀，讀3～4遍，從整體上把握。（2）尋找問題——把問題列出來，逐段逐句分析；分清主次問題。（3）分析問題——這些現象說明了什么問題，上升到理論思考。（4）提出解決問題的方法和途徑（5）案例分析結論案例分析5：醫護理問題與倫理問題 書P 10 【案例】患者張某，38歲，因右膝關節半月板損傷待手術，與外傷截肢王某同住某醫院骨科病房一房間。張某手術順利，但與他同室的王某在張某手術的第二天臀部出現癤腫。過兩天王某癤腫化膿，細菌培養為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。當張某的手術切口拆線時，傷口出現感染，于是，張某提出是主管醫生與護士給王某換藥后不洗手，又檢查他的傷口造成的，并認為是醫療事故。主管醫生與護士認為是并發癥，不屬于醫療事故。醫患之間發生了醫療糾紛，反映到醫院醫務處。醫務處出面調解，并對手術切口感染進行細菌培養，結果為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。于是，醫務處答應減免張某部分醫療費用，并給予一次經濟補助，這樣醫療糾紛予以平息。此案例哪些屬于醫學、護理學問題，哪些屬于醫護倫理問題，醫護倫理學與醫學、護理學關系是什麼？ 【答案提示】：此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細菌感染，這是醫學、護理學事實，也就是醫學、護理學問題。在事實面前，張某與主管醫生、護士看法不一，發生了醫療糾紛，這屬醫學、護理學問題，即根據醫學事實該不該行動和如何行動的理由。醫務科對手術切口感染進行了細菌培養，證實兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細菌的基因分型（一般醫院此項檢查有困難），因此從流行病上既不能認定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫學、護理學事實，也即醫學、護理學問題。根據這個醫學事實，醫務科既沒有認定是醫療事故，又沒有簡單地視為并發癥，答應減免張某部分醫療費用，并給予一次經濟補助，這樣維護了醫患的利益，從而平息了這場糾紛，這樣處理也屬于醫護倫理問題。護理倫理學與護理學的關系 ：護理倫理學旨在解決“護理學中的倫理問題”和“倫理學中的護理學問題”。“護理學中的倫理問題”要求護理倫理學工作者具備一般倫理學知識，“倫理學中的護理學問題”要求護理倫理學工作者必須具備護理學專業知識。一方面，從事護理倫理學專業的人員如果不懂得現代倫理學與高新技術的發展，就不可能真正了解、認識和分析現代護理學與高新技術發展中面臨的諸多倫理問題。另一方面，從事護理工作的人員，也離不開倫理學的指導，許多倫理問題的產生是現代護理學與高新技術發展的結果。如果不熟知倫理學理論，就不能站在時代的高度去審視護理學及科技發展給人類未來帶來的倫理困與挑戰，就不可能提出解決倫理問題的思路與辦法，從而推動現代護理學的發展。可見，兩者相互作用、相互影響，即現代護理學的發展和進步直接決定護理倫理觀念的更新，反之，護理倫理觀念的新又對現代護理學的發展給予很大影響，但都是以保障人類健康為研究目的。案例分析6：護患關系 書P 59 【案例】某醫院兒科收治一名高熱患兒經醫生初診，發熱待查，不排除腦炎，急診值班護士憑多年經驗，對患兒仔細觀察，發現精神越來越差，末梢循環不好，伴有譫語，但患兒頸部不強直，于是，護士又詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢，經肛門指診大便化驗，證實為菌痢，值班護士便及時報告給醫生，經醫護密切配合搶救，患兒得救。請對護士行為做倫理分析，它符合那些護理道德倫理分析的思路：首先找出本章中護士的倫理行為是什麼，然后指出符合什麼倫理規范。【答案提示】：，發現問題，又詳細詢問家長，提出中毒性菌痢的可能，化驗得到了證實，這符合護患關系倫理規范中“熱愛本職，精益求精”和“認真負責，任勞任怨”；，經醫護密切配合搶救，患兒得救，這符合醫護關系倫理規范中“平等與協作”；“敏銳觀察，細心謹慎 ”。案例分析7：手術護理倫理 書P 117 【案例】手術室謝護士，當班的最后一臺手術是外科開腹手術，手術進展困難，患者出血也比較多，晚七點半結束。按照常規要求，在開腹前和關腹前后都要清點所有的手術器械和紗布、敷料，三次清點的數目吻合。由于縫合傷口時醫生在不斷地用紗布止血，手術結束后謝護士又清點一次發現少了一塊。于是，巡回護士過來和謝護士一起清點，確實是少了一塊。這時，患者還在手術臺上，但是手術用的無菌單已經撤掉了，醫生正在為患者用敷料粘貼傷口。謝護士趕緊向醫生說明情況，醫生也很奇怪，大家把手術臺上下都找了一個遍也沒有找到。醫生認為有可能是謝護士將紗布丟在污物桶里。謝護士立即將污物桶里的東西一件一件的揀出來，也沒有任何發現。醫生們認為在關腹時已經清點無誤，沒有必要再找了。謝護士認定紗布沒有離開過手術臺，是在縫合筋膜前后止血的過程中不見的，可能還在患者傷口里，找不到就不可以讓患者離開手術室。在謝護士的一再堅持下，醫生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經擠壓成一個小球的紗布。醫生們對謝護士的認真負責精神贊許，謝護士感到如釋重負。請對謝護士行為做倫理分析。【答案提示】： 手術室謝護士的行為符合手術中護理論理要求：“操作熟練，認真負責” 手術結束時，堅持物品、器械要 認清點核對，核對無誤后再讓術者關閉切口；“團結合作，密切配合”謝護士為查找丟失的紗布，做到了與醫生們團結合作，密切配合，由于她的一再堅持，醫生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經擠壓成一個小球的紗布。