茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法-資料下載頁(yè)

　　

【正文】 鄉(xiāng)居民按一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在校大中專學(xué)生、中小學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理，代收代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。每年8月1日至12月31日為下一的參保繳費(fèi)期，自下一1月1日起，開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)等便捷的繳費(fèi)續(xù)保模式。已經(jīng)繳納的當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。第十六條城鄉(xiāng)居民未在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，原則上不予補(bǔ)辦，不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒在出生28天內(nèi)（含28天）取得統(tǒng)籌地區(qū)戶籍，并按當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民家庭為即將出生的嬰兒提前參保繳費(fèi)。其他因戶籍變動(dòng)等客觀原因或特殊情形（含當(dāng)年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、未及時(shí)就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在28天內(nèi)參保繳費(fèi)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動(dòng)關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保需轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等）導(dǎo)致未能在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可在辦理戶籍手續(xù)后60天內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按當(dāng)城鄉(xiāng)居民— — 醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)+財(cái)政補(bǔ)貼）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)的第30天后開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十七條重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣市區(qū)人民政府（管委會(huì)）給予全額補(bǔ)助；三、四級(jí)殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣市區(qū)人民政府（管委會(huì)）補(bǔ)助50%。其他農(nóng)村建檔立卡的貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分按照湘人社發(fā)〔2016〕78號(hào)文件要求，通過(guò)財(cái)政扶貧專項(xiàng)資金補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由各縣市區(qū)人民政府（管委會(huì)）確定。特困供養(yǎng)人員（農(nóng)村五保戶、城市三無(wú)人員、部分孤兒）通過(guò)醫(yī)療救助等渠道由民政部門全額資助。城鄉(xiāng)低保對(duì)象通過(guò)醫(yī)療救助等渠道給予定額資助，具體資助標(biāo)準(zhǔn)，由各縣市區(qū)民政部門自行確定。第十八條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)足額撥付到位。第五章 基金管理第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金由以下四部分組成：（一）城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（二）政府財(cái)政補(bǔ)助資金；（三）基金利息收入；（四）其他渠道籌集資金。第二十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照專戶管理、獨(dú)立核算、專款專用、收支兩條線的原則進(jìn)行封閉管理，任何單位和個(gè)人不得— —擠占挪用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財(cái)政專戶、收入戶和支出戶只能在市財(cái)政和人力資源和社會(huì)保障部門共同認(rèn)定的商業(yè)銀行開設(shè)賬戶。財(cái)政專戶由財(cái)政部門管理，收入戶和支出戶由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。第二十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上實(shí)行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息管理。基金管理分別采取縣（市）統(tǒng)籌和市本級(jí)與市轄區(qū)（含岳陽(yáng)樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、城陵磯新港區(qū)、南湖新區(qū)）市級(jí)統(tǒng)籌的兩種模式，市轄6縣市及屈原管理區(qū)按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額的5%上解市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，市本級(jí)與市轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金由市級(jí)統(tǒng)籌管理，機(jī)構(gòu)、編制、人員和經(jīng)辦由各區(qū)負(fù)責(zé)管理；具體管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局制定。市人力資源和社會(huì)保障局要根據(jù)全市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療服務(wù)水平、費(fèi)用控制指標(biāo)等因素，科學(xué)制定基金管理辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，明確縣市區(qū)人民政府（管委會(huì)）的管理責(zé)任，發(fā)揮醫(yī)保管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的積極性和主動(dòng)性。第二十二條為實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市州、市內(nèi)跨縣市區(qū)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，建立市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)行異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金制度。異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金納入財(cái)政專戶管理。具體管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局另行制定。第二十三條合理控制城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提— — 高基金使用效率。第二十四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金出現(xiàn)收不抵支時(shí)，縣市區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)進(jìn)行兜底。符合申請(qǐng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金條件的，可按照風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理辦法有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)調(diào)劑金。第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第二十五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金為參保居民支付下列費(fèi)用：（一）政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用；（二）政策范圍內(nèi)的門診（含特殊病種門診和普通門診）醫(yī)療費(fèi)用；（三）購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)；（四）生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）補(bǔ)助；（五）符合國(guó)家政策和省市人民政府規(guī)定的其他情形。第二十六條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元；縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。市中醫(yī)院起付線執(zhí)行800元的標(biāo)準(zhǔn)。建立住院起付線標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上當(dāng)起付標(biāo)準(zhǔn)控制在上均次住院費(fèi)用的10%20%以內(nèi)，由市人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金運(yùn)行狀況確定。一個(gè)結(jié)算內(nèi)多次住院的，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)以省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額。第二十七條參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限— —額以下的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)90%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。第二十八條參保居民在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,原則上起付標(biāo)準(zhǔn)按照上各省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例不低于50%，具體支付標(biāo)準(zhǔn)按省人力資源和社會(huì)保障廳的文件執(zhí)行。第二十九條因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算；急診搶救死亡的，對(duì)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，視同住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。第三十條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設(shè)置最高支付限額。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算為每年的1月1日至12月31日，一個(gè)結(jié)算內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)）累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。第三十一條參保居民應(yīng)當(dāng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。報(bào)參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案后，因外出務(wù)工、長(zhǎng)期在外地居住、轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療等特殊情形在異地就醫(yī)時(shí)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省級(jí)醫(yī)院）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。未按照分級(jí)診療制度有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的（危急重癥患者搶救除外），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例相應(yīng)降低15個(gè)百分點(diǎn)。在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定— — 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不予支付（危急重癥患者搶救除外）。因危急重癥搶救未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療的，應(yīng)當(dāng)在入院治療3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省級(jí)醫(yī)院）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。第三十二條完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門診和門診大病（特殊病種門診）醫(yī)療需求,按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額的15%左右的比例，建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金的管理辦法另行制定。第三十三條完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，提高參保居民重大疾病保障水平。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《岳陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》（岳政辦發(fā)〔2016〕35號(hào)）。第三十四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金對(duì)參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）給予一次性補(bǔ)助，平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1300元（其中含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元），剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1600元（其中含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元），按單病種包干管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。第三十五條參保居民生育實(shí)行報(bào)備管理。參保居民應(yīng)當(dāng)在生育前憑夫妻雙方社會(huì)保障卡（醫(yī)保IC卡）、生育登記復(fù)印件、— —B超等醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)備登記，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，生育的醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算。第三十六條參保孕婦，因特殊原因在非定點(diǎn)醫(yī)院分娩，憑生育登記復(fù)印件、出生證、住院發(fā)票、費(fèi)用清單等相關(guān)資料到參保所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)助，享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩同等補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。第三十七條違反計(jì)劃生育政策、不孕不育和保胎治療的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。第三十八條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。第三十九條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金對(duì)“五保”對(duì)象等特殊困難群體，以及部分單病種、意外傷害等住院醫(yī)療費(fèi)用的支付管理辦法另行制定。第四十條參保居民發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的；（五）國(guó)家和我省規(guī)定不予支付的其他情形。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無(wú)法確定第— — 三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，有權(quán)向第三人追償。第四十一條根據(jù)湘發(fā)〔2016〕7號(hào)和湘人社發(fā)〔2016〕78號(hào)、湘人社發(fā)〔2016〕88號(hào)文件精神，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農(nóng)村建檔立卡的貧困人口，低保戶、特困供養(yǎng)人員的住院就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例提高10%，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線降低50%。第七章 醫(yī)療服務(wù)管理第四十二條完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，強(qiáng)化服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。第四十三條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。第四十四條 全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為主、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)為補(bǔ)充的多元復(fù)合支付方式。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。第四十五條 各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法履行經(jīng)辦職責(zé)，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、基金安全和風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)制度，嚴(yán)格履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)定— —點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況的日常管理和檢查。第四十六條 支持承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過(guò)醫(yī)療巡查、醫(yī)療費(fèi)用核查等形式，參與醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督。第四十七條執(zhí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度，做好本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，做好跨省、跨市州異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作。各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要密切配合，切實(shí)加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管。第八章 經(jīng)辦能力建設(shè)第四十八條各縣（市）區(qū)人民政府要加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會(huì)保障服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，落實(shí)辦公場(chǎng)所，保障醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管用車，合理配備與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)相適應(yīng)的人員編制，安排必要工作經(jīng)費(fèi)，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作的順利開展。加大政府購(gòu)買服務(wù)的力度，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。第四十九條各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善管理運(yùn)行機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，規(guī)范優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，不斷提高管理效率和服務(wù)水平。第五十條各級(jí)財(cái)政部門要加大對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)和長(zhǎng)期運(yùn)行維護(hù)的投入，按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的原則建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)社會(huì)保障卡在城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、即時(shí)結(jié)算等工作中的廣泛應(yīng)用。— —第九章 監(jiān)督管理第五十一條 人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)履行情況的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)基金收支、管理工作的監(jiān)督檢查，督促城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布基金籌集、使用和結(jié)余情況。第五十二條各縣（市）區(qū)人民政府要成立由政府相關(guān)部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專家學(xué)者等參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保咨詢專家委員會(huì)，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)重大問(wèn)題專家咨詢、評(píng)估制度。第五十三條建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級(jí)定期公示制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村民（居民）委員會(huì)要在醒目位置設(shè)公示欄，定期公示城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要政策、就診（轉(zhuǎn)診）流程、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況和監(jiān)督舉報(bào)電話等內(nèi)容。第五十四條切實(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金監(jiān)督管理，對(duì)違反《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的行為，依法依規(guī)嚴(yán)厲查處。第十章 附則第五十五條因重大疫情、災(zāi)情及重大事故所發(fā)生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用，由所在縣市區(qū)人民政府另行安排資金解決。第五十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運(yùn)行狀況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整方案由市— —人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)上級(jí)政策規(guī)定，會(huì)同有關(guān)部門研究制定。第五十七條本實(shí)施辦法由市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第五十八條 本實(shí)施辦法自2017年月1日起施行。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行至2017年月日止。— ———