20xx年醫學專題—第十一章-頸肩腰腿痛的康復-資料下載頁

　　

【正文】 囊)，0.3g，2次/日 (2) 肌松劑(非麻醉(m225。zu236。)用藥) 氯唑沙宗，0.2~0.4g，3次/日 (3) 維生素類 維生素Bl，l0mg，3次/日 維生素B12，250ug，im，1次/日 (4) 中成藥 根痛平沖劑、頸復康沖劑、天麻杜仲膠囊 追風透骨丸、風濕骨痛膠囊,第七十三頁，共九十三頁。,6．頸肩痛的封閉治療 (1) 肩胛內上角封閉 肩胛骨內上角進針(j236。n zhēn) (2) 肩腫骨脊注緣封閉 肩胛骨脊脊柱緣痛點進針 (3) 頸椎椎旁肌封閉 頸椎椎旁肌痛點進針 藥物： 曲安縮松0.5ml、0.5％利多卡因5~10ml 2~3次一療程,第七十四頁，共九十三頁。,7．心理療法 ① 認真傾聽患者的主訴，了解患者的有關情況 明確診斷，讓患者了解所患疾病的主要特點 ② 制訂治療方案， 讓患者了解治療措施的重要性和必要性 取得較好療效是患者緩解心理壓力的保證(bǎozh232。ng) ③ 建立良好隨訪制度，使療效更加鞏固和持久,第七十五頁，共九十三頁。,8．手術療法 非手術治療無效或常復發(f249。 fā)者應行手術治療 脊髓型頸椎病宜早行手術治療 手術目的：一為減壓，二為穩定,第七十六頁，共九十三頁。,二、腰腿痛的臨床康復 (一) 功能評定 1．脊柱功能評定 (1) 腰椎活動 屈40176。伸30 176。左右側屈各30 176。左右側旋各30 176。 (2) 肌力測定 腰痛患者常伴有腰肌、髂肌、下肢肌力減弱 (3) 腰椎生理曲度的檢查 腰椎生理彎曲減小或后凸畸形，前凸增加，側彎 (4) 脊柱穩定性評定 2．日常生活活動能力(n233。ngl236。)和工作能力(n233。ngl236。)的評定,第七十七頁，共九十三頁。,(二) 腰痛的康復治療 1．常規治療(臨床治療原則) 2．臥床休息 可減輕脊柱(jǐzh249。)應力負載，促進軟組織恢復 緩解肌肉痙攣及受壓迫神經根水腫 臥床休息超過1~2天，可給病人帶來不良影響 隨著休息時間延長，不良影響愈嚴重,第七十八頁，共九十三頁。,3．運動療法 腰椎特點： ① 承受負荷最大 ② 骶骨及骨盆相對固定，腰椎所受應力最集中(j237。zhōng) ③ 腰椎小關節與矢狀面呈45176。角 這一結構使腰椎既具有較大的活動度 又具有較強的穩定性,第七十九頁，共九十三頁。,第八十頁，共九十三頁。,(1) 伸展訓練 減小腰椎間盤后纖維環及神經根的張力 改變椎間盤內的壓力 增強伸展肌力、耐力和柔韌性 改善(gǎish224。n)腰椎后凸及骨盆后傾 通過伸展訓練可減輕腰病癥狀 腰椎管狹窄癥、重度腰椎滑脫癥或腰椎間盤游離應慎用此訓練,第八十一頁，共九十三頁。,1) 俯臥(fǔ w242。)法：,第八十二頁，共九十三頁。,第八十三頁，共九十三頁。,2) 仰臥(yǎnɡ w242。)法： ① 五點支撐法 ② 四點支撐法,第八十四頁，共九十三頁。,第八十五頁，共九十三頁。,(2) 屈曲訓練 降低椎間關節壓力(yāl236。)，加強腹肌及屈髖肌肌力 減輕椎間盤后壓力，擴大椎間孔，伸展腰伸肌 腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗陽性患者應慎用,第八十六頁，共九十三頁。,4．骨盆牽引 (1) 骨盆牽引的作用 ① 限制腰椎的活動 緩解神經根、肌肉(jīr242。u)筋膜、韌帶軟組織水腫 ② 減輕椎后關節壓力，使半脫位小關節復位 減輕關節突對神經根的刺激 ③ 減輕椎間盤內壓力 緩解膨出或突出的椎間盤對神經根的壓迫 ④ 擴大椎間孔及神經根管入口，減輕神經根壓迫,第八十七頁，共九十三頁。,(2) 牽引方法 ① 持續骨盆牽引： 每側牽引重量10~15kg 行反向牽引，2周為一療程 ② 間斷骨盆牽引： 自動牽引床進行，體重的60％逐漸增至100％ 30分鐘/次，l~2次/日，2周一療程 (3) 牽引注意事項 ① 癥狀、體征加重，應減輕牽引重量或停止(t237。ngzhǐ) ② 孕婦、嚴重高血壓、心臟病患者禁用,第八十八頁，共九十三頁。,5．封閉治療(zh236。li225。o) (1) 幾種常用封閉點的封閉 1) 棘突間封閉： 棘突間直接進針或從棘突旁斜行進針至棘突間 2) 棘突旁封閉： 3) 髂后上棘封閉： 4) 骶棘肌止點外側緣封閉： 5) 骶髂關節封閉：,第八十九頁，共九十三頁。,注射藥物配方： ① 地塞米松(d236。 sāi mǐ sōnɡ)10mg 11％普魯卡因5m1 維生素B12 0.25mg 加生理鹽水稀釋至15ml ② 醋酸強的松50mg 0.5％普魯卡因40~60ml ③ 1％利多卡因15~20m1 醋酸去炎舒松A混懸液10~15m1 維生素B12 0.1mg,第九十頁，共九十三頁。,(2) 封閉療法的注意事項 ① 仔細尋找疼痛點，否則療效不佳或無效 ② 預防過敏反應 ③ 嚴格無菌操作，預防感染發生 ④ 皮膚破潰、感染處禁止封閉治療 ⑤ 伴有結核、肝腎功能不良、身體(shēntǐ)虛弱者禁用 ⑥ 糖尿病、高血壓、骨質疏松等患者不用激素,第九十一頁，共九十三頁。,推拿療法 鎮靜、止痛、消腫、消炎、解痙、散淤功能 孕婦、腰椎結核、腫瘤禁用手法治療 物理(w249。lǐ)治療 物理治療可改善局部血液循環及組織代謝 促進損傷組織的修復 消炎、消腫、解痙、止痛,第九十二頁，共九十三頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,第十一章 頸肩腰腿痛的康復。椎管正中矢徑與椎體正中矢徑比值≤0.75。腱反射活躍或亢進，出現病理(b236。nglǐ)反射。髓核及纖維環含水量逐漸減少，髓核張力下降。積累性損傷是退變主要原因和突出的主要誘因。L4~5：膝跳反射、跟腱反射改變均不明顯。突出物位于患側神經根背外側時，患側下肢癥狀減輕。與鄰近椎間隙成角超過15176。或移位超過3mm。曲安縮松0.5ml、0.5％利多卡因5~10ml。2．日常生活活動能力和工作能力的評定,第九十三頁，共九十三