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20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝移植并發(fā)癥--膽道并發(fā)癥-資料下載頁

2025-11-07 06:45本頁面

　　

【正文】等不適，可逐步到低脂軟食； 3周以后，再逐漸到低脂普食。多進(jìn)食富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。避免高脂飲食，以免消化不良，多飲水，以利于沖洗尿中過量的膽鹽瘀積。,第二十頁，共二十七頁。,PTCD并發(fā)癥的觀察(guānch225。)與護(hù)理,①膽道出血：發(fā)生率約為6.8％。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色。 ②膽道感染：其發(fā)生率約10％。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化及引流落或穿刺置管失敗、反復(fù)穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔液的性質(zhì)。保持引流管的通暢。 ③膽汁性腹膜炎：常見于引流管脫落，患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛并陣發(fā)性加強(jiāqi225。ng)、寒戰(zhàn)高熱，伴有壓痛反跳痛、白細(xì)胞明顯升高、煩躁不安、腸鳴音消失及時報告醫(yī)生，密切觀察患者神志及生命體征變化。術(shù)后囑患者及家屬應(yīng)注意固定好引流管，防止?fàn)坷撀洹?④導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是造成引流失敗和繼發(fā)膽道感染的重要原因。與長期引流致膽汁鹽沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關(guān)。因此，每隔兩個小時應(yīng)往離心方向擠壓引流管。,第二十一頁，共二十七頁。,三、預(yù)防感染肝移植術(shù)后免疫抑制藥物的應(yīng)用、多種抗生素的使用和手術(shù)的創(chuàng)傷，使患者的抵抗力進(jìn)一步降低，容易導(dǎo)致細(xì)菌、真菌、病毒感染，從而誘發(fā)、加重膽道并發(fā)癥。因而，做好術(shù)后保護(hù)性隔離，落實各項預(yù)防感染措施是護(hù)理的重點，定期進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、膽汁(dǎnzhī)細(xì)菌培養(yǎng)、巨細(xì)胞病毒檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時治療。,第二十二頁，共二十七頁。,四、營養(yǎng)支持胃腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)流質(zhì)、半流至正常飲食。加強營養(yǎng)支持治療,鼓勵病人(b236。ngr233。n)攝入高碳水化合物、高維生素、適量蛋白質(zhì)、低脂肪食物。按醫(yī)囑給予護(hù)肝藥物，靜脈滴人白蛋白、血漿和丙種球蛋白等，盡量避免使用對肝功能有損害的藥物。,第二十三頁，共二十七頁。,五、應(yīng)用免疫抑制劑的護(hù)理肝移植后必須常規(guī)使用免疫抑制劑以預(yù)防排斥(p225。ich236。)反應(yīng),但感染的機會會明顯增加,且感染發(fā)生后不易控制。使用免疫抑制劑還可使T管周圍竇道形成遲緩,易形成吻合口漏。在護(hù)理中應(yīng)了解藥物半衰期,嚴(yán)格掌握用藥的時間和劑量,觀察藥物的不良反應(yīng),定期測量血中CsA、FK506的濃度。各項護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,做好保護(hù)性隔離,加強基礎(chǔ)護(hù)理,定期做細(xì)菌、真菌培養(yǎng),合理使用抗生素。,第二十四頁，共二十七頁。,肝移植后膽道并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的肝功能，注意膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、AKP和7GT升高等肝功能異常情況，尤其當(dāng)膽紅素、AKP和γGT升高的程度與轉(zhuǎn)氨酶升高的程度不成比例時，應(yīng)高度懷疑(hu225。iy237。)有膽道并發(fā)癥的可能。,第二十五頁，共二十七頁。,謝謝(xi232。 xie),第二十六頁，共二十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝移植并發(fā)癥膽道并發(fā)癥。可能，在密切觀察的基礎(chǔ)上，給予補液，抗感染，維持生命體征等治療。有黃色滲液時，應(yīng)警惕膽漏發(fā)生，護(hù)理上要重點觀察有無腹痛，發(fā)熱(fā r232。)，白細(xì)。2. 平臥位、禁食水6 h，監(jiān)測生命體征6 h，密切觀察病人腹部體征、癥。若引流量每日超過1 200 mL，應(yīng)密切觀察電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)。脂飲食，以免消化不良，多飲水，以利于沖洗尿中過量的膽鹽瘀積,第二十七頁，共二十七頁。,

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