20xx年醫學專題—肝膽胰脾--武漢大學中南醫院放射科-張在鵬-資料下載頁

　　

【正文】 ngbi224。n)，70%胰頭部 大小形態邊界均不定，腫塊結節樣 中心壞死，易淋巴結轉移 臨床表現：中年以上↗，早期癥狀？ 進行性阻塞性黃疸， 腹痛，背痛，腫塊,第一百九十八頁，共二百四十七頁。,影像學表現(biǎoxi224。n),X線：低張十二指腸造影， ERCP，PTC US： CT：顯示解剖細節優于US. 平掃等密度或略低密度腫塊,胰腺腫 大*,腫瘤變性 CE+:相對(xiāngdu236。)低密度,“雙管征”,假囊腫, 周圍結構受累:血管 淋巴結轉移,肝轉移,第一百九十九頁，共二百四十七頁。,ERCP胰體癌,胰管遠端梗阻(gěngzǔ)狹窄,第二百頁，共二百四十七頁。,同一(t243。ngyī)病例（胰頭腫塊*并膽系梗阻）,*,第二百零一頁，共二百四十七頁。,類似(l232。i s236。)病例,第二百零二頁，共二百四十七頁。,（肝多發(duō fā)轉移*）,*,*,胰頭病變(b236。ngbi224。n),第二百零三頁，共二百四十七頁。,CASE,胰體病變(b236。ngbi224。n)*,*,第二百零四頁，共二百四十七頁。,MRI(胰腺癌),胰腺外形輪廓(lnku242。)改變 T1WI:等信號或稍低信號(肝/胰腺),壞死 T2WI:稍高且不均勻,壞死區更高 T1WI+抑制脂肪。GRE 膽管擴張,長T1長T2,MRCP 周圍結構受累,淋巴結轉移T1WI為優 SET2WI抑制脂肪/T1WICE+淋巴結,第二百零五頁，共二百四十七頁。,胰頭癌并梗阻（膽囊(dǎnn225。ng)增大*）,T1WI,T2WI,*,*,第二百零六頁，共二百四十七頁。,CE+,第二百零七頁，共二百四十七頁。,D。D。,慢性(m224。n x236。ng)胰腺炎 壺腹周圍癌,第二百零八頁，共二百四十七頁。,第二百零九頁，共二百四十七頁。,第四節 脾臟(p237。z224。ng),第二百一十頁，共二百四十七頁。,一 檢查(jiǎnch225。)技術,X線:動脈造影 US CT/MRI: 平掃同肝臟,薄層(b225。o c233。nɡ) CE+: 特異性對比劑*,第二百一十一頁，共二百四十七頁。,二 影像觀察(guānch225。)與分析,正常影像學表現: CT:脾臟大小10cm*6cm*15cm (前后徑*厚/寬*上下徑) 形態(x237。ngt224。i):新月或半月,密度 脾門血管與切跡 CE+:特點*不均勻均勻,第二百一十二頁，共二百四十七頁。,正常(zh232。ngch225。ng)脾臟,第二百一十三頁，共二百四十七頁。,CE+,動脈(d242。ngm224。i)期,動脈(d242。ngm224。i)晚期或門脈期,第二百一十四頁，共二百四十七頁。,正常(zh232。ngch225。ng)表現,MRI：T1WI輪廓，冠狀面優于CT 長T1，長T2信號(x236。nh224。o)，均勻分布 肝胰；脾腎 脾門血管,第二百一十五頁，共二百四十七頁。,正常(zh232。ngch225。ng)脾臟*MRI,T1WI,T2WI,*,*,第二百一十六頁，共二百四十七頁。,基本(jīběn)病變表現,X線：平片—鈣化及大致輪廓 US/CT/MRI：大小，形態， 變異多副無異 病灶—異常密度/信號/回聲 CT低密度脾囊腫，膿腫，梗死，挫傷(cu242。shāng) US/MRI/CT原發/轉移瘤（差別不大）/混雜 高密度灶血腫，鈣化 CE+占位病變各有特點,第二百一十七頁，共二百四十七頁。,（三）、比較(bǐji224。o)影像學,US首選 CT：/US顯示病理變化：清晰/準確/敏感 顯示鈣化，氣體，脂肪 MRI：補充 脾血管(xu232。guǎn)造影：少用,第二百一十八頁，共二百四十七頁。,三、疾病診斷,脾腫瘤 脾膿腫 脾囊腫(n225。ngzhǒng) 脾梗死,第二百一十九頁，共二百四十七頁。,（一）脾腫瘤(zhǒngli),病理與臨床： 原發腫瘤罕見 良：血管瘤（海綿狀）/錯構瘤/淋巴管瘤 惡： 原發惡性腫瘤/轉移瘤/淋巴瘤 淋巴瘤—彌漫小結節/多發(duō fā)腫塊/巨塊型 40yrs+,發熱，淋巴結腫大， 脾大，左上腹痛,第二百二十頁，共二百四十七頁。,海綿狀血管瘤,CT：邊清，低密度/等密度腫塊， 可有鈣化 CE+：1，同肝血管瘤； 2，也可不均勻輕度(qīnɡ d249。)強化,第二百二十一頁，共二百四十七頁。,肝*+脾血管瘤**,*,*,平掃,增強(zēngqi225。ng)動脈期,延遲(y225。nch237。),第二百二十二頁，共二百四十七頁。,血管瘤（鈣化(g224。ihu224。)灶),第二百二十三頁，共二百四十七頁。,血管瘤MRI,邊清腫塊(zhǒnɡ ku224。i) 長T1，長T2信號（明顯） CE+：明顯強化,第二百二十四頁，共二百四十七頁。,脾血管瘤MRI,第二百二十五頁，共二百四十七頁。,脾血管瘤CE+,第二百二十六頁，共二百四十七頁。,惡性(232。 x236。ng)淋巴瘤,CT：脾臟增大 稍低密度結節，單發或多發，邊清/或不清 CE+：輕度不規則強化(qi225。nghu224。)，分界清 伴腹膜后淋巴結腫大,第二百二十七頁，共二百四十七頁。,淋巴瘤CT,*,多發(duō fā)低密度腫塊,增強(zēngqi225。ng),第二百二十八頁，共二百四十七頁。,脾淋巴瘤,第二百二十九頁，共二百四十七頁。,淋巴瘤MRI,脾大，彌漫性 單/多發大小不等圓形腫塊，邊不清 混雜信號(x236。nh224。o)（T1WI/T2WI） CE+：輕度強化，低于正常強化的脾臟 地圖樣分布 腹膜后淋巴結腫大,第二百三十頁，共二百四十七頁。,NHL,T1WI,T2WI(長T2),但比脾臟(p237。z224。ng)低,第二百三十一頁，共二百四十七頁。,診斷(zhěndu224。n)及鑒別,海綿狀血管瘤（典型(diǎnx237。ng)）US/CT—類似肝臟血管瘤， 個別DSA 淋巴瘤：定位診斷（US/CT/MRI） 淋巴結顯示 定性困難，結合臨床/實驗室檢查,第二百三十二頁，共二百四十七頁。,（二）、脾膿腫(n243。ngzhǒng),臨床與病理: 細菌入侵脾內，局限性化膿性感染。 全身感染/脾周圍感染/外傷或梗死后 單發(dān fā)/多發；單房/多房 癥狀：全身+局部,第二百三十三頁，共二百四十七頁。,影像學表現(biǎoxi224。n),X線：局部腫塊，高膈，胸腔積液 US CT：低密度區，CT值≯30HU，邊清； 數目不定， CE+：環狀強化(qi225。nghu224。)，腔內密度不均，氣體 MRI：圓形，長T1長T2信號 CE+：壁環狀強化，厚薄均勻，邊清 多房改變 特征性改變：信號分層/氣體,第二百三十四頁，共二百四十七頁。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別,影像(yǐnɡ xi224。nɡ)表現+臨床 膈下膿腫，脾囊腫 穿刺活檢,第二百三十五頁，共二百四十七頁。,（三）、脾囊腫(n225。ngzhǒng),多為單發 分類(fēn l232。i)：先（真）單純性囊腫/多囊脾 后（假）出血/梗死后 脾包蟲囊腫 臨床表現：壓迫癥狀 包塊,第二百三十六頁，共二百四十七頁。,影像學表現(biǎoxi224。n),US： CT/MRI： 類似肝/腎囊腫。單發多見，圓形/卵圓形，邊清。 CT值015HU（外傷性囊腫密度較高—出血/機化）；鈣化壁（寄生蟲囊腫） MRI：囊內水樣信號(x236。nh224。o)；CE+囊液及囊壁均無強化，鈣化無顯示,第二百三十七頁，共二百四十七頁。,CASE (增強(zēngqi225。ng)CT),第二百三十八頁，共二百四十七頁。,脾囊腫(n225。ngzhǒng),T1WI,T2WI,第二百三十九頁，共二百四十七頁。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別,US/CT/MRI均敏感 多囊脾并有其它臟器囊腫 包蟲囊腫的子囊 CT可顯示(xiǎnsh236。)鈣化,第二百四十頁，共二百四十七頁。,（四）、脾梗死(ɡěnɡ sǐ),臨床與病理： 繼發于脾動脈及分支的栓塞局部缺血壞死（梗死） 原因：心內血栓脫落/ 脾周圍病變（炎，瘤）致脾A血栓并脫落/血液病/淤血性脾大 病變表現：大小，形態*，數目 出血性/貧血性梗死， 色素(s232。 s249。)沉著，纖維化斑痕，局部凹陷 癥狀/體征：可無，左上腹痛，發熱，胸腔積液,第二百四十一頁，共二百四十七頁。,影像學表現(biǎoxi224。n),X線：平片見鈣化陳舊性梗塞； 動脈造影血管中斷，無血管區⊿ US： CT：典型(diǎnx237。ng)表現—楔形低密度區，邊清， 增強后病灶無強化，更清楚 MRI：形態相似。信號變化。,第二百四十二頁，共二百四十七頁。,CASE,平掃低密度區*,增強(zēngqi225。ng)無強化,*,第二百四十三頁，共二百四十七頁。,CASE(類似(l232。i s236。)病例*),*,*,第二百四十四頁，共二百四十七頁。,影像學表現(biǎoxi224。n)2,MRI： 信號強度因梗死時間不同而不同。 急性/亞急性梗死區：長T1長T2信號(x236。nh224。o) 慢性期：各種序列皆為低信號（疤痕/鈣化） 鑒別：對診斷困難者(合并)GRE增強MRI（定性）,第二百四十五頁，共二百四十七頁。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第二百四十六頁，共二百四十七頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,肝臟 膽系 胰腺 脾臟。CT：平掃:低密度腫塊,圓形/類圓形。構成(g242。uch233。ng)“環征”(三者構成(g242。uch233。ng))。③肝動脈供血,90%供血豐富。膽道受累:膽道擴張。環狀,半環狀或蛋殼狀囊壁鈣化。圓形,類圓形或分層狀囊內鈣化。Ｔ２ＷＩ(長Ｔ２,高信號)＊。Ｔ１ＷＩ(長Ｔ１,低信號)。膽系解剖與影像解剖。PTC：圓形類圓形充盈缺損（不全阻塞）。謝謝大家,第二百四十七頁，共二百四十