中醫院檢驗科制度-資料下載頁

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【正文】 消毒。 、廢棄的液體標本等放在盛有消毒液的嚴格防滲漏的專用容器中，并及時加蓋。 器，如針頭、一次性注射器、玻璃器具、手術刀片等，放入專用的堅壁容器內，加蓋密封。 ，在每次實驗結束后，就地高壓消毒。 高壓鍋應有專人負責，嚴格按使用說明操作，確保在 121 條件下，高壓 30 分鐘，以達到消毒要求。 . . JYKZD檢驗科 廢物處置管理制度 生效日期： 2021 年 2 月 25 日 修訂日期： 2021 年 2 月 25 日 所有實驗產生的廢棄物，必須經嚴格高壓消毒后方能運出實驗區，并送至指定地點集中焚燒處理。 . . JYKZD檢驗科 微生物 菌種、毒株的管理制度 生效日期： 2021 年 2 月 25 日 修訂日期： 2021 年 2 月 25 日 檢驗科 微生物菌種、毒株的管理制度 QDBYJYKZD038 為了保障實驗室的生物安全，依據 《醫療機構臨床實驗室管理 辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及《醫學實驗室安全認可準則》，特制定本制度。 一、菌（毒）種保管應由專人負責，保存于冰箱中，房門專人加鎖，確保菌種安全。 二、保管人員變動時，必須嚴格交接手續。 三、菌種應有嚴格的登記，包括形態，分離日期，鑒定日期，簽發者，主要鑒 定性能（包括形態、染色、抗原結構、動物致病力等），并注明使用、轉移、銷毀情況及原因。 四、各菌種應按規定時間接種，一般在接種三次后作一次全面的鑒定，注意菌種有無污染及變異，如發現變異時，應及時更換。 五、菌種保存范圍及向外單位轉移，應按國家衛生部規定執行。 六、所有存在的菌種應具備清單。 七、 使用菌種工作時，如發生嚴重污染環境或實驗室人身感染事故時，應及時處理，并向當地衛生局報告，同時報告衛生部和有關保藏管理中心。. . JYKZD檢驗科 標本 復檢制度 生效日期： 2021 年 2 月 25 日 修訂日期： 2021 年 2 月 25 日 檢驗科標本 復檢制度 QDBYJYKZD039 1 目的 建立標本復檢制度，確保檢驗結果的準確性。 2 適用范圍 適用于檢驗科所有標本。 3 責任者 檢驗科全體檢驗人員。 4 內容 標本的檢驗結果超過線性范圍或者超過規定的復檢限值時，必須對本份標本進行復檢。 、試液是否異常、是否在規定效期之內。儀器、量器操作的正確性，標本的時間限制。兩次檢驗結果在規定的誤差范圍內時（依據 CLIA 88），則復檢有效。否則應進行第二次復 檢，或由其他人進行復檢，并報告本實驗室負責人。 ，重點審核分析前階段存在的問題，如標本的采集條件、采集時間、患者的準備狀態、送檢時間、輸液情況、用藥情況等等，并積極跟臨床進行聯系。 ，應在與臨床溝通記錄本上進行登記。并通知臨床在保證分析前階段無誤差的情況下重留標本進行第二次檢測。 ，總結原因，根據審核結果針對存在的問題對臨床醫師、護士、配送人員、檢驗人員等進行培訓，持續改進檢驗報告質量。. . JYKZD檢驗科 艾滋病篩查實驗 室工作制度 生效日期： 2021 年 2 月 25 日 修訂日期： 2021 年 2 月 25 日 檢驗科 艾滋病篩查實驗室工作制度 QDBYJYKZD040 人員進入實驗室，應穿工作衣，離開實驗室應脫去工作衣，并將其放在指定處。 。 、吸煙、飲水、吃東西、打接電話。 ，禁止談笑和高聲喧嘩。 ，相關工作人員應作好實驗前的準備工作，認真核對標本、監測溫濕度和各試劑盒的廠名、批 號、有效期、有無防偽標識。 、試劑的 SOP 文件進行實驗操作，按要求如實填寫各項記錄，發生意外事件、不能解決的問題及異常情況時要第一時間上報實驗室負責人及科主任。 ，應二人核對后在原始檢測記錄表上簽名、蓋章，并整理歸檔。 ，應視為有傳染性物質，按照醫療廢棄物管理要求集中統一進行處理，可以用 %過氧乙酸或者有效氯含量為 2021mg/L 的消毒液 30 分鐘浸泡。 121℃ 30 分或 125℃ 20 分高壓滅菌等辦法消毒。各種檢驗廢棄物均不能帶出 實驗室，應在實驗室內高壓消毒后在按醫療垃圾統一處理。 ，應用有效氯含量為 2021mg/L 的消毒液消毒工作臺面，實驗室內各種物品應存放整齊，保持清潔。 、實驗工具等應注意日常清潔維護并按要求校準，保存各種維護、維修和校準記錄。 ，對電子數據應定期備份。 ，然后按六步洗手法洗凈雙手，關閉電源，關閉門窗及自來水，排查各種危險因素以保證實驗室的安全。 . . JYKZD檢驗科 標本拒收制度 生效日期： 2021 年 2 月 25 日 修訂日期： 2021 年 2 月 25 日 檢驗科 標本拒收制度 QDBYJYKZD041 為防止不合格標本的檢驗結果用于患者的診療過程，遇以下情況將按 SOP文件要求拒收標本： ，非本實驗室檢驗項目的標本。 ，或出現多個姓名，無法確認標本正確歸屬的。 ，標本容器上又無明確患者標識。 ，標本量不符合規定要求的（見《檢驗科項目組合及標本保存運輸表》）。以下為詳細說明： 1)三全或兩全組合，總 血量少于 3ml，離心后血清或血漿量少于 2)生化少于 15項的組合，總血量少于 2ml，離心后血清或血漿量少于 1ml 3)生化少于 5項組合或單項，總血量少于 1ml，離心后血清或血漿量少于 500μ l 4)尿生化標本少于 1ml 5)血氨檢測未抽滿一管 6)出凝血標本過多或過少，超出允許范圍177。 15% 7)血液常規標本采血量少于 1ml 8)血沉標本血量不符合 9)尿液常規標本少于 4ml 10)尿液沉渣標本量少于 10ml 11)大便標本量極少（少于 1粒黃豆量） ，如血清標本用了抗凝 管，血漿標本錯用普通管，用普通大便盒留取培養標本等。 ，如申請單注明血，但送檢標本為胸水。 、滲漏，懷疑標本可能交叉污染的。 ，如正在 ，正在輸入葡萄糖的患者抽血測定血糖。 ，確認標本超過標本允許送達時間的，如尿液沉渣標本送檢時已超過 2小時，或非晨起第 1次或第 2次尿標本，如檢測項目中包含 K、 Glu、 P、 TCO LA、 HCY、膽紅素， . . JYKZD檢驗科 標本拒收制度 生效日期： 2021 年 2 月 25 日 修訂日期： 2021 年 2 月 25 日 則超過 2小時拒收，如檢測項目中包含 Amon的標本血氣標本超過 30分鐘拒收。允許送達時間見《檢驗科項目組合及標本保存運輸表》。 、運輸方式不正確的，具體保存方式見《檢驗科項目組合及標本保存運輸表》。 、血常規標本出現凝塊。 （除外新生兒、燒傷及血管內溶血患者）；對于新生兒、燒傷患者溶血標本，以下項目由于影響較大不進行檢測： K、 Cr、 LD、 AST、 CK、 TBil、 DBil、 ALP、Glu、 P、 ADA、凝血 血清蛋白電泳、 cTnI、 Myo、 CEA、 CMVPP65 及其它由儀器報警提示溶血干擾測定的項目。 ，經電話聯系正在或剛剛輸完脂肪乳＜ 4h的，若為危急搶救患者，則僅報告急診項目，但對高速離心后檢測儀器仍有報警符號的則不能報告。 、腹水或引流液標本過于混濁、粘稠，離心后仍無明顯變化無法測定的。如有必要可采用肝素抗凝管采集。 、蓋片不嚴密標本已干。 . . JYKZD檢驗科 急診檢驗管理制度 生效日期： 2021 年 2 月 25 日 修訂日期： 2021 年 2 月 25 日 檢驗科 急診檢驗管理制度 QDBYJYKZD042 一、基本原則 1．急診檢驗處于醫療第一線，是搶救危重患者的重要環節，必須強調優質服務。 2．急診檢驗 24小時運行，檢驗人員必須堅守崗位，不得擅離職守。 3．全科人員要十分重視急診檢驗，經常檢查急診檢驗的儀器、試劑，認真做好每件急診檢驗。 4．急診檢驗單由醫生填寫。腦脊液及各種穿刺液由醫生采集；血液及分泌物或排泄物由護士或病人家屬采集。急診檢驗單連同標本應及早送檢驗科。 5．檢驗人員接到急診標本后，應迅速進行檢驗，準確、及時地報告檢驗結果，或先電話通知臨床，注明報告時間，以備查詢。檢驗科可根據急診工作的實際需要，配備專職急診檢驗人員，從事急診檢驗工作。 6．認真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫生、病人的意見，不斷改進急診檢驗工作，提高急診檢驗質量。 二、急診檢驗的要求 1．急診檢驗由各科臨床醫師根據急診病情需要，填寫急診檢驗單，由護士、工人或病人家屬急送化驗室，也可用電話告知急診檢驗值班人員。 2．急診檢驗值班人員接到標本后，必須先檢查檢驗標本是否符合要求，而后 進行檢驗并及時報告檢驗結果。 3．急診檢驗值班人員將急診檢驗結果報告單及時發送，或電話告知送檢病區，由送檢病區的護士或醫師記錄結果，其檢驗報告單應于當日由配送人員交給送檢病區。 三、急診檢驗的范圍 1．急診病人。 2．門診中的急、危、重病人。 3．急診室觀察病人病情突然變化者。 4．住院病人中病情突變者。 四、急診檢驗項目 1．血液常規檢驗 。 . . JYKZD檢驗科 急診檢驗管理制度 生效日期： 2021 年 2 月 25 日 修訂日期： 2021 年 2 月 25 日 2．尿液常規檢驗。 3．大便常規 檢驗；潛血試驗。 4．腦脊液及各種穿刺液檢驗（理學檢驗、細胞計數及分類計數、蛋白定性、糖定性或半定量）。 5．凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、 D二聚體、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、肌酐、尿素氮、 血糖、血氣分析、血、尿淀粉酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脫氫酶、肌鈣蛋白、膽堿酯酶等．其他項目可根據需要有條件開展都得開展。 6．其它項目，根據臨床需要，由臨床科室與檢驗科商定。 . . JYKZD檢驗科 交接班制度 生效日期： 2021 年 2 月 25 日 修訂日期： 2021 年 2 月 25 日 檢驗科 交接班制度 QDBYJYKZD043 交接班工作是一個容易忽略和容易出問題的環節，為保障做好交接班工作，特制定如下制度，望各有關人員執行。 1. 早班、夜班、各室白班工作人員認真做好交班與接班工作，做好交接班記錄，記錄內容包括：未作標本，未發報告，未記帳申請單，儀器故障，欠費情況等。特別是節假日，更要詳細記錄交接班正常及各種異常情況。 2. 交接班時要檢查好有關檢驗儀器、門、窗、水、電、氣情況，防火、防盜，確保安全順利值班。 3. 由總值班簽字的欠費化驗單，夜班值班同志負責登記到“未交費化驗單登 記本”上，并送至急診室護士長處。 4. 接班后，值班人員在實驗室內不準酗酒、吸煙、洗衣、大聲喧嘩和進行各種娛樂性活動，節假日更要注意。 5. 接班后，值班人員一定堅守工作崗位，不得擅自脫崗。 6. 遇有特殊情況，自己處理不了的，及時向上級有關人員報告（院 行政 班人員或科主任）。 7. 交接班必須面對面進行，若接班人員沒到，交班人員不得擅自離開，待交班完畢后方可離開。 . . JYKYA檢驗科標本灑溢的應急預案 生效日期： 2021 年 2 月 25 日 修訂日期： 2021 年 2 月 25 日 檢驗科 標本灑溢的應急預案 QDBYJYKYA044 標本灑溢在皮膚粘膜污染的局部應急處理方法： 1） 用流動水和肥皂液沖洗污染皮膚。 2） 用生理鹽水反復沖洗粘膜。 3） 按照《 檢驗科 職業暴露應急預案》執行。 標本灑溢在臺面、地面和其他表面處理措施： 1） 戴手套，必要時穿防護服， 2） 用紙巾或衛生紙覆蓋并吸收溢出物。 3） 向紙巾或衛生紙上傾倒適當的消毒劑（ 2021mg/L 的有效氯消毒溶液 ，并立即覆蓋周圍區域。 4） 使用消毒劑時，從溢出區域的外圍開始，向中心進行處理。 5） 使用適當時間后（ 30 分鐘），將所處理物質清理掉。如果含有碎玻璃或其他銳器，則要使用簸箕或硬的厚 紙板來收集處理過的物品，并將它們置于可防刺透的容器中以待處理。 6） 對溢出區域再次清潔并消毒（如有必要，重復第② ⑤步） 7） 將污染材料置于防漏、防穿透的廢棄物處理容器中。 成功消毒后，報告專業組長目前溢出區域的清除污染工作已經完成。 . . JYKYA檢驗科化學危險品溢出及暴露應急預案 生效日期： 2021 年 2 月 25 日 修訂日期： 2021 年 2 月 25 日 檢驗科 化學危險品溢出及暴露應急預案 QDBYJYKYA045 一、危險化學品泄漏應急處理措施 一旦化學品泄漏，要迅 速采取有效措施消除或減少泄漏的危險、危害。處理泄漏根據具體情況應從以下方面采取措施：