抗菌藥物臨床應(yīng)用管理試題-資料下載頁

【導(dǎo)讀】脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。96小時，特殊情況，妥善處理。合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。厭氧菌混合感染。手術(shù)時間超過3小時，或失血量大于1500ml，可手術(shù)中給予第2劑。者的手術(shù)預(yù)防用藥時間為24小時，必要時延長至48小時。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)。得超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%。治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%。革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合使用。

　　

【正文】 ） 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、 頭孢菌素 類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。 （ ）預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù) 時間 長（ 3 小時）或術(shù)中失血量大（ 1500mL）。（ √ ） 新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。（ √ ） 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物要求 Ⅱ 類切口的停藥時間為 3 至 7 天。（ ） 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 （ √ ) 頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南 /西司他丁（泰能）屬于碳青霉烯類抗菌藥物。（ √ ） 抗菌藥物療程因感 染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時。 （ √ ） 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預(yù)防用抗菌藥。 （ ） 大環(huán)類酯類 (除酯化物和克拉霉素 )和頭孢菌素類可妊娠全過程應(yīng)用 ( √ ) 1 治療青霉素耐藥肺炎鏈球菌感染可選用新氟喹諾酮類 (√ ) 1 治療產(chǎn)超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)菌感染首選第三代頭孢菌素 ( X ) 1 SMZTMP 適用于治療卡氏肺孢菌肺炎 ( √ ) 1 腎功能不全時禁用氨基糖苷 類抗菌藥 (X ) 1 所有 ?內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感 ( √ ) 1 頭孢唑啉可用于治療 MSSA、溶血性鏈球菌、腸球菌屬所致感染 ( X ) 1 氟喹諾酮類藥物不宜用于未成年人 ( √ ) 18 腎功能不全患者禁用萬古霉素 (√ ) 1 應(yīng)用碳青霉烯類藥物無需合并抗厭氧菌藥物 (√ ) 治療不典型病原體感染可選用大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類或碳青霉烯類 ( X) 2 兩性霉素 B 靜滴時較少發(fā)生肝腎功能損害等不良事件 ( X ) 2 氟 喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療 ( X ) 2 某些頭孢菌素如頭抱哌酮較大劑量使用時可有出血傾向 (√ ) 2按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（ √ ） 2 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、 頭孢菌素 類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（ ） 2 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù) 時間 長（ 3 小時）或術(shù)中失血量大（ 1500mL）。（ √ ） 2 新生 兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。（ √ ） 2 確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢類抗菌藥物。（ √ ） 2 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物要求Ⅱ 類切口的停藥時間為 3 至 7 天。（ ） 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（ √ ） 3 頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南 /西司他丁（泰能）屬于碳青霉烯類抗菌藥物。（ √ ） 3 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時。（ √ ） 3上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預(yù)防用抗菌藥。 （ ） 四、連線題（每題 5 分） 請將以下抗菌藥物與其最有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行連線： 牙釉質(zhì)形成不全 6 頭孢曲松鈉 1 血糖紊亂 4 氯霉素 2 紅人綜合癥 5 林可霉素 3 偽膜性腸炎 3 加替沙星 4 灰嬰綜合征 2 萬古霉素 5 新生兒核黃疸 1 四環(huán)素 6 聽力減退 7 慶大霉素 7 五、一些相關(guān)的復(fù)習(xí)內(nèi)容 2021版國家基本藥物目錄抗生素部分 一、抗微生物藥 （一）青霉素類 1 青霉素 Benzylpenicillin 注射劑 2 苯唑西林 Oxacillin 注射劑 3 氨芐西林 Ampicillin 注射劑 4 哌拉西林 Piperacillin 注射劑 5 阿莫西林 Amoxicillin 口服常釋劑型 6 阿莫西林克拉維酸鉀 Amoxicillin and Clavulanate Potassium 口服常釋劑型 （二）頭孢菌素類 7 頭孢唑林 Cefazolin 注射 劑 8 頭孢氨芐 Cefalexin 口服常釋劑型、顆粒劑 9 頭孢呋辛 Cefuroxime 口服常釋劑型、注射劑 注釋 1 10 頭孢曲松 Ceftriaxone 注射劑 （三）氨基糖苷類 11 阿米卡星 Amikacin 注射劑 12 慶大霉素 Gentamycin 注射劑 （四）大環(huán)內(nèi)酯類 13 紅霉素 Erythromycin 口服常釋劑型、 注射劑 14 阿奇霉素 Azithromycin 口服常釋劑型、顆粒劑 （五）其他抗生素 15 克林霉素 Clindamycin 口服常釋劑型、注射劑 16 磷霉素 Fosfomycin 注射劑 （六）磺胺類 17 復(fù)方磺胺甲噁唑 Compound Sulfamethoxazole 口服常釋劑型 （七）喹諾酮類 18 諾氟沙星 Norfloxacin 口服常釋劑型 19 環(huán)丙沙星 Ciprofloxacin 口服常釋劑型、注射劑 20 左氧氟沙星 Levofloxacin 口服常釋劑型、注射劑 （八）硝基呋喃類 21 呋喃妥因 Nitrofurantoin 口服常釋劑型 （九）抗結(jié)核病藥 22 異煙肼 Isoniazid 口服常釋劑型、注射劑 23 利福平 Rifampicin 口服常釋劑型 24 吡嗪酰胺 Pyrazinamide 口服常釋劑型 25 乙胺丁醇 Ethambutol 口服常釋劑型 26 鏈霉素 Streptomycin 注射劑 27 對氨基水楊酸鈉 Sodium Aminosalicylate 口服常釋劑型、注射劑 （十）抗麻風(fēng)病藥 28 氨苯砜 Dapsone 口服常釋劑型 （十一）抗真菌藥 29 氟康唑 Fluconazole 口服常釋劑型 30 制霉素 Nysfungin 口服常釋劑型 一、 《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》解讀 關(guān)于抗菌藥物專項整治活動范圍描述正確的是（ ） C、全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)院 深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持（ ）的原則 A、標(biāo)本兼治、重在治本 二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過（ ）種 35 關(guān)于專項整治的活動目標(biāo)描述不正確的是（ ） B 徹底改變抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu) 清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上（ ）個月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄 12 二、 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 合理用藥指標(biāo)釋義 關(guān)于限定日劑量 (DDD)描述正確的是（ ） C、作為用藥頻度分析的單位 醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)中處方指標(biāo)有（ ） B、 5 個 WHO 在 ( )年制定了解剖 治療 化學(xué)的藥物分類系統(tǒng) A、 1969 在出現(xiàn)下列情況時考慮預(yù)防用藥 :手術(shù)范圍大，手術(shù)時間超過（ ）小時，手術(shù)中出血量超過（ ）毫升，污染機(jī)會增多者 D、 3； 1500 抗菌藥物的范疇不包括（ ） D、植物成分抗菌藥 三、感染 控制與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 以下哪項不屬于用藥后審計的內(nèi)容（ ） C、費時、費力：每周 7 天 24 小時服務(wù) 耐藥菌院內(nèi)感染住院時間和病死率大約是敏感菌的（ ）倍 B、 2 以下哪項不屬于推薦使用萬古霉素的情況 ( ) A、常規(guī)手術(shù)預(yù)防 以下關(guān)于革蘭陰性菌說法錯誤的是（ ） B、耐萬古霉素的腸球菌（ VRE） 以下哪項不是抗生素濫用的不良影響（ ） C、增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益 以下哪項不屬于推薦使用碳青霉烯的情況（ ） D、非難治菌感染 美國每年發(fā)生 200 萬例院內(nèi)感染，其中 （ ）由耐藥菌引起 D、 5060% 下列哪項屬于推薦使用萬古霉素的情況（ ） D、致死性感染，且對β內(nèi)酰胺過敏 以下哪項是不能使用碳青霉烯的情況 D、 MRSA、 MRScoN 和 VRE 感染 以下關(guān)于 Audit 的結(jié)論說法錯誤的是（ ） A、院領(lǐng)導(dǎo)的支持并不是很重要 四、抗菌藥物臨床應(yīng)用原則及評價（一） 據(jù)調(diào)查，我國住院患者中大概有多大比例的患者在接受抗菌藥物的治療 ( )。 C、 80% 抗菌藥物的使用狀態(tài)在人體內(nèi)構(gòu)成了哪三方面的關(guān)系 ( )。 A、藥物和細(xì)菌、藥物和人體、人體和細(xì)菌之間的關(guān)系 抗菌藥物的不合理使用最突出的原因是 ( )。 C、醫(yī)院現(xiàn)行的體制 我國抗菌藥物使用不合理的情況最常見的是 ( )。 C、沒有適應(yīng)證卻用了，或使用抗生素劑量過大療程過長 以下不屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥的是 ( )。 B、慶大霉素 為了促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，必須要加強哪方面的管理 ( )。 D、以上皆是 在我國一些大型城市，抗菌藥物的使用比例占了所有藥物的 ( )。 C、 30%40% 所謂合理用藥，指的是 ( )。 D、以上皆是 鏈球菌引起的 化膿性扁桃體炎，為了避免耐藥，盡量不選擇 ( )。 A、大環(huán)內(nèi)酯類藥 我國抗菌藥物使用不合理的情況有 ( )。 D、以上皆是 五、抗菌藥物臨床應(yīng)用原則及評價（二） 以下屬于時間依賴性的抗菌藥的是 ( )。 C、替卡西林 以下哪種抗菌藥物的作用機(jī)理是抑制細(xì)菌蛋白的合成 ( )。 A、氯霉素 萬古霉素對以下哪些微生物敏感 ( )。 A、葡萄球菌、鏈球菌 以下不屬于廣譜抗生素的是 ( )。 B、萬古霉素 聯(lián)合用藥的缺點是 ( )。 D、以上皆是 以下哪類抗菌藥物的作 用機(jī)理是抑制細(xì)菌 DNA 的合 ( )。 C、喹諾酮類 以下屬于濃度依賴性的抗菌藥的是 ( )。 A、喹諾酮類 以下兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同效應(yīng)的是 ( )。 A、青霉素和鏈霉素 以下哪種抗菌藥物的作用機(jī)理是破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁 ( )。 C、青霉素 以下兩種藥物聯(lián)合使用時，抗菌活性降低的是 ( )。 B、紅霉素和頭孢菌素 六、細(xì)菌耐藥性對臨床處方抗菌藥物的影響 青霉素雖然在臨床應(yīng)用了 50 余年但對呼吸道分離的肺炎鏈球菌有以下某一范圍的敏感性（ ） D、 70%92% 早期有效的抗生素治療的黃金時間是（ ）小時 C、 6 鮑曼不動桿菌產(chǎn)生泛耐藥的比例是（ ） D、 % 腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生泛耐藥的比例是（ ） A、 % 以下哪個些原因使耐藥監(jiān)測結(jié)果存在局限性（ ） D、以上都是 以下哪些不是 CAP 的病原組成（ ） D、大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌產(chǎn)生泛耐藥的比例是（ ） C、 % 2021 年細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果提示，阿奇霉素和紅霉素對以下哪些細(xì)菌不是常常耐藥（ ） B、流感嗜血桿菌 復(fù)雜的醫(yī)院感染原因，醫(yī)院感染（ ）病原體為條件