口腔頜面外科簡答題復習題-wenkub.com

　 　

【正文】 ⑤及時應用抗菌藥物預防感染。其預防原則是防止口腔內的感染物吸入肺內。③血管的彈性較大，一般不易離斷，受創時如超過其彈性限度，可發生斷裂，并使一定范圍內的血管壁各層受到不同程度的創傷，管腔內常有血栓形成。④其他：投射物的體積和形狀與傷情也有一定關系，如果體積大或形狀尖銳，則傷情更嚴重。①速度：低速投射物（366m/s以下）穿入人體時只有直接損傷作用形成的原發傷道，高速投射物（762m/s以上）穿入人體時，不進形成原發傷道，而且還有瞬時空腔效應所造成的傷道周圍組織的損傷。④復位與固定：由于火器傷頜骨骨折多為粉碎性骨折，常有骨質缺損。383. ①碎骨片的處理：口腔頜面部火器傷常發生粉碎性骨折而產生碎骨片。由于組織的彈性回縮，該空腔將迅速消失，并反復6～7次，從而使傷道周圍組織遭受反復擠壓、牽拉和振蕩，造成損傷。⑤創口內都有細菌污染：在地面上爆炸的投射物常將泥土內的細菌帶入創口；當傷道穿通鼻腔、口腔或上頜竇時，竇腔內的細菌常污染創口；瞬時空腔產生的負壓也可將出、入口處的污物及細菌吸入傷道。往往引起嚴重的、多發性軟組織和骨組織的破壞和缺損。上頜骨由于血供較下頜骨好，骨折愈合速度也比下頜骨塊。③創傷嚴重程度：創傷越重，局部骨質和軟組織破壞就越重，骨折愈合就越慢。③下頜骨骨折達到臨床愈合一般需要6～8周，最少也要4周左右。④骨痂改建期：骨折后2周，骨樣組織不斷鈣化，逐步成為骨組織，與骨折斷端的骨組織連接、融合在一起。應注意，治療方案應按照治療的進展予以必要的調整，不可機械按照預定方案執行。③局部檢查：采用望、觸、捫診等方法檢查患者是否存在軟組織損傷、是否存在頜面部骨折，必要時進行輔助檢查，如X線檢查、CT檢查等。可進行下直肌腱牽拉試驗以確定下直肌有無下陷。②眶底骨折時如損傷動眼神經，也可引起眼球運動障礙產生復視。如伴有眶下緣骨折，應進行復位內固定。375. ①眶底骨折應及時手術治療，手術時間以傷后1周為宜。374. 簡述眶底骨折引起眼球下陷的原因。②眶下緣壓痛和臺階感。372. AIS分6級。371. 簡述鼻骨骨折的復位方法及其適應征。③鼻呼吸障礙：因骨折塊的移位、鼻粘膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因造成鼻腔阻塞，引起鼻呼吸障礙。此種情況下，常并發鼻中隔和篩骨骨折。369. 鼻骨骨折的類型取決于打擊力的性質、方向和大小。③術后醫囑：⑴應注意保護創口處，避 免被水打濕，適當減少活動。⑵局部檢查：進行以下檢查了解是否有頜面部骨折特別是有無髁狀突骨折，除頦部皮膚裂傷外，其他部位是否有腫脹及瘀斑，行張閉口檢查了解患者是否有張口受限和頜骨異?；顒拥?，捫診了解是否有臺階感、壓痛，進行口內檢查了解是否有咬合關系錯亂等。⑥Ⅵ型復雜性骨折。②Ⅱ型：顴弓骨折。⑤上頜竇填塞法：適用于粉碎性顴骨及上頜骨骨折，在尖牙窩處上頜前庭溝作切口，顯露上頜竇，用骨膜分離器置入上頜竇內，將骨折片復位，用碘仿紗條進行上頜竇填塞，從下鼻道開窗引流，2周后逐步抽出碘仿紗條。366. ①巾鉗牽拉復位法：用于單純顴弓骨折；在局部麻醉下，利用巾鉗的銳利鉗尖刺入皮膚，深入到塌陷的骨折片深面或夾住移位的骨折片，向外提拉，牽引復位。365. 簡述顴骨顴弓骨折的治療原則。364. 左上頜骨、顴骨、顴弓骨折伴咬合紊亂一天入院，請簡述其治療措施。②張口受限：內陷移位的骨折塊壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動所引起。⑶兒童頜骨骨折應盡早復位，一般不宜遲于5～7天，否則就可能形成錯位愈合。⑶兒童期處于替牙階段，恒牙未萌出或萌出不全，乳牙冠較短而不牢固，不利于牙間或頜間固定。⑵如果骨折斷端重疊，不能用手法復位，或粉碎性骨折，應采用手術切開復位內固定法進行復位固定；如患者裝配有義齒，也可利用義齒在術中確定頜骨位置。④治療過程中，應將咬合關系恢復作為治療的主要目的，保證咬合關系恢復到原有情況。②由于骨折復雜，一般均采用手術切開復位內固定法進行復位固定。④如為移位明顯或成角明顯的復雜髁狀突骨折，或陳舊性髁狀突骨折，應采用手術治療，采用耳屏前切口或頜后下切口，暴露骨折斷端后，復位髁狀突后用金屬絲、單皮質接骨板等進行固定，也可用拉力螺釘技術進行內固定。359. ①如為在翼外肌附著處上方發生的無移位的髁狀突骨折，可不作頜間固定，采用顱頜彈性繃帶限制下頜運動，保持正常咬合關系，進軟食或半軟食2～3周，盡早行功能鍛煉。⑵口內牙弓夾板石膏帽固定法：在上、下頜牙列上安置牙弓夾板，將金屬絲的一段結扎在第一磨牙處的牙弓夾板上，另一端從前庭溝頂部穿出顴面部皮膚，固定于兩側石膏帽伸出的支架上。⑥自攻骨釘固定法：采用自攻骨釘鉆入上、下頜牙槽骨內，用金屬結扎絲或橡皮圈將上、下頜固定在一起。②小環頜間結扎固定法：采用金屬結扎絲在上、下頜相對的幾組牙上結扎，并在頰側預留小環，然后用另外的結扎絲將上、下相對的小環逐個結扎擰緊，從而達到頜間固定的目的。此外，較之內固定法，頜間固定具有簡單易行、價格便宜、技術要求不高等優點，適合基層醫院使用。在下頜骨適當部位作皮膚小切口，顯露骨面，在下頜內、外骨板之間與骨折線垂直鉆入克氏針行交叉固定。355. ①單頜牙弓夾板固定法：將一個牙弓夾板橫越骨折處及其兩側健牙，用金屬結扎絲將夾板與牙逐個結扎，依靠健牙固定折斷的頜骨；如在骨折線兩側有缺牙時，也可彎制成有間隔彎曲的牙弓夾板，夾板的彎曲部位恰好抵住缺損兩側的牙，以加強固定。354. 簡述單頜外固定的優缺點。Ⅱ頜間固定：包括簡單頜間結扎固定法、小環頜間結扎固定法、帶鉤牙弓夾板頜間固定法、粘片頜間固定法和自攻螺絲釘頜間固定法等，前四種方法利用頜骨骨折段上的牙齒將上、下頜骨固定在一起，最后一種方法是將自攻螺絲釘攻入上、下頜骨的唇側牙槽骨內，用金屬結扎絲將螺絲釘牽拉在一起，從而將上、下頜骨固定在一起。⑵相對于保守固定方法而言，操作復雜，對設備和器材要求高。⑸患者可早期進行功能鍛煉，避免了顳下頜關節強直和肌肉廢用性頜骨骨質疏松。②優點：⑴固定強度高，能保證骨折片保持在復位后的正常位置，不會發生再移位。351. ①手法復位：適用于骨折移位不嚴重的早期簡單性頜骨骨折病例；此時骨折處尚未發生纖維性愈合，骨折片比較活動，用手移動即可將移位的骨折片恢復到正常位置。如果患者有創傷史，應根據以下幾點來鑒別：①單側髁狀突頸部骨折下頜中線偏向患側，而單側髁狀突前脫位下頜中線偏向健側。⑤觸診及負荷試驗：觸診時多可捫到雙側顳下頜關節區空虛感、髁狀突頸部壓痛；如用手指伸入外耳道或在髁狀突部觸診，可捫及髁狀突運動消失；如采用下頜角下部負荷試驗，患者可指出雙側顳下頜關節區疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無力或根本就咬不住。349. ①頜骨骨折共同臨床表現：可出現雙側顳下頜關節區的腫脹、疼痛、瘀斑、皮下血腫，患者可出現流涎、咀嚼困難和張口受限。④下頜運動異常：下頜各個方向運動均嚴重受限。348. 請簡述左頦孔區骨折伴右髁突頸骨折的臨床表現及治療方案。③口內檢查：可見咬合關系錯亂，左側磨牙有早接觸，前牙有輕度開牙合，下頜中線常向左側移位；多伴有左側下頜雙尖牙區牙齦撕裂傷，有時可伴有左側下頜雙尖牙的脫位或牙折，多可查見骨折斷端兩側的兩顆牙的鄰接 關系改變；偶爾可見左側下頜雙尖區雙重牙列。②上頜骨LeFort?、笮凸钦鄣闹委熓紫葢裱话愕念M骨骨折治療原則，但應特點注意顱腦損傷的觀察和處理，如果發生腦脊液漏，不應堵塞，應任其暢流，同時采用抗菌藥物預防感染；手術應根據具體情況采用上頜前庭切口、頭皮冠狀切口聯合應用或單純頭皮冠狀切口，必要時可輔加眉弓外側切口。345. ①上頜骨LeFort　Ⅱ型骨折的骨折線位于上頜骨的中薄弱線，其臨床表現特點主要表現為多有鼻及眶下緣的變形，常伴有鼻腔側壁和上頜竇的損傷，捫診多可捫及眶下緣臺階感和壓痛，常伴有顴骨顴弓骨折；損傷有時可以波及篩竇，出現腦脊液鼻漏。344. 試述上 頜骨LeFort Ⅰ型骨折的臨床表現特點及治療特點。⑶術后治療：采用抗菌藥物預防感染；進行對癥支持治療及其他治療。⑶術后治療：采用抗菌藥物預防感染，觀察患者生命體征、咬合關系、切口情況等，進行對癥支持治療。②診斷依據：左眼復視常見于左側上頜骨骨折、左側顴骨顴弓骨折、眶部骨折等；顴面部塌陷是顴骨顴骨骨折的重要診斷依據；張口度受限多出現于顴骨顴弓骨折和上、下頜骨骨折；后牙早接觸，前牙反牙合，開牙合等咬合關系錯亂說明可見于上頜骨橫斷骨折和雙側髁狀突頸部骨折；綜合以上臨床表現，可診斷為左側顴骨顴弓骨折和上頜骨橫斷骨折，具體骨折線還應進行X線檢查或CT檢查以明確。⑤促進骨折愈合的局部與全身治療：全身應應用抗菌藥物預防感染；頜骨骨折患者進食受限，營養較差，應進行必要的營養支持治療；必要時可采用內服、外敷中藥來促進血腫消散，促進骨折愈合。③骨折線上牙的處理：頜骨骨折時，恢復咬合關系是治療的主要目的，因此，首先應盡量保留骨折線上的牙；但如果牙已松動或已感染，則應予以拔除。③局部檢查：⑴望診：了解是否有創口、腫脹或瘀斑；⑵張閉口運動檢查：是否張口受限、牙列及咬合錯亂及頜骨異?；顒拥?；⑶壓舌板測驗：了解患者是否存在咬合無力；⑷捫診：了解是否有壓痛、臺階感，有無頜骨反常活動及摩擦音等；④輔助檢查：⑴常規實驗室檢查；⑵X線平片檢查；⑶頜面曲面斷層片；⑷CT及三維重建。④咬合關系錯亂：下頜骨骨折后，根據骨折的部位出現牙齒早接觸、開牙合、反牙合等。339. 試述下頜骨骨折的臨床表現。一般骨折片多向后內下方向移位；如果僅僅是裂縫骨折，也可不發生移位；③咬合關系錯亂：由骨折片移位引起，如為單側上頜骨橫斷骨折，常出現患側牙早接觸，健側牙開牙合；如為雙側上頜骨橫斷骨折，常出現后牙早接觸，前牙開牙合。⑵上頜骨Le Fort 骨折分型對對科研交流和教學具有重要意義，科研交流中需要對上頜骨骨折有著公認的準確描述，教學中更需要根據臨床表現、診治原則一致的原則對上頜骨骨折進行分類，以利于學生理解和學習。337. ①上頜骨Le Fort Ⅰ型骨折：又稱上頜骨低位骨折，骨折線發生在上頜骨的下薄弱線，即從梨狀孔下部開始，在牙槽突底部及上頜結節的上方，水平向后延伸至翼突上頜縫。②髁狀突頸部骨折：⑴如果關節囊未破裂，折斷的髁狀突由于受翼外肌牽引而向前內方移位，仍位于關節囊內；如果關節囊破裂，髁狀突可從關節窩內脫位而向內、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度與外力撞擊的方向和大小有關。335. 下頜角部發生骨折時，骨折段移位的方向是什么？335. ①如果骨折線正在下頜角，兩個骨折段都有咬肌和翼內肌附麗，骨折段可不發生錯位。②頦部雙骨折：正中骨折片因頦結節區所附著肌肉牽引，向下后方移位，雙側骨折片則向內移位。②頦孔區：多由于側方來的直接打擊引起，也可由下頜體雙側不同部位受到外力打擊而引起。⑦其他部位損傷：由于上頜骨與顱腦鄰近，上頜骨骨折時常伴發顱腦損傷或顱底骨折，出現腦脊液漏；上頜骨是眶下壁的組成部分，發生上頜骨骨折時，在眶內和眶周常伴有組織內出血，形成眼鏡裝眶周瘀斑、瞼、球結膜下出血，或眼球移位而出現復視。③同下頜骨相比，上頜骨骨質較為菲薄，更容易發生粉碎性骨折。⑥下頜骨與其他骨的連接少，且是個活動的骨，發生骨折后常發生下頜運動異常，為診斷提供依據。②由于下頜骨的解剖特點，下頜骨骨折多由于過渡屈曲、小范圍的移動及擠壓的外力打擊而引起。⑦影響呼吸、咀嚼和吞咽功能：頜骨骨折可因骨折片的移位而影響呼吸，由于嚴重的咬合疼痛和咬合關系紊亂，患者的咀嚼和吞咽功能也受妨礙；此外，口、咽組織的水腫和疼痛也可影響呼吸及吞咽運動。③麻木：頜骨骨折損傷到神經時，可發生麻木；上頜骨骨折常損傷眶下神經，引起眶下區麻木；下頜骨骨折則可伴發下齒槽神經損傷，引起患側下唇麻木。⑷根據創傷情況，必要時應肌注破傷風抗毒素。②治療方法：⑴局麻下進行手法復位 ，應確認咬合關系恢復，然后采用單頜牙弓夾板將骨折片固定在鄰近的牙上，也可采用正畸的托槽法進行固定。③口服抗菌藥物3～5天以預防感染。試進行診斷并制定治療方案。④定期復查，一般每月復查1次，直至傷后第6月。），未見牙齒脫位，請簡述其處理要點。③眼瞼部撕裂傷如有皮膚缺損，應立即進行全厚皮片游離植皮術，不可直接拉攏縫合，否則易引起眼瞼外翻畸形。④鼻孔周圍的創口縫合后，可用在患側鼻孔內放置一個外包碘仿紗布的橡皮管，既保證創口的良好愈合，又可起到鼻成形的作用。324. ①鼻部軟組織損傷清創縫合質量的好 壞直接關系到鼻的外形和功能。323. ①唇部損傷，特別在全層撕裂傷時，因口輪匝肌斷裂而收縮，創口裂開明顯，在清創后首先要縫合口輪匝肌，恢復唇部肌層的連續性，然后按照唇的正常解剖外形準確對位縫合，特別是唇紅緣處。③硬腭貫通傷，如無組織缺損，可將粘骨膜瓣單層縫合即可。遺留的洞形缺損在以后二期整復。321. 頰部貫通傷的治療原則是盡量關閉創口和消滅創面。②舌組織較脆，活動度大，縫合時應采用大針粗線，于創緣較遠處進針，縫得深一些，多帶一些組織，最好加用褥式縫合，以免創口裂開。如果創口與腔竇相通，應先關閉腔竇 內創口，再關閉肌層，最后關閉皮膚創口。319. ①沖洗創口：采用機械沖洗的方法清除創口內的細菌。由于口腔頜面部血運豐富，組織抗感染力強，上述時間在口腔頜面部可延長到48小時，甚至超過48小時，只要創口無明顯感染或組織壞死，在充分清創后，仍可嚴密縫合。⑦咬傷：被動物或人咬傷，多有組織撕裂、撕脫或缺損。⑤切割傷：多由銳利器械如刀、玻璃碎片等割裂而成，其特點是創緣整齊，傷及大血管時可發生大出血，傷及神經可發生神經癥狀，傷及腮腺可