檢驗科院感手冊范本-wenkub.com

　 　

【正文】 （2）使用預防性用藥，應監測藥物的不良反應，包括使用預防性治療時和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功能檢測。隨訪與咨詢登記與上報機構對暴露情況進行登記按要求匯總上報醫務人員職業暴露后個人登記表一、基本情況姓 名性 別年 齡職 業科 室發生時間發生地點暴露時從事何種防治活動二、暴露方式（一）接觸暴露皮膚 無破損 □ 有破損 □黏膜 □接觸部位接觸面積Cm2污染物來源（1）血液 □（2）何種體液（3）其他： （二）針刺或銳器割傷何種器械（1）空心針 □（2）實心針 □（3）其他器械：損傷程度、危險度表皮擦傷、針刺 低危 □傷口較深、器皿上可見血液 高危 □污染物來源（1）血液 □ （2）含血體液：（3）其他：（三）其他方式致傷方式抓傷 □ 咬傷 □ 其他破損、出血 有□ 無□三、暴露源嚴重程度（一）實驗室標本血液 □何種體液：其他：病毒含量；滴度低 滴度高其他情況（二）來源于患者患者ID性別年齡確診時間患者病情無癥狀HIV感染者 □有癥狀，但不同于艾滋病 □艾滋病期 □病毒載量CD4細胞計數備注：四、暴露后緊急處理（一）皮膚清水沖洗□是否用肥皂 是□ 否□是否擠出損傷處血液：是□ 否□消毒藥物沖洗時間： 分鐘（二）黏膜生理鹽水 □清水 □其他液體：沖洗時間： 分鐘備注：五、評估（一）暴露級別（1）I級暴露 □（2）2級暴露 □（3）3級暴露 □（二）暴露源頭嚴重程度（1）輕度 □（2）重度 □（3）不明 □評估人：六、暴露后預防性治療方案是否需要預防性用藥 是□ 否□用何種藥物及用量（1）（2）（3）開始用藥時間停止用藥時間因毒副作用、修改治療方案副作用肝功能檢查腎功能檢查七、癥狀暴露后4周內是否出現急性感染癥狀是□ 否□何種癥狀持續時間備注：八、血清學檢查（含HIV、HBV與HCV）項 目日 期結 果項 目日 期結 果暴露后即刻4周后8周后12周后6個月12個月備注： 九、結論暴露后未感染HIV □暴露后感染HIV □備注：HBV與HCV感染情況填 表 人_____________________ 聯系電話（手機）___________________填表時間_____________________ 審核時間 ___________________審 核 人_____________________ 聯系電話（手機）____________________（1）監測HIV職業暴露者：由本省HIV監測（或確認）中心抽血檢測職業暴露的HIV1/2抗體（包括做快速試驗），該血清留樣備用。受傷部位沖洗后，用75％％碘伏進行消毒，包扎傷口；反復用生理鹽水沖洗干凈。2．在處理過程中，感染辦為職業暴露當事人提供專家咨詢，包括請心理專家提供幫助。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。 已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發現異常情況盡快報告預防保健科。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規治療劑量，連續服用28天。暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。超過24小時的，也應當實施預防性用藥。發生大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現場，查清情況，確定消毒范圍和程序。禁止進行傷口的局部擠壓。 （2）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。 發生以下情形時，確定為二級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。填寫“職業暴露個案登記表’，部門負責人簽字后送交感染辦，對事故情況進行登記和保存。，應當用消毒液，如75％(碘伏)進行消毒，深部或大的傷口可進行無菌包扎。6)、任何物品從病人房間移出后，在轉至醫院的另一區域或用于其他病人前，均必須高效消毒7)、VRE病人產生的醫療廢物應裝入雙層黃色塑料袋，有效封口，袋外標識清楚，送醫療廢物暫存處。(接觸傳播：微生物通過手或儀器設備的直接接觸傳播或在感染者或定植者與易感人群之間間接接觸傳播。2．VRE感染控制措施采用標準預防聯合額外接觸預防。8)、MRSA病人產生的醫療廢物應裝入雙層黃色塑料袋有效封口，袋外加注特殊感染警示標識，與醫療廢物暫存處專職人員專項交接。4)、及時送檢做病原學檢測，合理選用抗菌藥物。三、MRSA和VRE感染控制措施1．MRSA感染控制措施1)、告知工作人員和病人有關注意事項，減少工作人員和病人在病房內的傳播。③接受腹腔或心胸手術病人。3)、加強消毒制度醫護人員檢查病人前后要嚴格洗手消毒，應用一次性口罩、帽子、手套，醫療用品要固定，以防交叉感染。耐萬古霉素腸球菌(VRE)醫院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染預防與控制措施MRSA與VRE是引起醫院感染的重要病原菌之一，一旦科室發生這兩種耐藥菌的感染，可采取以下預防控制措施：一．MRSA和VRE的預防1．MRSA的預防1)、合理使用抗生素目前臨床濫用抗生素的現象，對MRSA的流行起了一定的擴散作用，因此，在選擇抗生素時應慎重，以免產生MRSA菌株，如對大手術后預防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代頭孢菌素為好(如頭孢唑啉、頭孢呋肟等)，第三代頭孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。1感染患者或定植攜帶者應隔離至連續2個標本(每次間隔24小時)培養均陰性，方可解除隔寓。如患者離開隔離室進行診斷、治療或轉科、轉院時，應由一名工作人員陪同外出，并電話告知對方科室及早做好病室及物品的準備，防止感染的擴散。隔離衣無污染時每天更換。手上有明顯污染物時應洗手；無明顯污染物時，可使用速干手消毒劑進行手消毒。醫務人員及護工、保潔人員應相對固定。五、預防和控制多重耐藥菌的傳播1．隔離方式：采取標準預防和接觸隔離的預防措施2．患者的安置及要求’，無條件時可將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間，床距應1米，床旁應有圍欄(屏障)。醫院感染管理控制科 每天通過微生物實驗室監測結果，分析耐藥菌的性質，由專職人員到臨床科室督導防控工作。(后附監測目標流程圖)二、建立對多重耐藥菌的監測及報告制度臨床科室 各臨床科室醫師在接診感染性疾病患者后，應在使用抗菌藥物前及時從感染部位特別是無菌部位采集合格的標本做病原學檢查及藥敏試驗(特別是外院轉入留置各種導管患者必須做病原學檢查)，并追蹤檢驗結果，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。四、處理后的污水必須符合規定排放標準，才能排放五、保持污水處理站及周圍環境的清潔衛生與綠化 第二部分 防控措施與應急預案一 多重耐藥菌預防與控制的標準操作規程(試行)由于醫療侵入性操作的增加和抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥菌(MDRO)已經邁漸成為醫院感染的重要病原菌。醫院感染管理科督導各項工作的落實。上崗員工應著裝規范，加藥員工應做好職業防護，注意面部與手部的防護、定期加藥，每日對每個污水排放口對排放的污水進行2次余氯檢測并符合排放標準。本管理辦法自發布之日起執行，若與舊的醫療廢物管理規定相同內容則以本規定為準，投訴電話：醫務部 8322943；感染辦 8322438；護理部 8322943；后勤服務 15599763618 醫院污水監測管理制度(試行)后勤科負責醫院污水的處理與檢測工作，嚴格執行環保部門和衛生監督部門的各項規定。10．現場衛生監測不合格的；11．拒絕和阻撓檢查或提供虛假材料的；12．未按要求進行醫療廢物登記的；13．使用的醫療廢物運送工具不符合要求的；14．保潔科按要求給保潔員、運送人員配備必要的防護用品；1私自打開垃圾場上已封口的醫療廢物袋者；（七）、獎勵標準：在檢查中，凡能夠嚴格按照“醫療廢物”處置標準進行處置的科室（連續三個月），給予200元獎勵。(四)對感染病科產生的生活垃圾未按照醫療廢物進行管理和處置的，一經發現，處罰責任科室100元。醫療廢物的院外轉運過程由車隊負責，辦理手續并做好相關記錄。2病區內與護士操作有關的醫療廢物由護士按要求分類放置。六、發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急處理措施(見相關預案)。(四)、設備科對醫療廢物處理工作的要求：設備科負責向全院發放一次性使用醫療用品和器械，按要求審核并保存廠方資質，各監督部門審查。如有拒絕者，可逐級向上反映。在盛裝醫療廢物前，各部門專管人員應當對醫療廢物包裝或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢品、廢消毒劑由藥劑科按照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準進行處理；放射科、檢驗科等產生的批量廢化學試劑由相關科室依照有關法律、行政法規和國家有關規定交由專門機構處置；批量的含有汞的體溫計，血壓計等醫療器具報廢時，應當由設備科負責交由專門機構處置；檢驗科、細菌室及其它實驗室產生的病原體培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者用含氯消毒劑浸泡處理后，按感染性廢物收集處理；感染科產生的廢物不做分類，均按感染性醫療廢物處理方法進行處理，全部廢物使用黃色塑料袋內并及時密封；1病理室產生的病理性廢物，手術室、產房、人流、手術室及其它診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官、尸體等均應單獨放入黃色塑料袋內封口，再按感染性醫療廢物處理方法進行處理；1放入包裝物或者容器內內的醫療廢物不得取出再處理；1隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，應當按國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統。生活垃圾放入黑色塑料袋內，醫療廢物放入黃色塑料袋內。后勤科對保潔科履行管理職能，負責醫療廢物的收集、儲存、轉運及人員和物品、儲存地點的管理等工作。醫療衛生機構廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。說明：一次性使用衛生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者、間接接觸的，并為達到人體生理衛生或者衛生保健目的而使用的各種。化學性廢物廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。藥物性廢物醫用針頭、縫合針。使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。——一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械。組織機構(一)、成立由主管院長、醫務部、護理部、后勤科、感染辦、門診部、設備科、藥劑科，檢驗科、放射科、手術室、等組成的醫療廢物管理組。處理后的污水、污泥應當符合國家《醫院污水排放標準》并定期檢測。防護要求：在加強防護的基礎上，可使用面罩。防護要求：按照標準預防的原則。，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。；微生物檢疫人員接觸污物前應當戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應當進行手消毒。，穿脫隔高衣前后。(透析)所致相關感染(發病率、病原菌及其耐藥性)的監測、分析與反饋。，對可重復使用的產品，有嚴格的操作與監測規范，定期進行病原學檢查，完整的監測記錄。(NNlS)分級登記手術后感染，有手術部位感染(發病率、病原菌及其耐藥性)的監測、分析與反饋。、觀察與處置記錄。、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。，在符合“血管內導管所致