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20xx年醫學專題—急性冠脈綜合征現代診治-洪志斌-wenkub.com

2025-11-04 21:10 本頁面

　　

【正文】 ② 阻斷活化的第Ⅹ因子較阻斷凝血酶在抗血栓方面更有效,第七十五頁，共七十五頁。①任何時候發生出血性腦卒中、1年內發生過缺血性腦卒中或其他腦血管事件。ir243。ng)； 6.重視患者的健康教育。o)患者，如果LDLC＞130mg/dl，控制飲食并口服他汀類降脂藥； 6.充血性心力衰竭、左室功能不全（LVEF＜0.4）、高血壓或糖尿病患者口服ACEI。ngqī)藥物治療,1. 無禁忌癥時，阿司匹林(ā sī pǐ l237。)介入治療為首選，而高危險度患者合并心源性休克時應先插入IABP ，盡可能使血壓穩定再行介入治療。n)1015%的患者無嚴重冠脈狹窄，20%左右為3支病變或左主干病變，而后者可在有創治療后生存率提高，避免等待帶來的危險； ② 減少住院時間； ③ 由于使用低分子肝素和GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑治療，介入治療風險大大下降；,B、非ST段抬高的ACS 的介入(ji232。由于其使用方便，不需監測凝血時間，故已主張用低分子肝素替代普通肝素治療非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征。)治療,67,第六十七頁，共七十五頁。,1.GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑 ⑤ 多用于急性冠脈綜合征介入性治療前后，可明顯降低ACS患者介入治療后的心臟事件(sh236。j237。ow249。,64,第六十四頁，共七十五頁。)治療,患者的藥物治療除避免大劑量溶栓治療外，其他治療與ST 段抬高的患者相同。)內反復發作靜息性心絞痛＞1mm ＞20min 升高 B.梗死后心絞痛 —————————————————————————,62,第六十二頁，共七十五頁。①不伴有心電圖改變或ST 段壓低≤1mm；② ST 段壓低＞1mm。,NSTEMI/UA危險度分層,60,第六十頁，共七十五頁。n),① 典型缺血性胸痛＞60min； ② 心電圖僅有ST段壓低或T波倒置，無ST 段抬高或病理Q波； ③ 反映心肌壞死的特異(t232。n),① 相對穩定的心絞痛，近2月逐漸加重(jiāzh242。)標準,——————————————————————————— 分級特點 ——————————————————————————— Ⅰ級一般日常活動如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發生在劇烈、速度快或長時間的體力活動或運動時 Ⅱ級日常活動輕度受限。)臨床表現,靜息性心絞痛：心絞痛發生在休息時，并且時間通常在20min以上(yǐsh224。,54,第五十四頁，共七十五頁。n)型心律失常：阿托品靜注；高度房室傳導阻滯伴血流動力學障礙者，植入臨時起搏器。,H、抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。y242。,51,第五十一頁，共七十五頁。ng),作用機制：通過(tōnggu242。)、嚴重竇緩及低血壓。o),鈣離子拮抗劑作用機理：擴張動脈而降低后負荷，并通過擴張冠狀動脈提高血流量，目前無臨床試驗顯示降低病死率。禁忌癥：肺水腫、不穩定的左心衰竭、低血壓、支氣管哮喘、嚴重的緩慢性心律失常。o), β受體阻滯劑作用機理：減慢心率、降低心肌收縮力而減少心肌耗氧，能降低AMI的病死率。禁忌癥：收縮壓110次/min以及右室梗死的患者。,E、抗心肌缺血治療(zh236。o),硝酸酯類：作用機理：擴張外周血管、降低室壁張力而減少心肌耗氧，對冠脈也有擴張作用。li225。,3.一種新型的抗凝藥物(y224。nɡ)的療效(FRAXIAS試驗），建議可采用低分子肝素替代普通肝素。diǎn)： ① 主要作用于血漿活化的第Ⅹ因子,使其滅活作用強度是普通肝素的24倍； ② 阻斷活化的第Ⅹ因子較阻斷凝血酶在抗血栓方面更有效；,D、抗凝治療(zh236。li225。shuān)的關鍵環節，因此抑制凝血酶至關重要。o),41,第四十一頁，共七十五頁。,3.氯吡格雷（Clopidogrel）用法(y242。,3.氯吡格雷（Clopidogrel） ① 該藥比噻氯匹定起效快 ② 抗血小板活性強 ③ 其副作用明顯低于噻氯匹啶與阿司匹林(ā sī pǐ l237。用法和用量：開始用量250mg，2次/d ，連續一至兩周后，改為250mg，1次/d，持續3個月。li225。,1. 阿司匹林用法和用量：只要無禁忌癥，所有患者立即服用(fo),1.阿司匹林：作用機制：使血小板內的環氧化酶的活性部位乙酰化；使環氧化酶失活從而抑制(y236。ng)選擇性PTCA； ② 發病12h以上或已接受溶栓治療且已無心肌缺血證據者，不應進行PTCA； ③必須避免時間延誤。,B、再灌注(gu224。,B、再灌注(gu224。nzh249。)治療手段。)治療,直接PTCA適應癥： ③ 適宜再灌注(gu224。ng)＜75歲，AMI發病 36小時以內，并且在休克發生18小時內可完成血管重建術，應首選直接PTCA治療。,B、再灌注(gu224。nzh249。 sh232。)，隨后肝素1000u/h持續靜脈滴注，aPTT維持在6080s，依據測定結果調整用量。 rtPA

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