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酸堿紊亂及血氣分析臨床應用下-wenkub.com

2026-07-13 18:52 本頁面

　　

【正文】 3 治療原則積極治療原發病，針對原發失衡治療，堿血癥明顯時應積極處理，原則同代堿的處理。判斷： AG升高提示高 AG代酸，如為單純高 AG代酸，則 HCO應為 24△ AG，即 24（ 2216）=18mmol/L。（六）代酸并代堿 1 AG增高型：為代堿合并高 AG代酸，計算 AG及潛在 HCO3— 是揭示此型失衡的重要指標。（六）代酸并代堿此型失衡代償機制非常復雜。 2=27～ 31mmol/L，實測的 PaCO230mmHg，落在此范圍內，結論為代酸。 2； 3/ pH下降； 4/ 血 K+升高或正常； 5/ 血 Cl— 升高，但升高的數小于 HCO3— 下降的數； 6/ 血 Na+下降或正常； 7/ AG升高， △ AG＜ △ HCO3— ； 8/ △ HCO3— =△ Cl— +△ AG； 9/ PaO2正常。因此一旦出現 AG升高，伴△ HCO3— ＞△ Cl— 或△ AG＜△ HCO3— ，即應想到混合性代酸存在。血氣特點與單純代酸完全相同， pH 下降，HCO3— 原發性下降， PaCO2代償性下降，且符合PaCO2=— +8177。（四）呼堿并代堿 3 治療原則雙重堿中毒病情嚴重，缺氧明顯，死亡率高， pH＞，病死率在 85%以上。 5。 =177。（四）呼堿并代堿 2 臨床常見以下三種情況： 1 / PaCO2降低，小于 40mmHg，同時伴有HCO3— 升高，大于 24mmol/L，即二者呈 “ 反向變化 ” ，肯定為呼堿合并代堿。（四）呼堿并代堿呼堿伴有不適當的 HCO3— 上升，或代堿伴有不適當的 PaCO2降低，均可診為呼堿并代堿。 ② 按代酸預計代償公式計算：預計 PaCO2=—+8177。 2。判斷： ① PaCO213mmol/L＜ 40mmol/L，可能為呼堿； HCO3—11mmol/L＜ 24mmol/L，可能為代酸；但＞，提示：可能為呼堿。（三）呼堿并代酸 2 臨床常見以下兩種情況： 1/ 以呼堿為主的重度失衡 pH升高， PaCO2下降， HCO3— 下降且符合：急性為 HCO3— ＞ = 24+ △ PaCO2177。；慢性呼堿實測 HCO3— ＜ 24+△ PaCO2177。（三）呼堿并代酸呼堿伴有不適當下降的 HCO3— 或代酸伴有不適當下降的 PaCO2，即可診斷為呼堿并代酸。 PaCO2升高，提示有原發性呼酸，其預計 HCO3— = 24+△ PaCO2177。（二）呼酸合并代堿 3/ 代堿為主時， HCO3— 原發性升高， PaCO2代償性升高，且符合 PaCO2＞ 40+△ HCO3— 177。舉例： COPD急性加重期入院，動脈血氣結果：， PaCO268mmHg， HCO3— 40mmol/L， K+ ， Cl 97mmol/L。二者相等， pH正常；呼酸為主， pH降低；代堿為主，則 pH升高。 5； 2/ HCO3— 原發升高，若以呼酸為主，必須符合：實測 HCO3— ＞ 24+△ PaCO2177。若上述病例同時測 AG增高，是揭示代酸的重要指標。 2= 16+8177。 2，即所謂代酸合并相對呼酸。 =38177。 ② 結合病史，若呼酸發生時間在 3天以上，可用慢性呼酸預計代償公式計算： △ HCO3— =△ PaCO2177。 2/ 二者均升高： PaCO2升高伴 HCO3— 升高，但符合 HCO3— ＜正常 HCO3— （ 24） +△ PaCO2177。 2； 2/ HCO3— 升高、下降、正常均可，若以慢性呼酸為主，必須符合實測 HCO3— ＜ 24+△ PaCO2177。具體步驟是： 1 先用預計代償公式算出 PaCO HCO3— 的代償范圍，判斷是單純性或混合性； 2 計算 AG（ = Na+ Cl+ HCO3— ），判斷是否伴有高 AG代酸（＞ 16mmol/L可判斷為高 AG代酸）；八混合型酸堿失衡類型、診斷、處理 3 計算潛在 HCO3— （ =實測 HCO3— +△ AG， △ AG=實測 AG16），揭示代堿并高 AG代酸和TABD（ Triple Acid Base Disorders）。隨著 AG和潛在 HCO3— 概念在酸堿失衡領域的應用，認為尚有下列幾種酸堿失衡存在。切忌單憑 HCO3— 或二氧化碳結合力作為補堿的依據。 =177。，預計 HCO3— = 正常 HCO3— +△ HCO3— =24—2177。判斷： PaCO230mmol/L＜ 40mmol/L，可能為呼堿；HCO3— 20mmol/L＜ 24mmol/L，可能為代酸；但＞，示偏堿性，提示：可能為呼堿。。其中腎臟減少 HCO3— 重吸收，增加尿液排除 HCO3— 是主要的代償機制。 6/ 呼酸合并代酸時，補

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