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外科常見診療技術(shù)操作規(guī)范方案(參考版)

2026-05-05 01:26本頁面

　　

【正文】整理分享。 3．注射破傷風(fēng)抗毒素。 2．合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。 1．根據(jù)全身情況輸液或輸血。 1．傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)大量生理鹽水沖洗。再根據(jù)污染程度、大小和深度決定是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。 3．修復(fù)傷口：滲血可用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡蛴媚妇植恐寡獎(jiǎng)?（6）傷口有活動(dòng)性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾，或臨時(shí)結(jié)扎止血。如傷道過深，不應(yīng)從入口處清理深部，而應(yīng)從側(cè)面切開處清理傷道。（4）如同時(shí)有粉碎性骨折，應(yīng)盡量保留骨折片。有時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切口和切開筋膜，處理較深部切口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。（2）對淺層傷口，～，切面止血，消除血凝塊和異物。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。 2．清理傷口：（2）清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。兩遍刷洗共約10分鐘。術(shù)者常規(guī)戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開水沖凈。【手術(shù)步驟】上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，較小較淺的傷口可使用局麻，較大及復(fù)雜、嚴(yán)重的則可選用全麻。【麻 5．注射破傷風(fēng)抗毒素，輕者用1500U，重者用3000U。 4．如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量的抗生素。 3．應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。如四肢開放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝Ｘ線片協(xié)助診斷。【術(shù)前準(zhǔn)備】污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。 8小時(shí)以內(nèi)的開放性傷口；8小時(shí)以上無明顯感染的傷口，傷員一般情況好。九、清創(chuàng)縫合術(shù) 作】【術(shù)前準(zhǔn)備】 4．機(jī)械性及麻痹性腸梗阻。 3．腹部較大型手術(shù)后。 2．胃、十二指腸穿孔。 1．急性胃擴(kuò)張。八、胃腸減壓術(shù) 9．切口處理： 8．插入套管，氣管切開后，立即用氣管撐開器或中彎血管鉗撐開，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管；暫用手指固定套管；若分泌物較多立即用接有吸引器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。 7．切開氣管，切開氣管前，氣管內(nèi)注入1％，以防切開氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽；用尖刀于第2～3環(huán)正中自下向上挑開前壁；注意刀刃不宜插太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。（3）穿刺，用空針穿刺可抽到氣體。（2）觸診，手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。（1）視診，分離氣管前筋膜后可見到白色的氣管環(huán)。 1．體位：【操 2．器械準(zhǔn)備，氣管切開包、手套、治療盤（碘酒、酒精、棉簽、2％普魯卡因、1%地卡因）、吸引器、橡皮導(dǎo)尿管、頭燈和氧氣等。 1．嚴(yán)重呼吸困難者，準(zhǔn)備氣管插管，若氣管切開過程中出現(xiàn)呼吸停止時(shí)立即插管，或氣管切開前先插管，以免術(shù)中出現(xiàn)意外。【適應(yīng)證】 4．證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置病人枕旁備用。（3）將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無氣體逸出，若出現(xiàn)連續(xù)氣泡且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。（2）用注射器向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)置聽診器于胃部聽診，如有氣過水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)。（1）胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)。作】【操 4．插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。 3．檢查胃管是否通暢，長度標(biāo)記是否清晰。 2．器械準(zhǔn)備，備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。 1．訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行。【禁忌證】 5

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