1院感控制工作記錄手冊(cè)(參考版)

　　

【正文】 存在的問(wèn)題：整改意見(jiàn)：第三季度7月抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表科 室： 調(diào)查日期： 調(diào)查者：住院號(hào)姓名診斷年齡使用抗菌素名稱(chēng)及用法送檢標(biāo)本菌檢結(jié)果醫(yī)院感染病例病原體藥敏試驗(yàn)藥物名稱(chēng)靜脈肌肉口服預(yù)防治療使用時(shí)限血尿糞痰其他陰性陽(yáng)性是否是否 第三季度8月抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表科 室： 調(diào)查日期： 調(diào)查者：住院號(hào)姓名診斷年齡使用抗菌素名稱(chēng)及用法送檢標(biāo)本菌檢結(jié)果醫(yī)院感染病例病原體藥敏試驗(yàn)藥物名稱(chēng)靜脈肌肉口服預(yù)防治療使用時(shí)限血尿糞痰其他陰性陽(yáng)性是否是否
。包裝、稱(chēng)重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范登記本記錄規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)代簽字等，按時(shí)上交。醫(yī)療廢物分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專(zhuān)物專(zhuān)用。1拖把、抹布區(qū)分使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。不在病房\走廊清點(diǎn)污被服,不得混用被褥。晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無(wú)污染。霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩）清潔。治療室、換藥車(chē)、查房車(chē)等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。消毒隔離治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清潔，每周用95%酒精至少擦試一次并記錄。一次性物品不得重復(fù)使用。進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無(wú)菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌藥液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。無(wú)菌原則治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類(lèi)放置，無(wú)過(guò)期。有擦手紙或干手設(shè)施（設(shè)備），能滿足正常需要。各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容掌握隔離技術(shù)，合理使用各類(lèi)防護(hù)用品掌握洗手指征自覺(jué)執(zhí)行六步洗手法規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后立即入利器合掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施。1護(hù)工護(hù)理病患之間嚴(yán)格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。按要求進(jìn)行床單終末消毒處理。餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。查房、換藥一病人一洗手（雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用速干手消毒劑）。止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)回執(zhí)保存完好。一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無(wú)過(guò)期，無(wú)破損。進(jìn)行無(wú)菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，手依從性強(qiáng)，護(hù)士在操作過(guò)程中能遵循手衛(wèi)生指征。存在的問(wèn)題：整改意見(jiàn)：第三季度8月科室院感監(jiān)控自查記錄表 巡查者： 時(shí)間： 年 月 日項(xiàng)目院 感 控 制 措 施是否備 注手衛(wèi)生水龍頭功能良好，能正常使用。包裝、稱(chēng)重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范登記本記錄規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)代簽字等，按時(shí)上交。醫(yī)療廢物分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專(zhuān)物專(zhuān)用。1拖把、抹布區(qū)分使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。不在病房\走廊清點(diǎn)污被服,不得混用被褥。晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無(wú)污染。霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩）清潔。治療室、換藥車(chē)、查房車(chē)等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。消毒隔離治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清潔，每周用95%酒精至少擦試一次并記錄。一次性物品不得重復(fù)使用。進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無(wú)菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌藥液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。無(wú)菌原則治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類(lèi)放置，無(wú)過(guò)期。有擦手紙或干手設(shè)施（設(shè)備），能滿足正常需要。對(duì)于發(fā)生的院內(nèi)感染病例，指導(dǎo)并監(jiān)督本科護(hù)理人員和衛(wèi)生員等采取隔離措施，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止造成院內(nèi)感染流行五、發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)流行時(shí)，協(xié)助專(zhuān)職人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，提出有效控制措施并積極投入控制工作；六、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者予以反饋；七、配合護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行消毒隔離制度及環(huán)境、食品、衛(wèi)生制度；八、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識(shí)和健康知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。確診為院內(nèi)感染的病例，于24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理控制辦公室。做到記錄完整、準(zhǔn)確。科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)一、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作；二、監(jiān)督檢查本科室預(yù)防醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)情況。積極協(xié)助專(zhuān)職人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，提出有效的控制措施并積極投入控制工作；六、協(xié)助感染管理科專(zhuān)職人員對(duì)本科室醫(yī)師無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行考核和醫(yī)院感染管理制度的檢查。懷疑有院內(nèi)感染發(fā)生時(shí)，督促經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行有關(guān)病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及其它必要檢查以明確診斷，合理使用抗生素；四、及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生填報(bào)好醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。二、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染疾病的監(jiān)控工作及資料收集上報(bào)。七、有針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率；八、按時(shí)參加醫(yī)院組織召開(kāi)的醫(yī)院感染管理會(huì)議、培訓(xùn)等。院內(nèi)感染質(zhì)控辦公室成員：組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 各科室質(zhì)控小組成員： ++醫(yī)院控感辦2013年8月院內(nèi)感染管理體系框架圖主管院內(nèi)感染質(zhì)量副院長(zhǎng)： 院內(nèi)感染辦公室主任： 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)組： 抗菌藥物管理組： 消毒滅菌管理組： 醫(yī)療廢物管理組： 科感染管理小組成員及分工組長(zhǎng)：主要負(fù)責(zé)：副組長(zhǎng)：主要負(fù)責(zé)：監(jiān)控醫(yī)師：主要負(fù)責(zé)：監(jiān)控護(hù)士：主要負(fù)責(zé):醫(yī)院感染管理工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)工作，需要你我的共同參與，讓我們大家積極行動(dòng)起來(lái)，將我們已有的控制意識(shí)和觀念，變成我們積極參與的行動(dòng)！科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。各科室設(shè)立醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護(hù)士組成；醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組由科主任和質(zhì)控醫(yī)生組成。1每年末按要求進(jìn)行本科室感染管理工作總結(jié)，對(duì)下一年工作進(jìn)行規(guī)劃。消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果按月登記在手冊(cè)內(nèi)，按季度匯總分析。醫(yī)院感染病例分析以及抗生素的使用情況分析每季度進(jìn)行一次。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)每季度一次，培訓(xùn)要有講義，按表格要求認(rèn)真填寫(xiě)。科室發(fā)生院內(nèi)感染病例及時(shí)確診后，填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，于24小時(shí)以內(nèi)上報(bào)院感科；感染病例轉(zhuǎn)歸后填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例個(gè)案調(diào)查表》，上報(bào)院感科，以此統(tǒng)計(jì)感染病例的轉(zhuǎn)歸。本手冊(cè)由臨床科室醫(yī)院感染管理小組監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫(xiě)或由科主任指派有關(guān)人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)，作為各科室醫(yī)院感染管理工作考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí)認(rèn)真記錄和填寫(xiě)。MuWFA5uxY7JvnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%MzXNQExJB8VK%W7m$ZA5JdkVWce9APz^FvJzwYWCcyAh*bnxBvaFQH8YHV$amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JvnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%MzFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5ux^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5ux^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYp