月嫂教案-閱讀頁

　　

【正文】 。■溢奶后一定要及時清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。【相關知識】■新生兒因其胃呈水平位，賁門括約肌發育不完善，所以容易發生溢奶，并且難以完全避免，因此一定要注意護理，避免嗆奶的發生。■喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進入胃內，更容易引起溢奶，故應先讓新生兒安靜下來再吃奶。0909090909注：新生兒溢奶的情況幾乎避免不了，拍嗝只能有效的減少這種情況的發生，不能完全避免。而嗆奶則要盡量避免，所以采取右側臥位比較關鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側臥一段時間之后輕輕翻動寶寶，再左側臥一會兒。好在鼻咽軟骨發育不全的寶寶在三個月左右會好轉很多，基本上就能發育完全了，不必過于擔心。但要注意溢奶和嘔吐的區別，嘔吐之前新生兒會表現出焦躁不安的狀態，并成噴射狀吐出大量液體，這時候要注意觀察，是否有其他現象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴重等，有的時候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對的，也不要太緊張。●眼部護理 【總操作程序】主要分為三個環節：正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護理、新生兒眼部炎癥的護理1．正常情況下新生兒眼部的保健■新生兒的眼睛對強光很敏感，照相、攝像時要避免使用閃光燈。■早期訓練新生兒視覺能力時，要注意懸吊響鈴玩具的高度，應離新生兒20cm左右。■如果新生兒眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清潔眼部。■一般新生兒眼部炎癥，醫生常用0．25％的氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水。每天2—3次即可。■能為已經發生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。■不要亂放、亂扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。【相關知識】■新生兒眼炎表現為結膜充血、膿性分泌物、睡眠時分泌物可結成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開眼。■嚴重的眼炎可導致角膜潰瘍，嚴重的甚至穿孔，造成失明。■當新生兒的眼睛出現不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應該考慮到這可能是因為鼻淚管不通而造成的。0909090909注：一般順產的寶寶可能較容易出現眼部問題，不過只要處理得當都不是什么大問題，沒必要因為這個而放棄自己生。這種藥進口的叫做“托百士”，國產的叫做“妥布霉素”，%妥布霉素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的。處理方法為先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。月子期新生兒盡量使用紙尿褲，一般2—3小時更換紙尿褲一次。■如用尿布一般選用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應按常規涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。【注意事項】■如新生兒是女嬰，洗臀部時應用水由前向后淋著洗，以免污水逆行進入尿道，引起感染。■每次換完尿褲，涂擦護臀霜或鞣酸軟膏，預防臀紅尿布疹的發生。■如發生輕度臀紅，則應多在26℃一28℃的室溫下暴露，2—3次／天，30分鐘／次。【相關知識】■臀紅是尿布疹的初期表現，如果臀部護理得當，就可以不發生臀紅，即使發生了也可將其消滅在萌芽之中。0909090909注：新生寶寶很容易發生臀紅現象，只要控制好了，很快就會消失，如果只發生臀紅，不要埋怨月嫂什么，寶寶的皮膚很嬌嫩，稍微一點刺激就會引發臀紅，所以這也算正常的，但如果控制不力發展到大面積尿布疹、潰爛的程度，那就是月嫂的失職！不要對月嫂主張使用紙尿褲有抵觸情緒，在早期使用紙尿褲，是可以很好的培養新生兒深度睡眠的習慣，否則使用尿布，濕了的時候寶寶就會醒來，或者更換尿布的時候醒來，寶寶總是睡不沉，不過要是對紙尿褲反感的話，可以使用隔尿墊巾+尿布，只要你這樣要求，月嫂就必須同意，要是她再說別的，就是她的失職，我家寶寶一直都是使用尿布的，每天月嫂要洗很多尿布，但她沒有絲毫怨言。尿布的消毒很簡單，不用每次都蒸煮，用太陽暴曬就是很好的消毒方法。如果發展到尿布疹甚至潰爛，就要用藥了，早期尿布疹可以用鞣酸軟膏，厲害點的可以用含有激素成分的濕疹膏，再有必要就要去看醫生。紙尿褲其實反倒對尿布疹有預防作用呢。■洗澡后的護理：先將臍部保持干燥，然后用棉簽醮75％的酒精由臍根到臍輪依次由內向外順時針方向擦拭消毒，用同樣的方法消毒2—3次，然后穿衣服及紙尿褲。■洗澡后護理：仍用酒精常規清潔消毒(方法同上)。【注意事項】■保持臍帶干燥，避免摩擦，適時消毒，保持清潔。■用酒精棉簽消毒時應由臍根到臍輪從內向外依次消毒，切忌無規律亂擦，以免污染其他部位，引起感染。【相關知識】■臍帶脫落一般在3—14天，但因結扎手法不同也有20多天才脫落的，應注意觀察新生兒臍部有無紅腫、分泌物等現象發生，如有，則應加強護理，必要時就醫。■臍帶未脫前一般用75％酒精清潔消毒2—3次／天，如臍帶脫后則可改為l一2次／天，起到清潔臍部的作用。0909090909注：這一章寫得非常好，沒什么遺漏的，只有一點我補充一下，就是用尿布的寶寶，特別是男寶寶，一定要注意尿布上端一定不要搭到寶寶臍部，并且尿濕的時候要及時更換，否則尿液浸透尿布之后再搭到臍部很容易刺激到臍部引起發炎、感染，一定要注意。1．測體溫■先將體溫計水銀柱甩到36℃以下，然后把體溫表表頭放在新生兒腋下，用手輕輕壓住新生兒上臂使其將表夾緊，測量時間為5分鐘。正常新生兒體溫在36．5℃——37．5℃之間。2．穿衣蓋被■新生兒期是個特殊時期，室溫應該保持在22℃——26℃之間，過冷過熱對新生兒都不利。■新生兒的包被一般以純棉的為好，不宜太厚，夏天時一般用夾被即可，冬天則需要稍厚一點的棉被，但不宜太厚。總之，新生兒體溫調節中樞發育不完善，穿蓋一定要適度。■新生兒的指甲一般不宜剪得太短，以免引起甲溝炎，在剪的時候應盡量使指甲圓滑，不應留有尖，以免新生兒抓傷自己臉部。有時新生兒在睡眠的時候會手足突然抖動或者一驚，這不是抽風，是正常睡眠現象。【達標標準】 ■測量體溫正確。■會正確使用專業嬰兒指甲刀。【注意事項】■當新生兒保溫過度，或者外部溫度過高，或者新生兒進食水量過少，都有可能體溫增高，因此，當新生兒體溫超過正常時，一般狀態沒有異常時，不一定都是生病了，應該注意上述4個方面的情況。■給新生兒剪指甲時，如果用普通指甲刀，要特別注意不要剪傷了新生兒的手指。哄新生兒時，不宜抱著搖晃，以免損傷大腦。【相關知識】■新生兒體溫調節中樞尚未十分完善，體溫受外界環境影響較大，當室溫在22℃左右時新生兒能保持正常體溫。酷夏應該注意通風，可以使用空調。一旦無其他病因的體溫升高，應該首先排除脫水熱的可能。■新生兒的神經系統發育尚未十分完善，大腦皮層的興奮性低，因此容易疲勞，易于進入睡眠狀態。剪指甲的時候，不要為了追求“圓形”而把指甲兩邊剪掉太多，這樣容易造成甲床短小、也容易得甲溝炎，標準是你給寶寶剪完指甲后用寶寶的手在你自己的臉上胡亂劃拉劃拉，不會劃痛你的臉就可以了，一次少剪一點，幾天就剪剪，這樣不錯。還有修眉毛的小剪刀也挺好用的，看你個人習慣。●新生兒洗澡 【總操作程序】主要分為三個步驟：洗澡前的準備、洗澡、洗澡后的處理 1．洗澡前的準備■時間選擇：喂奶后1小時左右。■洗澡物品準備：澡盆、浴液、小毛巾、干凈內衣、尿布、包被、爽身粉、酒精、消毒棉簽等。2．洗澡■洗頭：先脫去衣服并用浴巾包好新生兒，然后將新生兒的雙腿夾在腋下，用手臂托其背部，手掌托住頭頸部，拇指和中指分別堵住新生兒的兩耳；另一手將新生兒的頭發蘸濕，取適量浴液于掌心并在洗澡水內過一下，然后給新生兒洗發，輕揉片刻，將泡沫洗凈。另一手撩水，先洗頸部和軀干，再洗四肢。■洗后：洗完后，雙手托住頭頸部和臀部將新生兒抱出浴盆，放在干浴巾上迅速吸干身上水分(且勿用力擦拭)。■用消毒棉簽處理臍部，保持臍部干燥清潔(詳見臍部護理)。■在皮膚皺褶處撒上爽身粉，穿好衣服，墊好尿布。【注意事項】■避免洗澡時室溫太低，導致新生兒受涼。■先倒少許爽身粉時要在手上，然后輕輕擦拭，避免粉塵影響新生兒呼吸。■避免一手抱孩子，一手做其他事情，以免發生危險。【相關知識】■洗澡時間不宜過長，以10分鐘左右為宜。■洗澡時，應注意觀察新生兒是否有異常情況發生，早發現問題早處理。新生兒皮膚皺褶很多，里面很容易堆積皮屑、汗液等污物，每天洗澡是防止新生兒皮膚感染的好辦法。在臍帶沒有脫落的時候，可以去藥店買一種傷口防水貼，那種貼片是類似手機保護膜那種貼片，揭下的時候很光滑，不像膠布那樣粘性很強，不會粘壞寶寶幼嫩的肌膚。我個人十分不推薦爽身粉，現在有爽身著哩和爽身液，作用是一樣的，還可以防止寶寶吸入呼吸道。洗澡的時候千萬要注意寶寶的耳朵不要進水，如果有進水的可能，要用耳用棉簽把水沾干(耳用棉簽前段比較細，后段很粗，可以防止捅入寶寶耳朵過深)。只要做法正確，寶寶都很喜歡洗澡的，因為能找到在媽媽肚子里面的感覺哦。■清洗雙手，摘除手表、戒指等飾物，涂抹潤膚油，雙手對掌摩擦均勻。■下頜：雙手的拇指放在新生兒下頜正中央，其余四指置于新生兒臉頰的雙側，雙手拇指向外上方按摩至雙耳下方。■胸部：雙手放在新生兒胸前左右肋部，右手滑向左上側，按摩至新生兒左肩部，此后換左手按摩至右肩部。■上肢：雙手握住新生兒一只胳膊，沿上臂向手腕的方向邊擠壓邊按摩，再滑到手掌、手指，做完一只手臂，換另一只手臂。■背部：雙手平行放在新生兒背部，沿脊柱兩側，用雙手向外側滑觸，從上至下依次進行。■臀部：雙手掌放在背后新生兒臀部兩側，做弧形滑動。【達標標準】撫觸過程新生兒表情愉悅，無哭鬧、吐奶發生。■室溫以28℃左右為宜，做撫觸時室內不要有對流風。【工具與材料】嬰兒撫觸油、潔凈尿褲、大浴巾。■一旦新生兒哭鬧，不愿意繼續，應立即停止撫觸。■撫觸居室保持安靜，光線自然，可與新生兒用語言交流或為新生兒播放優美的音樂。■剪短指甲并使之光滑，摘掉手上飾物，以免劃傷新生兒。2．做操步驟■擴胸運動：握住新生兒的雙手，令雙臂屈曲于胸前，雙臂打開，平伸于身體兩側。■屈腿運動：握住新生兒的雙小腿，令雙腿膝關節上抬，并屈曲成90度，雙腿慢慢伸直并攏。■轉手腕：一只手握住新生兒的前臂，另一手握住新生兒的手掌，沿順時針慢慢轉動掌心，再沿逆時針緩緩轉動，然后換手。■翻翻身：一手扶住新生兒腹部，另一手扶住新生兒肩背部，同時稍用力推肩，新生兒即可翻身呈俯臥狀(鍛煉頸部作抬頭訓練)30秒——1分鐘，然后轉身呈仰臥位。【達標標準】新生兒不哭鬧，無吐奶發生，表情歡娛。■一旦新生兒哭鬧，不愿意繼續，應立即停止。【相關知識】■做操時，居室要保持安靜，光線要柔和，還可以為新生兒播放一段優美的音樂。■每個動作重復四遍，做操時間全過程不宜超過15分鐘。0909090909注：被動體操是寶寶很好的初級鍛煉，要是有條件一定要堅持做。每天仔細觀察新生兒鞏膜與皮膚變化、精神狀態等，發現異常及時通知家長。2．每天仔細觀察新生兒鞏膜、皮膚、粘膜、手腳心顏色變化即新生兒精神狀況，并做好記錄。■若黃疸逐日加重，鞏膜、皮膚及粘膜外手腳心亦出現黃染，但精神良好，吃奶及大小便無明顯異常，則建議停止母乳喂養2—3天，待黃疸減輕后再繼續給母乳(期間以奶粉代替)，或者向保健醫生咨詢。【達標標準】平穩度過黃疸期，無意外。因此，若新生兒黃疸持續超過4周，應建議家長帶孩子就醫。■若新生兒為重癥黃疸(生后24小時內出現，程度嚴重，血清膽紅素超過255微摩爾／每升)已在醫院治療好轉后返家，則黃疽程度是逐漸減輕的(通過入戶之初的了解即可得知)。■建議做好觀察日記，一方面幫助護理者做好判斷，另一方面有利于護理者積累經驗。另一方面，新生兒黃疸多發生于母乳喂養的孩子，因此，母乳中的化學物質和激素是引起新生兒黃疸的又一原因，但這種黃疸多為生理性黃疸，對新生兒沒有危害，應鼓勵母親繼續母乳喂養。一般停幾天母乳就會好了。要是產婦血型為RH（RH陰性），就更要注意了“RH溶血”是比較兇險的，一般都需要換血治療，但這種情況在生產的時候醫院應該是有備案的。老人說多曬曬太陽有助于黃疸消退，這個說法是對的，但這種行為我個人并不推薦，我認為新生兒還是不要直接暴露在陽光下比較好，要是隔著玻璃曬，就沒什么作用了，所以沒必要因為黃疸就讓寶寶長期曬太陽。1．大動作訓練■同新生兒撫觸及被動操。(從新生兒手中取出抓物時，可輕觸其手背，新生兒會自動放手)3．言語訓練■新生兒具備了笑和發音的能力，可在新生兒安靜覺醒時，與其面對面，距離約20厘米左右，用輕柔、舒緩、清晰、高音調的聲音對新生兒說話，具體內容可以是兒歌、詩詞或安撫**流等。4．社會適應行為訓練■新生兒對臉譜性的圖形及人臉有與生俱來的敏感和喜愛，可多給看臉譜型掛飾或與其面對面(距離約20厘米左右)交流，使其形成對自身以外的人的認識。■聽覺：可在新生兒安靜覺醒、活動覺醒或睡眠時播放一些輕柔、舒緩的音樂(以古典音樂為佳)，也可以播放兒歌、詩詞朗誦等。【達標標準】做新生兒期末生長發育測評時，達到或超過正常水平。■以上操作程序為統一整體，可多項同時進行，如做撫觸時，可同新生兒說話，播放音樂等。■不要給新生兒過度的視聽刺激，如播放音樂時問以每次20——40分鐘，每天3——4次即可，不要不停地同新生兒說話，應留給新生兒獨處的時間。【相關知識】適當的延遲滿足，即讓新生兒在清醒時先獨處一會兒．再同其交流，新生兒會更積極的回應，獲得更大的愉快感。比如在白天，要把窗簾打開，屋子弄得亮亮的，大家該說話說話，該看電視看電視，該干嗎干嗎，不要刻意放低音量，即使寶寶要睡覺，也要讓寶寶習慣白天的時候稍微有些嘈雜的世界。白天營造一個稍微熱鬧些的環境還是對寶寶有利的，省得寶寶睡覺太輕，有點動靜就驚醒，而晚上營造一個適合休息的環境就更有利了，只要在月子里面培養好習慣，寶寶日夜顛倒的問題就會發生的比較少(日夜顛倒不可避免，畢竟寶寶在媽媽肚子里面時沒有任何時間觀念的，但可以減少)，培養良好的作息習慣、給寶寶建立起健康的生物規律，這會讓大家都輕松很多。新生兒的衣、物應有單獨的儲物箱裝放，便于存取，保持衣物清潔。嬰兒床要有護欄，保證孩子的安全，防止孩子從床上掉下來被磕傷、碰傷。經常更換，保持清潔。奶具數量可酌情增加。2．新生兒用品消毒指導■衣服、被褥的消毒：指導產婦將新生兒的衣服、被褥分開，按適當的比例用專業消毒水，浸泡衣服、被褥約1020分鐘。最后用清水清洗，直至無泡沫，并置于太陽光下曝曬至少1小時。或將奶瓶、奶嘴放入鐵鍋里進行煮沸消毒10—15分鐘。【達標標準】■衣服、被褥清潔衛生，不發霉，無螨蟲發生，新生兒無皮膚