1院感控制工作記錄手冊(已改無錯字)

　　

【正文】 K8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5ux^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5ux^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^GjqvtnGK8!z89AmYWv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$U*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5ux^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5ux^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqvz849Gx^Gjqv^$U*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5ux^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5ux^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JvnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%MzFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQc@UE%amp。qYp@Eh5pDx2zVkumamp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JvnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%MzXNQExJB8VK%W7m$ZA5JdkVWce9APz^FvJzwYWCcyAh*bnxBvaFQH8YHV$amp。3Q3vdWe3YXvbJr 醫(yī)院感染管理質(zhì)控手冊 科室： —————— 年度： —————— 院感質(zhì)控記錄手冊填寫說明為了全面落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和我院醫(yī)院感染管理實施細則，加強醫(yī)院感染管理的監(jiān)控力度，逐步規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，提高醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，特制定本手冊。本手冊由臨床科室醫(yī)院感染管理小組監(jiān)控醫(yī)生負責填寫或由科主任指派有關(guān)人員負責填寫，作為各科室醫(yī)院感染管理工作考核依據(jù)，必須按時如實認真記錄和填寫。本手冊每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保管備查。科室發(fā)生院內(nèi)感染病例及時確診后，填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，于24小時以內(nèi)上報院感科；感染病例轉(zhuǎn)歸后填寫《醫(yī)院感染病例個案調(diào)查表》，上報院感科，以此統(tǒng)計感染病例的轉(zhuǎn)歸。對于本科室發(fā)生的感染病例逐個登記于《醫(yī)院感染病例登記表》內(nèi)，以統(tǒng)計本科室的感染病例。醫(yī)院感染知識培訓每季度一次，培訓要有講義，按表格要求認真填寫。抗菌藥物使用情況每月調(diào)查一次，對于所有出院病歷的使用情況認真填寫。醫(yī)院感染病例分析以及抗生素的使用情況分析每季度進行一次。對于在自查、院方檢查和上級部門考核中發(fā)現(xiàn)的問題，各科院感管理小組必須定期召開會議進行總結(jié)和討論，對存在的問題提出整改措施，并對改進措施進行追蹤，有記錄。消毒效果監(jiān)測結(jié)果按月登記在手冊內(nèi)，按季度匯總分析。1消毒效果監(jiān)測報告單粘貼在匯總登記表背面。1每年末按要求進行本科室感染管理工作總結(jié)，對下一年工作進行規(guī)劃。目錄醫(yī)院感染管理體系和框架圖本科管理小組成員名單及分工院感管理小組工作職責院感監(jiān)控醫(yī)師職責院感監(jiān)控護士職責醫(yī)院感染及傳染病質(zhì)控管理考核標準醫(yī)院感染管理年度工作計劃第三季度1) 醫(yī)院感染培訓記錄2) 醫(yī)院感染監(jiān)控自查記錄（3）3) 第一季度抗菌藥物使用情況調(diào)查登記（3）4) 第一季度抗菌藥物使用情況匯總及分析5) 第一季度醫(yī)院感染病例登記6) 第一季度醫(yī)院感染因素分析及控制對策7) 第一季度監(jiān)測結(jié)果匯總登記表8) 第一季醫(yī)院感染存在的問題及整改情況記錄第四季度（同上）科內(nèi)院感年度工作總結(jié)院內(nèi)感染質(zhì)量管理辦公室 為了規(guī)范醫(yī)院院內(nèi)感染質(zhì)量管理，控制院內(nèi)感染發(fā)生，特成立院內(nèi)感染質(zhì)量控制管理辦公室。各科室設立醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組，由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護士組成；醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組由科主任和質(zhì)控醫(yī)生組成。根據(jù)醫(yī)院感染管轄范圍不同，分成抗菌藥物管理、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌管理、醫(yī)療廢物管理（微生物監(jiān)測、醫(yī)院以及科室建筑設計方案審查）等。院內(nèi)感染質(zhì)控辦公室成員：組 長： 副組長： 各科室質(zhì)控小組成員： ++醫(yī)院控感辦2013年8月院內(nèi)感染管理體系框架圖主管院內(nèi)感染質(zhì)量副院長： 院內(nèi)感染辦公室主任： 醫(yī)院感染病例監(jiān)測組： 抗菌藥物管理組： 消毒滅菌管理組： 醫(yī)療廢物管理組： 科感染管理小組成員及分工組長：主要負責：副組長：主要負責：監(jiān)控醫(yī)師：主要負責：監(jiān)控護士：主要負責:醫(yī)院感染管理工作是一個團隊工作，需要你我的共同參與，讓我們大家積極行動起來，將我們已有的控制意識和觀念，變成我們積極參與的行動！科室醫(yī)院感染管理小組職責一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理部門，并積極協(xié)助調(diào)查；三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況；四、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓；五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度，做好個人防護；六、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務人員手、器械消毒液等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。七、有針對性進行目標監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率；八、按時參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理會議、培訓等。科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責一、在科主任領(lǐng)導下及醫(yī)院感染管理科人員指導下進行工作。二、負責本科室醫(yī)院感染疾病的監(jiān)控工作及資料收集上報。三、按照醫(yī)院感染診斷標準，經(jīng)常了解 病人的病情變化。懷疑有院內(nèi)感染發(fā)生時，督促經(jīng)治醫(yī)師及時進行有關(guān)病原學檢查、藥敏試驗及其它必要檢查以明確診斷，合理使用抗生素；四、及時向醫(yī)院感染管理科報告感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生填報好醫(yī)院感染病例報告卡。科室漏報率 ≤10％；五、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)流行時，及時向科主任及醫(yī)院感染管理科報告。積極協(xié)助專職人員進行流行病學調(diào)查，提出有效的控制措施并積極投入控制工作；六、協(xié)助感染管理科專職人員對本科室醫(yī)師無菌技術(shù)進行考核和醫(yī)院感染管理制度的檢查。定期分析科室院內(nèi)感染監(jiān)控情況，并向科主任匯報；七、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善；八、監(jiān)督和指導本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學檢驗及藥敏試驗結(jié)果對感染病人合理用藥。科室醫(yī)院感染監(jiān)控護士職責一、在科主任、護士長領(lǐng)導下和醫(yī)院感染管理科專職人員業(yè)務指導下進行工作；二、監(jiān)督檢查本科室預防醫(yī)院感染管理制度的落實情況。按時完成本科室預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測、登記工作。做到記錄完整、準確。三、對疑有醫(yī)院感染者督促有關(guān)醫(yī)護人員留取標本送檢驗科做病原學檢查。確診為院內(nèi)感染的病例，于24小時內(nèi)及時上報醫(yī)院感染管理控制辦公室。四、熟悉掌握消毒隔離知識。對于發(fā)生的院內(nèi)感染病例，指導并監(jiān)督本科護理人員和衛(wèi)生員等采取隔離措施，做好標準預防，防止造成院內(nèi)感染流行五、發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)流行時，協(xié)助專職人員進行流行病學調(diào)查，提出有效控制措施并積極投入控制工作；六、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋；七、配合護士長執(zhí)行消毒隔離制度及環(huán)境、食品、衛(wèi)生制度；八、負責本科室醫(yī)院感染知識和健康知識的指導和宣教工作。 6 第三季度科室感染知識培訓記錄培訓時間：培訓地點：主講人：參加人員：培訓內(nèi)容：第三季度7月科室院感監(jiān)控自查記錄表 巡查者： 時間： 年 月 日