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《危重病人監測》ppt課件-文庫吧

2025-12-10 04:37 本頁面

【正文】 O2脫依賴現象 ? VO2對 DO2依賴現象 ? VO2對 DO2的依賴性實際上是氧需要量對 DO2的依賴性。氧供臨界值 ? 氧供氧耗關系曲線的平直部分是 O2ER隨 DO2變化而變化的部分，曲線的線性部分以 DO2與 VO2的線性關系為特征。 VO2開始下降的點對應著 O2ER達到最大的那一點。這一點被稱為氧供臨界值（ DO2crit），它代表充足的組織氧合所需要的最低水平 DO2。如果 DO2低于這個水平， VO2就會低于正常水平。據報告在體外循環心臟手術后和 ARDS病人， DO2crit為300ml/min/m2。此時， VO2隨著 DO2改變而變化，氧攝取率卻不隨 DO2改變而變化。危重病人 DO2依賴性 VO2是經常見的。生理性氧供依賴性氧耗 ? 生理性 DO2依賴性 VO2 ： DO2crit正常值 8ml/min/m2。此時 O2ER最大，可達到 70%。 DO2crit和 DO2依賴部分的斜率反映機體氧利用的效率。當組織氧需要量增加時， DO2crit增加，斜率（ O2ER）不變。當氧攝取障礙時， DO2crit增加，斜率減少。病理性氧供依賴性氧耗 ? 病理性 DO2依賴性 VO2 ： DO2crit增高達12ml/min/m2。 O2ER最大達到 51%。 VO2在更大的范圍內依賴于 DO2。隨著 DO2的減少， O2ER僅有限增加。病理性 DO2依賴性 VO2可以用組織根據組織氧需要量調整 DO2的能力，對病理性刺激發生血管收縮和血管擴張反應的能力喪失或降低來解釋。病理性 DO2依賴性 VO2的解釋 ? 血管功能紊亂，主要與微血管自身調節功能障礙和血管栓塞有關。 ? 氧攝取功能紊亂，細胞利用氧的能力降低，出現低而固定不變的 O2ER。 ? 彌散障礙，增加彌散距離，氧釋放時間不足。氧供依賴性氧耗的發現 ? 氧流試驗或稱氧負荷試驗（ Oxygen flux test）：氧流試驗的理論基礎是在正常狀態下，假定組織氧需要量是恒定的， VO2呈 DO2非依賴性。具體方法是在測量 VO2與 DO2后，在短時間內增加 DO2，同時測定 DO2與 VO2。如果在 DO2明顯升高時 VO2仍保持不變，提示組織中不存在 DO2依賴性 VO2 ；如果 VO2隨著 DO2的升高而增加，提示組織缺氧的存在，并可通過提高 DO2而部分甚至完全糾正缺氧。氧債的概念 ? 氧債（ Oxygen debt）是在缺血缺氧期間所積累的、必須在缺血缺氧期后組織供氧恢復時償還的氧缺失量。在循環功能衰竭時 VO2很低，后來在循環功能改善后的一段時間內達到超正常水平（超射）。就VO2來說，低于正常值的時期代表持續存在的缺氧，這就是氧債形成時期。超正常水平的氧耗量就是償還發生于缺血期形成的氧債的償還期。氧債氧債的發現 ? 確定氧債存在的指標： ?氧供依賴性氧耗 ?術前氧耗與術后氧耗之差

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