國家月嫂統一培訓材-文庫吧

【正文】 0。【達標標準】■無感染情況，產婦側切傷口在3—5天良好愈合，手術傷口在5—7天良好愈合。■如果有輕度感染通過清潔消毒，感染程度不加重。【注意事項】■整個產褥期幫助產婦洗澡一定嚴禁盆浴，以免上行感染。■高錳酸鉀使用注意不要配制太濃。【工具與材料】水盆、1：5000高錳酸鉀、2‰新潔爾滅、棉簽、75％酒精。【相關知識】■自然分娩的產婦一般于產后一個星期開始洗澡，剖宮產產婦一般于產后10天洗澡，應使用淋浴，每次淋浴的時間不宜太久，水溫不宜太熱，不宜空腹時洗浴。■側切及手術傷口不宜過早過多的活動，一般應在3天后做少量活動，待拆線后傷口不感到疼痛時，開始進行產后形體恢復操。●形體恢復指導【總操作程序】主要分為兩個環節：產褥早期產婦的形體恢復指導、產褥中晚期產婦形體恢復指導1．產褥早期產婦的形體恢復指導■自然分娩產婦可在產后6—12小時后起床活動。產后一周即可做形體恢復操。■剖宮產產婦于產后第2日可起床活動，產后lO天即可開始做形體恢復操。2．產褥中晚期產婦形體恢復指導■自然分娩產婦于產后一周可做產后恢復操，但運動量不宜太大，時間不宜太長。■具體做法是：請產婦在床上或體操墊上，跟隨著音樂開始做操，其順序如下：手指關節——腕關節——肩關節——腰、背——會陰肌肉、盆底肌肉的鍛煉。時間為30分鐘左右，1次／日，約3—5天后可以因人而異增加活動量。除上述運動外還可加下肢的運動，包括肌肉及韌帶的鍛煉，時間可逐漸延長，但不宜超過1小時。(形體恢復操的具體做法請指導老師帶領練習)■側切或剖腹產產婦一般于產后10天開始做形體恢復操，運動量逐漸增加，時間由短到長，動作從上肢開始按上述程序進行。【達標標準】■產婦做完操后不感到太疲憊，側切傷口或腹部傷口不因做操而感覺劇烈疼痛。■經過產褥期后，產婦形體有所恢復。【注意事項】■開始做操時間不宜太早。■運動量不宜太大。【工具與材料】錄音機、錄音帶、體操墊。【相關知識】■形體恢復操有助于子宮復舊，對盆底肌肉的恢復有積極作用。■在做形體恢復操的過程中，可能會有惡露的反復，如惡露接近沒有時，可能在做操后惡露有所增多，或者已經停止做操后又有少量。但是總的原則是觀察惡露的量與顏色。只要略超過月經量，顏色不是鮮紅的新鮮出血，一般不會有什么問題。否則應該停止做操。●產后抑郁疏導【總操作程序】主要分為三個環節：與產婦交流溝通、注意觀察產婦情緒變化，發現異常及時疏導、將產婦情緒適時適當告知家屬，取得家屬支持配合。1．人戶后先與產婦及其家屬交流溝通：了解產婦的生活習慣、喜好與禁忌，牢記并遵守，取得產婦的信任。2．注意觀察產婦的情緒變化，發現產婦情緒低落時，可以主動關心她并與之交流，爭取產婦能夠敞開心扉，談出自己的感受，然后幫助產婦解決具體困難，針對產婦情況進行疏導，從好的方面考慮問題。若產婦不愿談感受時，不可追問，可以先通過收拾房間，建議產婦放一些輕松的音樂，并且做一些產后形體恢復操，緩解產婦負面情緒。3．在征得產婦同意的基礎上，將產婦情緒適時適當告知家屬，取得家屬的支持配合。家人的關心和愛護是產婦度過不良情緒階段的重要因素，但是家屬往往不了解產后抑郁是大多數產婦的生理反應，嚴重者可以發展到產后抑郁癥，因此使家屬了解并加以配合很有必要，共同幫助產婦度過這一階段。【達標標準】產婦心情舒暢，產婦及其家屬關系融洽。【注意事項】■注意溝通方式不要以指導者的口氣同產婦及家屬講話。■注意講話的藝術，例如：我感覺她今天的情緒不太好，我覺得情況是這樣，不一定對，僅供您參考。■當產婦抱怨她的家屬時，不可順其思維褒貶其家人，應以局外人的視角，引導產婦換位思考，善意理解家人的行動。■要以自己的真誠感受產婦的情緒，進行良好的溝通。【相關知識】■產后抑郁是從開始分娩到產后一周至數周出現的一過性哭泣或抑郁狀態。產后抑郁是由于生理因素、心理因素和環境因素等多方面綜合作用的結果，并不是產婦事兒多，嬌氣等等。■產后抑郁發展嚴重時成為產后抑郁癥，終日悶悶不樂，覺得腦子一片空白，不能自制，失眠、疲倦、沒有胃口、自責、焦慮，個別人還會出現自殺傾向，出現這種情況需要請醫生進行心理疏導和治療。●產婦休養環境清潔【總操作程序】主要分為三個步驟：通風前室內清潔消毒、室內通風、通風后調節溫濕度1．通風前室內清潔消毒■通風前準備工作：請產婦離開通風房間，然后進行室內除塵，清理雜物，整理臥具。■用1：500的84消毒液噴灑地面，并擦拭桌椅等室內用具，5一lO分鐘后開窗通風。2．室內通風■房間門窗打開使空氣對流，至少20分鐘，若消毒液氣味未散盡，可繼續通風至無味。3．通風完畢，待室溫達到約22℃——26℃時，請產婦及新生兒進入，然后按同樣的程序對其他房間進行通風換氣。【達標標準】房間內空氣清新，無刺激性氣味，相對安靜，感覺舒適。【注意事項】■嚴格按消毒液說明，調好濃度，以免因為濃度過大造成呼吸道刺激癥狀。■若家中另有幼兒，應將消毒液妥善收藏，以免造成孩子誤食等危險。■注意通風后室溫變化，避免與其他房間溫差過大時就讓產婦進入。【工具與材料】消毒液、分類專用抹布及塑膠手套、室溫度計、濕度計。【相關知識】■室溫在22℃一26℃，相對濕度45％——60％，自然光照(避免陽光直射)的條件下，產婦感覺最舒適，可以用冷暖空調調節室溫，用加濕器調節濕度。也可以于夜間在室內放一盆水以增加空氣濕度。■由于產婦出汗較多應避免對流風，電風扇及空調風不宜直吹，以免受涼。■產婦房間不宜放置過多花卉，尤其不宜養殖芳香花木，以免引起產婦和新生兒過敏反應。■產婦家中不宜養寵物。■產婦房間保持相對安靜即可，不必過于安靜，可放柔和的背景音樂，以利于產婦休養。模塊2新生兒護理●人工喂養指導【總操作程序】主要分為三個步驟：配奶前準備及奶粉配制、喂養中正確操作指導、喂養后的操作指導。1．配奶前準備及奶粉配制■清潔雙手，取出已經消毒好的備用奶瓶。■參考奶粉包裝上的用量說明，按嬰兒體重，將適量的溫水加入奶瓶中。■用奶粉專用的計量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實勺內奶粉)放入奶瓶中搖勻。■將配好的奶滴幾滴到手腕內側，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。2．喂養中正確操作指導■給新生兒喂奶，以坐姿為宜，肌肉放松，讓新生兒頭部靠著產婦的肘彎處，背部靠著前手臂處，呈半坐姿態。■喂奶時，先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，刺激新生兒吸吮反射，然后將奶嘴小心放入新生兒口中，注意使奶瓶保持一定傾斜度，奶瓶里的奶始終充滿奶嘴，防止新生兒吸入空氣。■中斷給新生兒喂奶，指導產婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動作。3．喂養后的操作指導■與母乳喂養后的指導相同(參照母乳喂養)。■喂完奶后，馬上將瓶中剩余牛奶倒出，將奶瓶、奶嘴分開清潔干凈，放入水中煮沸25分鐘左右(或選用消毒鍋消毒奶瓶)，取出備用。【達標標準】■喂奶時，腰背、手臂、手腕不疲勞。■新生兒能有效吸吮。【注意事項】■避免配方奶溫度過熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過快，新生兒來不及咽下而發生嗆奶。■避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不潔而造成新生兒口腔、腸胃感染。■嚴格按照奶粉外包裝上建議的比例用量沖凋奶粉。【工具與材料】奶粉、溫開水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。【相關知識】■新生兒食量因生長階段不同而漸漸增加，新生兒1—2周時一般每次吃奶60～90毫升，3—4周時每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個體差異，食量各不相同，一日總量按照150毫升200毫升／每公斤體重大致計算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關事項參照母乳喂養)。■兩次喂奶中間，適當給新生兒補充水分(多選擇白開水)，水量以不超過奶量為宜。■喂奶時，產婦盡可能多與新生兒目光交流，說說話，培養母嬰感情。■若喂配方奶時間長，奶水漸涼，中途應加溫至所需溫度，再繼續喂養。■由于新生兒體質存在個體差異，有些新生兒喂配方奶的時候，偶爾會出現過敏現象，所以應根據新生兒的不同情況調整不同的配方奶。如果確認牛奶過敏，就應選擇其他代乳品。撥片兒注：如果你只是因為還沒有下奶而在產后前幾天使用配方奶的話，切記要用小勺子喂，防止寶寶因為過于依賴奶嘴而在母乳喂養的時候發生困難。在調奶過程中，如果使用涼開水加開水的方式調節水溫，記得先放涼水再放熱水，然后輕搖，這樣才不會干擾你對奶瓶溫度的感覺。調奶的水我建議大家每天早上起來用壺燒開水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因為有的飲水機無法將水燒開，８０多度就停止加熱了，有的飲水機的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話，還有可能引起寶寶的一些不適反應，比如大便次數增加等，所以用自來水在灶臺上燒開，再晾涼是最好的選擇，夏天特別熱的時候，也可以取這種涼白開給寶寶補充水分的。另外寶寶的奶量因人而異，不必刻意拘泥書上的量，配方奶很容易喂得過多，所以要密切注意奶嘴孔的大小。●溢奶處理【總操作程序】主要分為三個步驟：喂奶后護理(即新生兒吃完奶的處理)、溢奶時處理、溢奶后處理。1．喂奶后護理：主要是拍嗝，避免溢奶。■哺乳完以后應該把新生兒輕輕豎著抱起來，讓新生兒頭部靠在產婦的肩部，使產婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時吞人胃內的氣體排除，一般拍5一10分鐘。■若無氣體排出，可給新生兒換個姿勢，但動作一定要輕，繼續拍5—10分鐘左右(具體情況因人而異)，拍完后將新生兒放到床上，應以右側臥位為宜。2．溢奶時處理：主要是及時清理口腔及鼻腔中溢出的奶。■如新生兒為仰睡，溢奶時可先將其側過身，讓溢出的奶流出來，以免嗆人氣管；■如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時，應首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈，然后把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時的體位(豎抱)拍其背部一會兒，待新生兒安靜下來(睡熟)再放下。3．溢奶后處理：將擦拭過奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用。【達標標準】新生兒溢奶少，無嗆奶現象發生。【注意事項】■每次喂完奶后均應拍嗝，時間長短因人而異。■新生兒每次吃完奶后應以右側臥位為宜。■溢奶后一定要及時清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。【工具與材料】干凈的小毛巾、衣服、清水、臉盆。【相關知識】■新生兒因其胃呈水平位，賁門括約肌發育不完善，所以容易發生溢奶，并且難以完全避免，因此一定要注意護理，避免嗆奶的發生。■因每個新生兒體質不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝，但不一定會溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側臥位，一是因為這個睡姿有利于消化系統的發育，另一方面即使發生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來，不至于嗆人氣管。■喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進入胃內，更容易引起溢奶，故應先讓新生兒安靜下來再吃奶。■人工喂養或混合喂養的新生兒因需用奶瓶吃奶，進氣更多，比純母乳喂養的新生兒更易嗆奶，因此應在喂完奶后多拍一會兒，盡量使吸入胃內的氣體排出。撥片兒注：新生兒溢奶的情況幾乎避免不了，拍嗝只能有效的減少這種情況的發生，不能完全避免。所以出現這種情況的時候不要焦急，不要責備月嫂，這不是什么不正常的情況。而嗆奶則要盡量避免，所以采取右側臥位比較關鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側臥一段時間之后輕輕翻動寶寶，再左側臥一會兒。有的新生兒會有鼻咽軟骨發育不全的情況，極容易嗆奶，所以這種新生兒需要特別的看護，有的甚至需要家人更換著24小時監護，防止嗆奶的發生，這種嬰兒一旦嗆奶就會表現得很嚴重，憋得臉部發紅甚至發紫，要及時的豎起來輕拍后背以緩解，嚴重的時候要送去醫院處理，因為嗆奶也可以引起吸入性的肺炎。好在鼻咽軟骨發育不全的寶寶在三個月左右會好轉很多，基本上就能發育完全了，不必過于擔心。新生兒在吃奶之后迅速到達胃部，與胃酸反應形成奶塊，所以當你發現寶寶溢出的奶水是塊狀的時候，不要擔心，這是正常的現象。但要注意溢奶和嘔吐的區別，嘔吐之前新生兒會表現出焦躁不安的狀態，并成噴射狀吐出大量液體，這時候要注意觀察，是否有其他現象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴重等，有的時候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對的，也不要太緊張。如果你打算長期請月嫂，這些步驟可以完全由月嫂來做，如果你打算出了月子就自己帶孩子，那還要適當練習。●眼部護理【總操作程序】主要分為三個環節：正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護理、新生兒眼部炎癥的護理1．正常情況下新生兒眼部的保健■新生兒的眼睛對強光很敏感，照相、攝像時要避免使用閃光燈。■新生兒曬太陽時，要注意遮住孩子的眼睛，避免強烈的陽光直射而刺傷孩子的眼睛。■早期訓練新生兒視覺能力時，要注意懸吊響鈴玩具的高度，應離新生兒20cm左右。2．新生兒眼部的護理■要用專用的清潔毛巾和流動的水給新生兒洗臉和清潔眼部，不要用手直接觸摸新生兒的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。■如果新生兒眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清潔眼部。3．新生兒眼部炎癥的護理■新生兒眼部如果出現很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結膜充血，首先應該到醫院就診，待做出正確的診斷后，對癥治療。■一般新生兒眼部炎癥，醫生常用0．25％的氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水。使用方法是先洗干凈雙手，然后用清潔棉球沾水擦拭掉分泌物，在眼內眥處各滴一滴眼