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腦梗死診療的指南-文庫吧

2026-06-19 14:08 本頁面

【正文】往有高血壓史者,控制收縮壓的標準為180mmHg(7 5mmHg= 1kPa),舒張壓為100～105 mmHg。反之,以往無高血壓者,輕度血壓升高(160～180 90～100 mmHg)是有利的,但是血壓極度升高(收縮壓220 mmHg。舒張壓120 mmHg)是進行早期治療的標準,以下幾種情況應立即抗高血壓治療:心絞痛發作、心力衰竭、急性腎功能衰竭或高血壓腦病。但應注意降壓不可過快。控制血糖很多卒中患者既往有糖尿病史,有的是在腦梗死后首次發現。卒中后,可加重原有的糖尿病,糖代謝紊亂又可影響卒中的治療,因此,短暫的胰島素治療是必需的,當血糖高于10mmol Ｌ時,需立即應用胰島素。控制體溫發熱影響卒中的預后,高熱時應及時給予退熱藥物及抗生素。一般認為,應盡快將體溫降至37 5℃以下。維持水及電解質平衡保持液體及電解質的平衡,以防血漿濃縮、紅細胞比容升高及血液流變學特性改變。專家建議:(1)卒中患者應住卒中病房(Strokeunit)治療,并監護神經功能狀態及生命體征。(2)合理供氧。(3)卒中急性期若血壓不超過前述高值,又無其他內科急癥時,不積極處理高血壓。(4)監控血糖及體溫,如有異常,應及時糾正。(5)密切監控及糾正水及電解質紊亂。特殊治療溶栓治療重組組織型纖溶酶原激活物(rtPA)美國國立衛生研究院對神經疾病及rtPA的研究表明,急性缺血性卒中后3小時內給予rtPA (0 9 rtPA/kg)溶栓治療可明顯改善預后,并于 1996年6月肯定了上述治療的安全性和有效性。在卒中后6小時內也可進行溶栓治療。目前,關于rtPA治療的危險與益處仍存在疑問,在歐洲尚未得到肯定。對于嚴重卒中及ＣＴ顯示大灶梗死、腦溝變平、水腫占位效應(ＮＩＨ卒中量表評分22分)者應慎用rtPA。因

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