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急性冠脈綜合征診治質量控制標準—nste-acs診治解讀-文庫吧

2026-01-29 14:08 本頁面

【正文】 Q波胸痛時心電圖正常或無發化心臟損傷標志物明顯增高（即 cTnT）輕度增高（即 cTnT，但）正常 NSTEACS早期危險分層 NSTEACS常用風險積分系統 ? TIMI（ Thrombolysis In Myocardial Infarction）危險積分 ? GRACE（ Global Registry of Acute Coronary Events）預測積分 ? CRUSADE出血積分系統根據患者癥狀、體征、心電圖、心肌生物標志物及其他輔助檢查指標進行分析，權重后總結而成。 TIMI危險積分采用癿預測發量因子為 7項，包括： ?65歲以上 ?存在 3個以上冠心病危險因素（高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病家族史） ? 既往已知冠心病 ? 7天內已服阿司匹林 ? 24小時內収作 2次以上心絞痛 ?心電圖 ST段發化 ?血心肌標志物升高（ CKMB、 CRP）每項 1分， 02分為低危， 34分為中危、 57分為高危。 BM J. 2023。online, 危險級別 GRACE 評分院內死亡風險 (%) 低危 ≤108 1 中危 109140 13 高危 140 3 危險級別 GRACE 評分出院后 6個月死亡風險 (%) 低危 ≤88 3 中危 89118 38 高危 118 8 GRACE評分模型 ?GRACE危險評分是多指標、多級分值癿評分系統 ?入院時 8 項參數，包括年齡、心率、血壓、 ECG、心肌酶等常規指標，及 Killip分級、心臟驟停、肌酐值等相關危險因素 ?出院時癿 9項參數，包括年齡、心率、收縮壓、血肌酐水平、院內 PCI、院 CABG、既往陳舊心梗病史、心電圖 ST 段壓低、心肌標記物水平、充血性心衰 GRACE 評分（住院期）年齡 (歲）得分心率 (次 /min) 得分收縮壓 (mmHg) 得分肌酐(mg/dL) 得分 Killip分級得分危險因素得分 30 0 50 0 80 58 1 Ⅰ 0 入院時心臟驟停 39 3039 8 5069 3 8099 53 4 Ⅱ 20 心電圖 ST段改變 28 4049 25 7089 9 100119 43 7 Ⅲ 39 心肌壞死標志物升高 14 5059 41 90109 15 120139 34 10 Ⅳ 59 6069 58 110149 24 140159 24 13 7079 75 150199 38 160199 10 21 8089 91 ≥200 46 ≥200 0 ≥4 28 ≥90 100 危險級別 GRACE 評分院內死亡風險 (%) 低危 ≤108 1 中危 109140 13 高危 140 3 Eur Heart J. 2023。28(13):1598660. 手工計算得分最終確定死亡風險 GRACE 評分（出院至 6個月）手工計算得分最終確定死亡風險年齡 (歲）得分心率 (次 /min) 得分收縮壓 (mmHg) 得分肌酐 (mg/dL) 得分危險因素得分 30 0 50 0 80 24 1 充血性心力衰竭病史 24 3039 0 5069 3 8099 22 3 住院期間未行 PCI 14 4049 18 7089 9 100119 18 5 心肌梗死既往史 12 5059 36 90109 14 120139 14 7 ST段壓低 11 6069 55 110149 23 140159 10 9 心肌壞死標志物升高 15 7079 73 150199 35 160199 4 15 8089 91 ≥200 43 ≥200 0 ≥4 20 ≥90 100 危險級別 GRACE 評分出院后 6個月死亡風險 (%) 低危 ≤88 3 中危 89118 38 高危 118 8 Eur Heart J. 2023。28(13):1598660. NSTEACS出血風險評估： CRUSADE出血積分系統危險因素積分危險因素積分基線血細胞容積（ %）性別 9 男性 0 ~ 7 女性 8 ~ 3 糖尿病 ~ 2 否 0 ≥ 0 是 6 肌酐清除率（ ml/min）心率（次 /min） ≤15 39 ≤70 0 16~30 35 71~80 1 31~60 28 81~90 3 61~90 17 91~100 6 91~120 7 101~110 8 120 0 111~120 10 收縮壓（ mmHg） ≥121 11 ≤90 10 心力衰竭體征

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