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2025-09-20 06:47 本頁面

【正文】 N、 Cr等〕去除效果好于大分子溶質〔細胞因子等〕因為血液中小分子溶質的濃度高，膜內外濃度差大，其次，同樣的膜對小分子溶質阻力小 pumch icu wanghao 10 第十頁，共六十八頁。彌散去除率 ? 濾器對某種物質的去除率 Kd與其質量轉運系數〔決定與溶質大小及濾器通透性〕及膜面積有關清除率公式K d = (Q do u tCdo u t – QdinCdin)/Cbin對于透析液中沒有的物質K d = Q do u tCdo u t / C bin在 C B P 中 K d = Q dback pumch icu wanghao 11 第十一頁，共六十八頁。對流 ? 在跨膜壓〔 TMP〕的作用下，液體從壓力高的一側通過半透膜向壓力低的一側移動，液體中的溶質也隨之通過半透膜，這種方法即為對流 ? 人的腎小球以對流去除溶質和水分 ? 應用于血液濾過〔 hemofiltration〕中 pumch icu wanghao 12 第十二頁，共六十八頁。對流模式圖 pumch icu wanghao 13 第十三頁，共六十八頁。對流去除率 ? C=S Quf=S Lp A TMP – S為篩過系數，與膜的特點，溶質大小有關，小分子溶質 S為 1 – Quf為超濾率 – LP為膜的超濾系數，與膜的材料及結構有關，大于 20為高通量膜 – A為膜的面積 – TMP＝ [(Pbin+Pbout)/2－ P膠體 ]－ (Pdin+Pdout)/2 pumch icu wanghao 14 第十四頁，共六十八頁。彌散與對流的比較 ? 透析對小分子溶質去除好于濾過 ? 應用高通量透析膜后，血液濾過對小分子溶質去除已接近透析方式 ? 透析無法到達濾過對中大分子溶質的去除效果 ? 血液濾過為等滲脫水，血流動力學穩定 ? 因此，臨床中多使用血液濾過模式 back pumch icu wanghao 15 第十五頁，共六十八頁。吸附 ? 溶質吸附在濾器膜的外表、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而到達去除的效果 ? 應用于血液灌流等模式中 pumch icu wanghao 16 第十六頁，共六十八頁。全血吸附活性炭膽紅素、藥物陽離子交換樹脂鉀離子多粘菌素內毒素、細胞因子聚乙烯亞胺包被大孔珠低分子量毒素聚丙烯酰胺多孔珠脂蛋白pumch icu wanghao 17 第十七頁，共六十八頁。血漿吸附陽離子交換樹脂鉀免疫吸附細胞因子、 T N F微粒解毒系統脂蛋白pumch icu wanghao 18 第十八頁，共六十八頁。全血與血漿比照 ? 優點：無需別離血漿，操作簡單 ? 缺點：血小板破壞，生物相容性差 pumch icu wanghao 19 第十九頁，共六十八頁。吸附的去除率 ? 對某些溶質或特定溶質起作用 ? 與溶質濃度關系不大 ? 與溶質和吸附物質的化學親和力及吸附面積有關 pumch icu wanghao 20 第二十頁，共六十八頁。 CBP臨床實施 ? 建立血管通路 ? 血泵應用 ? 血液濾過器 ? 置換液 ? 抗凝 ? 液體平衡的管理 pumch icu wanghao 21 第二十一頁，共六十八頁。 CVVH 連續性靜脈靜脈血液濾過血液濾過：指血液通過濾過器時，大局部體內水分、電解質、中小分子物質通過膜被除去，然后補充相似體積的液體和血漿等有用成分〔稱置換液〕，從而到達排出體內廢物和過多水分的目的。 pumch icu wanghao 22 第二十二頁，共六十八頁。 CVVH 模式圖 pumch icu wanghao 23 第二十三頁，共六十八頁。建立血管通路 ? 首選雙腔中心靜脈導管。動脈孔在遠心端，靜脈孔在近心端，相距 2～ 3毫米，血液再循環量小于 10％。常用穿刺部位有股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈。一般流量 50～ 150ml/min。 ? 其他：內瘺、人工血管、肘正中靜脈等 pumch icu wanghao 24 第二十四頁，共六十八頁。建立血管通路 ? CAVH：建立動脈－靜脈通路。依靠動靜脈壓力差驅動血液 ? 優點：大大簡化醫療設備，患者耐受好 ? 缺點

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